胸部損傷病人護理一、選擇題1.縱隔位置的恒定依賴于下列哪項（）A.不受外傷B.兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡C.正常的呼吸D.胸膜腔的液體E.右肺間隙、左肺間隙和縱隔正確答案:B解析：正常胸膜腔雙側(cè)均衡的負壓維持縱隔位置居中。兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位。一、選擇題1.心臟破裂的治療原則是（）A.輸血補液治療B.留置胸腔閉式引流管C.心肺復蘇D.手術(shù)治療E.心包腔穿刺減壓正確答案:D解析：心臟破裂應立即手術(shù)治療，急性心包壓塞可先做心包腔穿刺減壓。2.圖中的操作是（）A.腰椎穿刺B.腹腔穿刺C.心包穿刺D.心包填塞E.心臟介入治療正確答案:C解析：心包穿刺抽取的積液作生物學、生化、細胞分類、查瘤細胞的檢查等，確定病因；緩解心臟壓塞癥狀；必要時在心包腔內(nèi)給予抗菌或化療藥物等。3.圖中的操作適應癥是（）A.肥厚性心肌病B.三尖瓣關(guān)閉不全C.急性心包炎D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案:C解析：心包穿刺適用心包炎，可以緩解心臟壓塞。4.某患者左前胸部刀刺傷2小時后，感胸悶氣短，查體：面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，血壓80/70mmHg，頸靜脈怒張。首先考慮為（）A.胸內(nèi)大出血B.血氣胸C.開放性氣胸D.肺裂傷E.急性心臟壓塞正確答案:E解析：穿透性心臟損傷的病理生理取決于心包、心臟損傷程度和心包引流情況。當心包無裂口或裂口較小、流出道不太通暢時，出血不易排出而積聚于心包腔內(nèi)；由于心包缺乏彈性，只要心包腔內(nèi)有急性少量積血就可使心包腔內(nèi)壓力急劇升高并壓迫心臟，阻礙心室舒張，導致心臟壓塞。除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓增高（>15cmH20），頸靜脈怒張；②心音遙遠、心搏微弱；③脈壓小，動脈壓降低，甚至難以測出。因為選項A、B、C、D不會出現(xiàn)頸靜脈怒張表現(xiàn)而可排除。5.關(guān)于Beck三聯(lián)征，描述正確的是（）A.靜脈壓升高，大于15cmH?O；脈搏洪大，心音清晰；動脈壓降低B.靜脈壓降低，小于15cmH?O；脈搏微弱，心音遙遠；動脈壓降低C.靜脈壓升高，大于15cmH?O；脈搏微弱，心音遙遠；動脈壓降低D.靜脈壓升高，大于15cmH?O；脈搏洪大，心音清晰；動脈壓升高E.靜脈壓減低，小于15cmH?O；脈搏微弱，心音遙遠；動脈壓升高正確答案:C解析：Beck三聯(lián)征是指：①靜脈壓升高，大于15cmH?O；②心搏微弱，心音遙遠；③脈壓小，動脈壓降低，甚至難以測出。6.下列不是閉合性心臟破裂臨床表現(xiàn)的是（）A.頸靜脈怒張B.靜脈壓12cmH?OC.脈搏微弱D.心音遙遠E.動脈壓低正確答案:B解析：閉合性心臟破裂除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征，即靜脈壓升高(>15cmH?O)；脈搏微弱、心音遙遠；脈壓小，動脈壓降低，甚至難以測出。7.開放性胸部損傷出現(xiàn)Beck三聯(lián)征者應警惕出現(xiàn)（）A.心臟壓塞B.心肌梗死C.開放性氣胸D.肺氣腫E.右心衰竭正確答案:A解析：開放性胸部損傷導致心臟破裂者，可見胸壁傷口不斷涌出鮮血；病人面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸淺快，很快出現(xiàn)低血容量性休克，甚至死亡。致傷物和致傷動能較小時，心包與心臟裂口小，心包裂口易被血凝塊阻塞而引流不暢，導致心臟壓塞，表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征，即：①心音遙遠，心搏動減弱；②靜脈壓升高（大于15cmH?O），頸靜脈怒張；③動脈壓降低，脈壓減小。一、選擇題1.搬動留置胸腔閉式引流的患者時應（）A.保持引流通暢B.保持引流瓶直立C.囑患者屏住呼吸D.用兩把止血鉗夾閉引流管E.注意觀察引流液排出情況正確答案:D解析：胸腔閉式引流裝置需要保持密閉，以避免患者的胸腔與外界相通。搬動患者時應注意防止引流瓶或引流管出現(xiàn)意外情況，需雙向夾閉引流管，以防空氣進入。2.男性，30歲，外傷性血胸2周，出現(xiàn)胸痛發(fā)熱等癥狀，經(jīng)多次胸穿抽液后，癥狀無明顯改善，胸液渾濁，在全身應用抗生素的同時應行（）A.胸腔內(nèi)注入抗生素B.在X線上定位穿刺C.加強營養(yǎng)增強抵抗力D.行胸腔閉式引流術(shù)E.盡早開胸手術(shù)正確答案:D解析：感染性血胸應及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿；若效果不佳或肺復張不良，應盡早手術(shù)清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。該患者胸穿抽液后，癥狀無改善，胸液渾濁，應在應用抗生素同時行胸腔閉式引流。3.胸外傷后胸腔內(nèi)積血不凝固的原因（）A.多種凝血因子的丟失B.胸腔滲液血液稀釋C.凝血酶原減少D.胸外傷后血小板被破壞E.心包、肺、膈活動后去纖維蛋白作用正確答案:E解析：由于心包、肺和膈肌的運動有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內(nèi)的積血不易凝血。4.男，38歲，因車禍致肋骨骨折，X線顯示：右側(cè)肋膈角消失，胸腔穿刺抽出不凝血，考慮肋骨骨折合并（）A.閉合性氣胸B.張力性氣胸C.開放性氣胸D.少量血胸E.大量血胸正確答案:D解析：小量血胸（成年人0.5L以下）可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失。胸膜腔穿刺抽得血性液體即可確診。5.患者，男，32歲。被車撞傷左胸，造成第4~7肋骨骨折，左胸中量積液，行胸腔閉式引流，引流出血性液體540ml。其血胸屬于（）A.小量血胸B.中量血胸C.大量血胸D.感染性血胸E.遲發(fā)性血胸正確答案:B解析：小量血胸（成年人0.5L以下）可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失；中量（0.5~1L)和大量（1L以上）出血尤其急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、四肢冰冷、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀。題干患者引流出血性液體540ml，其血胸屬于中量血胸。6.進行性血胸時，胸腔閉式引流量（）A.>50ml／h，連續(xù)2～3小時B.>100ml／h，連續(xù)2～3小時C.>200ml／h，連續(xù)2～3小時D.>100ml／h，連續(xù)4～5小時E.>200ml／h，連續(xù)4～5小時正確答案:C解析：胸腔閉式引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時，提示有進行性出血。7.血胸病人行胸腔閉式引流，考慮拔管時，24小時引流量應（）A.<450mlB.<300mlC.<100mlD.<50mlE.<10ml正確答案:B解析：血胸病人行胸腔閉式引流48～72小時后，24小時引流液<300ml，無氣體溢出；X線示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難可拔管。8.女，21歲，因車禍致血胸，行胸腔閉式引流部位是（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第3～4肋間C.腋中線第4～5肋間D.腋后線第6～7肋間E.肩胛下角線第6～8肋間正確答案:D解析：胸腔閉式引流積液，一般在腋中線和腋后線間第6或第7肋間插管引流；引流積氣在鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液積聚的最低位。9.某患者因胸腔積液行胸腔閉式引流，正確的操作是（）()A.將胸腔引流管連接于A管B.將胸腔引流管連接于D管C.每天記錄引流瓶(2)的液體量D.觀察C管中的水柱是否隨呼吸上下波動E.需要負壓吸引時連接于A管正確答案:A解析：胸腔閉式引流的目的：①引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；②重建負壓，保持縱隔的正常位置；③促進肺膨脹。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流分：單瓶、雙瓶和3瓶三種，圖中為3瓶，圖中（1）瓶為集液瓶，收集引流液體；（2）瓶為水封瓶；（3）瓶為控制瓶，該瓶的通氣管沒入水中15～20cm，保證對該病人所施加的負壓抽吸力為1.47～1.96kPa(15～20cmH?O）。A管應與胸腔引流管相接，每天記錄引流瓶（1）中的液體量，C管與大氣相連，當抽吸力超過沒入液面的通氣管的高度時，就會將外界空氣吸入此引流系統(tǒng)中，所以壓力控制瓶中必須始終有水泡產(chǎn)生方表示具有功能并處于工作狀態(tài)。所以，C管始終有氣泡產(chǎn)生，但不隨呼吸上下波動。需要負壓吸引時連接于D管。10.發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流導管自胸部傷口脫出，應首先（）A.捏緊導管B.更換引流導管C.將引流導管重新放入傷口D.立即縫合引流口E.雙手捏緊放置引流導管處皮膚正確答案:E解析：保持管道密閉：①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；④搬動病人或更換引流瓶時，需雙向夾閉引流管，以防空氣進入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。11.有關(guān)血胸的治療，不恰當?shù)氖牵ǎ〢.肺挫裂傷不嚴重也應做病肺切除B.進行性血胸應剖胸探查C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.積血量較多時應早期胸穿或閉式引流E.凝固性血胸應在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊正確答案:A解析：①非進行性血胸：小量積血可自行吸收，不必穿刺抽吸。積血量較多者，早期行胸膜腔穿刺，抽出積血，需要時置胸腔閉式引流，以促進肺膨脹，改善呼吸功能。②進行性血胸：應立即剖胸止血，及時補充血容量，以防治低血容量性休克。③凝固性血胸：在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除積血和血塊，以防感染或機化。對機化血塊可在傷情穩(wěn)定后早期進行血塊和纖維組織剝除術(shù)。對已感染的血胸按膿胸處理。④肺挫裂傷不嚴重可不行肺葉切除。12.大量凝固性血胸，在其出血停止數(shù)天內(nèi)，應爭取行（）A.閉式胸膜腔引流術(shù)B.胸廓改形術(shù)C.胸部清除積血和血塊D.肺纖維板剝除術(shù)E.剖胸探查術(shù)正確答案:C解析：凝固性血胸：在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除積血和血塊，以防感染或機化。對機化血塊可在傷情穩(wěn)定后早期進行血塊和纖維組織剝除術(shù)。對已感染的血胸按膿胸處理。一、選擇題1.搬動留置胸腔閉式引流的患者時應（）A.保持引流通暢B.保持引流瓶直立C.囑患者屏住呼吸D.用兩把止血鉗夾閉引流管E.注意觀察引流液排出情況正確答案:D解析：胸腔閉式引流裝置需要保持密閉，以避免患者的胸腔與外界相通。搬動患者時應注意防止引流瓶或引流管出現(xiàn)意外情況，需雙向夾閉引流管，以防空氣進入。2.該患者首要的處理措施是（）A.緊急封閉傷口B.應用抗生素C.開胸探查D.迅速排氣減壓E.及時清創(chuàng)正確答案:D解析：張力性氣胸在危急狀況下可用一粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣，以降低胸膜腔內(nèi)壓力。3.該患者胸腔閉式引流的位置最可能在（）A.右側(cè)鎖骨間隙B.右側(cè)第2~3肋間C.左側(cè)第3~4肋間D.左側(cè)第4~5肋間E.右側(cè)肋骨緣正確答案:B解析：胸腔閉式引流積液，一般在腋中線和腋后線間第6或第7肋間插管引流；引流積氣在鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液積聚的最低位。4.造成患者極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是（）A.健側(cè)肺受壓迫B.縱隔向健側(cè)移位C.靜脈血液回流受阻D.傷側(cè)胸腔壓力不斷升高E.廣泛皮下氣腫正確答案:D解析：張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，臨床表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺，氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫，傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合該患者表現(xiàn)，由于傷側(cè)胸腔壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。5.搬動該患者應（）A.保持引流通暢B.保持引流瓶直立C.用兩把止血鉗夾閉引流管D.囑患者屏住呼吸E.注意觀察引流液排出情況正確答案:C解析：搬動病人或更換引流瓶時，用兩把止血鉗雙向夾閉引流管，以防空氣進入。6.判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是（）A.檢查病人的呼吸音是否正常B.檢查引流管是否扭曲C.檢查引流瓶中是否有引流液D.看引流管是否有液體引出E.觀察水封瓶中長管內(nèi)水柱的波動正確答案:E解析：維持引流通暢：引流管通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動。胸腔留置引流管的患者應注意檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等，引流液黏稠、有塊狀物時，應定時擠壓。7.判斷胸腔閉式引流通暢最簡便方法是（）A.聽診傷側(cè)呼吸音是否良好B.判斷引流管是否過長C.觀察引流管內(nèi)有無液體排出D.觀察引流管是否脫出E.觀察水封瓶內(nèi)玻璃管中水柱波動情況正確答案:E解析：引流術(shù)后連續(xù)觀察排氣情況，如有氣體自水封瓶表面逸出或長玻璃管液面隨呼吸于上下波動，表明引流通暢。8.引流期間要搬運此病人，正確的做法是（）A.一人專門搬運引流瓶B.用一把血管鉗夾閉引流管C.水封瓶不能傾斜D.囑病人深呼吸E.雙鉗夾閉引流管，將瓶放置于病人兩腿之間正確答案:E解析：引流期間要搬運此病人，正確的做法是雙鉗夾閉引流管，將瓶放置于病人兩腿之間，防止空氣進入。9.若搬運過程中水封瓶不慎破損，首選的緊急措施是（）A.將引流管反折捏緊B.立即送往手術(shù)室C.重新更換水封瓶D.給病人吸氧E.拔除引流管，重新置管正確答案:A解析：病人床旁應備一止血鉗，一旦引流瓶被打破時，應迅速用止血鉗夾閉引流管，并及時更換引流瓶。若搬運過程中水封瓶不慎破損，首選的緊急措施是將引流管反折捏緊。10.出血量最大的是（）A.股骨干骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.大片軟組織挫傷D.開放性氣胸E.肩關(guān)節(jié)脫位正確答案:A解析：股骨干骨折時創(chuàng)傷較大，出血量較多。同時骨折斷端可能損傷股動脈，引起大出血。11.將傷員全部清理之后，要首先處理的是（）A.股骨干閉合性骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.大片軟組織挫傷D.開放性氣胸E.肩關(guān)節(jié)脫位正確答案:D解析：現(xiàn)場急救：若發(fā)生心跳和呼吸驟停，應立即復蘇，搶救生命。必須優(yōu)先搶救窒息、大出血、張力性氣胸、開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等特別危急的傷員。12.應首先考慮此患者為（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性血胸E.胸壁軟組織刺傷正確答案:B解析：開放性氣胸常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征，胸部檢查時可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。該患者左胸被匕首刺傷，有開放性傷口，呼吸時能聽到空氣出入傷口的響聲，首先考慮患者為開放性氣胸。13.患者的急救措施首先應為（）A.立即開胸手術(shù)B.迅速封閉傷口C.輸血輸液D.閉式胸膜腔引流E.應用抗生素正確答案:B解析：該患者出現(xiàn)開放性氣胸，應迅速封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。14.張力性氣胸行胸腔閉式引流，其穿刺部位是（）A.腋前線第8肋間B.腋中線第6肋間C.腋后線第4肋間D.肩胛下角線第3肋間E.鎖骨中線第2肋間正確答案:E解析：胸腔閉式引流積液，一般在腋中線和腋后線間第6或第7肋間插管引流；引流積氣在鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液積聚的最低位。15.患者，女，15歲。突感左胸部疼痛4小時，呼吸困難逐漸加重，頸、胸部可聞及捻發(fā)音，氣管偏向右側(cè)。護理原則首先應為（）A.開胸探查B.協(xié)助咳嗽C.應用止疼藥D.胸腔穿刺、排氣減壓E.清創(chuàng)、封閉傷口正確答案:D解析：患者胸痛、呼吸困難逐漸加重，可觸及捻發(fā)音，氣管向健側(cè)移位，考慮為氣胸?；颊咄桓凶笮夭刻弁?，并沒有出現(xiàn)胸部傷口，排除開放性氣胸，張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難，是一種急癥，該患者呼吸困難為逐漸加重，所以可排除張力性氣胸。故該患者應為閉合性氣胸，呼吸困難逐漸加重，應胸腔穿刺、排氣減壓。16.胸腔閉式引流排液管的置管位置是（）A.第2、3肋間B.第3、4肋間C.第4、6肋間D.第6、7肋間E.第8、9肋間正確答案:D解析：胸腔引流管的安置部位：胸腔閉式引流積液，一般在腋中線和腋后線間第6或第7肋間插管引流。17.開放性氣胸時，急救處理首先要做的是（）A.清創(chuàng)縫合術(shù)B.吸氧、輸血、補液C.用厚敷料封閉傷口D.胸腔閉式引流E.胸腔穿刺正確答案:C解析：應立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時間。使用厚敷料在病人深呼氣末時封蓋傷口，加壓包扎固定。18.胸腔閉式引流的護理措施不正確的是（）A.病人可采取半臥位B.肺組織修復后立即拔管C.觀察引流管是否通暢D.注意無菌操作E.引流管的位置必須低于胸腔正確答案:B解析：拔管：一般置引流48~72小時后，臨床觀察無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<300ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。在拔管時囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后24小時注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。19.患者，男，46歲。因車禍致右側(cè)第7~8肋骨骨折、氣胸，肺萎陷在30％以下。處理原則首先應（）A.氧氣吸入B.胸帶外固定、止痛C.胸腔閉式引流D.胸腔穿刺E.服用止痛藥正確答案:B解析：病人肋骨骨折，肺萎陷，屬閉合性肋骨骨折合并閉合性氣胸。肺萎陷在30％以下，處理原則首先應固定、加壓包扎和止痛。20.下列關(guān)于縱隔撲動正確的是（）A.吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓降低B.呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差增大C.吸氣時，縱隔向患側(cè)移位D.縱隔位置隨呼吸左右擺動E.呼氣時，縱隔移回健側(cè)正確答案:D解析：吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移向傷側(cè)，導致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動。21.患者，女，24歲。車禍傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，檢查發(fā)現(xiàn)胸壁有一約1.2cm的傷口，傷口處隨呼吸發(fā)出嘶嘶聲響，首先考慮為（）A.閉合性氣胸B.損傷性血氣胸C.張力性氣胸D.開放性氣胸E.反常呼吸運動正確答案:D解析：開放性氣胸的癥狀和體征：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。傷口處隨呼吸發(fā)出“嘶嘶聲響”是開放性氣胸的典型表現(xiàn)。22.張力性氣胸最有效的治療方法是（）A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.呼吸興奮藥D.激素E.氣管插管正確答案:A解析：張力性氣胸需要進行排氣治療。胸腔閉式引流可引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的膨脹。23.下列哪種胸部損傷需首先處理（）A.肋骨骨折B.張力性氣胸C.開放性軟組織損傷D.閉合性氣胸E.中等量血胸正確答案:B解析：當發(fā)生張力性氣胸時，病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等，處理不及時可能會造成生命危險。故首先對張力性氣胸病人進行處理，盡快排氣減壓。24.大量氣胸病人的首選治療是（）A.治療原發(fā)病B.去除誘因C.臥床休息D.吸氧E.穿刺放氣正確答案:E解析：小量氣胸無須治療，積氣可于1~2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸、癥狀明顯者，需進行胸膜腔穿刺抽盡積氣，或行胸膜腔閉式引流術(shù)，促使肺及早膨脹，同時采取鎮(zhèn)痛及預防感染措施。25.張力性氣胸最重要的處理是（）A.手術(shù)治療B.使用抗菌素C.穿刺排氣D.吸氧E.鎮(zhèn)痛藥正確答案:C解析：張力性氣胸可危及生命，需迅速排氣減壓。應緊急在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，然后行閉式胸膜腔引流，抗休克，預防感染。26.張力性氣胸的急救處理首先應該是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開正確答案:C解析：因為選項A不適用于張力性氣胸，輔助呼吸會加重氣胸，故A錯誤；選項B、E對氣胸治療無效；選項D適用于胸腔閉式引流仍不能糾正的氣胸，故不是首選措施；張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置，使腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進入胸腔。27.開放性氣胸首要處理原則是（）A.胸膜穿刺B.清創(chuàng)C.預防性應用抗生素D.緊急封閉傷口E.胸腔閉式引流正確答案:D解析：開放性氣胸處理首先應緊急封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。28.右側(cè)張力性氣胸護理評估錯誤的是（）A.呼吸困難B.氣管移向右側(cè)C.右側(cè)肋間隙增寬D.皮下氣腫E.右側(cè)肺叩診呈鼓音正確答案:B解析：張力性氣胸臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁、昏迷。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫。傷側(cè)的胸部叩診呈鼓音，呼吸音漸弱或消失。29.患者，男性，22歲，外傷后呼吸困難，發(fā)紺。查體：右側(cè)胸壁可見一2cm×2cm的開放性傷口，呼吸時傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱。應首先考慮為（）A.血胸B.多根多處肋骨骨折C.開放性氣胸D.閉合性氣胸E.張力性氣胸正確答案:C解析：臨床表現(xiàn)：（1）閉合性氣胸：大多數(shù)起病急驟，病人突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。嚴重者不能平臥。（2）開放性氣胸：病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風聲。（3）張力性氣胸：病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。根據(jù)題意，可判斷患者為開放性氣胸。30.胸腔閉式引流液體時引流管的位置在（）A.鎖骨中線第2肋間B.鎖骨中線第3肋間C.鎖骨中線第4肋間D.腋中線或腋后線第6、7肋間E.腋中線第4肋間正確答案:D解析：胸腔導管安放位置：引流目的以排氣為主的，在第2肋間鎖骨中線附近；如以引流液體為主的，放置在第6、7肋間腋中線或腋后線處。膿胸引流應放置在膿腔最低位。31.關(guān)于胸腔閉式引流患者的護理措施，下列敘述錯誤的是（）A.引流瓶低于引流平面60~100cmB.水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cmC.水柱上下波動約4~6cm為正常D.搬動患者時，雙向夾閉引流管E.在患者呼氣末屏氣時迅速拔管正確答案:E解析：胸腔閉式引流時應做好相關(guān)護理措施，一般置引流48~72小時后，臨床觀察無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液小于300ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。拔管方法：拔管時囑病人先深吸一口氣，在深吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定；胸腔閉式引流護理過程中其他注意事項包括引流瓶低于引流平面60~100cm、水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm、水柱上下波動4~6cm為正常、搬動患者時應注意雙向夾閉引流管。32.張力性氣胸患者，急救時首先要采取的措施是（）A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺排氣C.厚敷料加壓包扎D.迅速補液E.人工輔助呼吸正確答案:B解析：張力性氣胸又稱為高壓性氣胸，肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，且可以形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多導致壓力不斷升高。多見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管裂傷。對于張力性氣胸患者，在進行急救時首先采取的措施為胸膜腔穿刺排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力；其他措施還包括胸腔閉式引流術(shù)、剖胸探查、維持呼吸功能（氧氣吸入、必要時呼吸機輔助呼吸）、抗生素預防感染、補充血容量維持正常心排出量等；厚敷料加壓包扎多應用于多根、多處肋骨骨折形成的連枷胸的現(xiàn)場急救。33.趙先生，46歲，不慎從高空墜地后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、出冷汗。護理體檢：神志清楚，HR137次/分，BP68/45mmHg，氣管左偏，頸部廣泛皮下氣腫，右胸廓飽滿，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。其急救措施為（）A.大量輸液B.氣管插管C.穿刺排氣減壓D.吸氧E.加壓包扎正確答案:C解析：病人胸部受傷后出現(xiàn)氣管左偏，頸部廣泛皮下氣腫，右胸廓飽滿，叩診鼓音，右肺呼吸音消失，考慮為張力性氣胸，其急救為穿刺排氣減壓。34.患者，男，25歲，左前胸部損傷后，有胸痛，輕度呼吸困難，X線示：左前第4、5肋骨骨折，無移位，肺萎縮13%，應采取的措施是（）A.鎮(zhèn)靜止痛、對癥治療B.胸膜腔穿刺抽氣C.閉式胸腔引流D.手術(shù)治療E.牽引固定正確答案:A解析：該患者為閉合性肋骨骨折，無移位，肺萎縮不足30%，一般不需特殊治療。疼痛重者，可口服消炎痛、布洛芬、地西泮等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，亦可用1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處，同時用多頭胸帶或彈性胸帶包扎固定胸壁。固定胸廓的目的主要為減少肋骨斷端活動、減輕疼痛。此外需注意鼓勵患者咳嗽、排痰，早期下床活動，以減少肺不張、肺炎等并發(fā)癥。35.治療嚴重的閉合性氣胸應（）A.立即排氣減壓B.放置胸腔閉式引流C.封閉傷口D.肺葉切除E.胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)正確答案:B解析：小量氣胸可于1~2周內(nèi)自行吸收，無須治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷。必要時行胸腔閉式引流術(shù)，以排除積氣促進肺及早膨脹。適當應用抗生素預防感染。嚴重的閉合性氣胸應為放置胸腔閉式引流。36.大量氣胸時，肺萎陷（）A.＞30%B.30%～50%C.＞50%D.＞60%E.＞80%正確答案:C解析：肺萎陷在30%以下者為小量氣胸，病人無明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂的癥狀；肺萎陷在30%~50%者為中量氣胸；肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。后兩者均可表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。37.患者，男，34歲。因胸部損傷，表現(xiàn)為呼吸困難，通過圖示，可以判定病人出現(xiàn)的疾病是（）A.膿胸B.張力性氣胸C.開放性氣胸D.閉合性氣胸E.血胸正確答案:C解析：胸壁有開放性傷口時，空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，患側(cè)胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴張受限。患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力與大氣壓相等。吸氣時健側(cè)負壓增大，呼氣時減小，使縱隔隨呼吸而左右擺動，這種現(xiàn)象稱為縱隔撲動。縱隔撲動能影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴重紊亂。38.患者，男，34歲，右側(cè)第4～7肋骨折，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗。檢查：BP65/40mmHg，右胸飽滿，氣管向左側(cè)移位，叩診鼓音，頸、胸部有廣泛皮下氣腫，首要的處理方法是（）A.立即吸氧B.開胸探查C.輸血、補液D.胸腔穿刺排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸正確答案:D解析：病人因多根肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導致張力性氣胸，因胸腔的高壓，嚴重影響了呼吸和循環(huán)功能，應緊急排氣減壓。39.患者，男，27歲。因胸部被刀刺傷2小時，創(chuàng)口與胸膜腔相通，出現(xiàn)極度呼吸困難，首選的急救措施是（）A.迅速封閉傷口B.立即行胸腔閉式引流C.立即輸血補液D.立即手術(shù)治療E.大劑量應用抗生素正確答案:A解析：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進出胸腔可造成開放性氣胸。應立即用無菌敷料或清潔器材等在患者呼氣末封蓋傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時間。40.李先生，21歲。胸背部刀刺傷。護理體檢：右前胸見2cm×1.5cm傷口，可聞及氣體進出胸膜腔的聲音；背部右肩胛骨處可見兩處2.5cm長的傷口，可探及骨質(zhì)，目前首要的處理措施為（）A.剖胸探查B.迅速封閉前胸傷口C.清創(chuàng)術(shù)D.胸膜腔穿刺E.吸氧正確答案:B解析：開放性氣胸癥狀和體征：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時，可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。應緊急封閉傷口，該患者符合開放性氣胸的表現(xiàn)。41.閉合性氣胸肺萎縮50%以上者，最重要的處理是（）A.馬上手術(shù)治療B.吸氧C.采取排氣措施，使肺復張D.臥床休息，待其自行吸收E.鎮(zhèn)痛藥正確答案:C解析：閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的30%時，氣體可自行吸收，不需要排氣治療，但要注意觀察積氣量的變化情況。閉合性氣胸肺萎縮50%以上者，最重要的處理是采取排氣措施，使肺復張。42.氣胸患者病變部位的叩診音為（）A.清音B.濁音C.鼓音D.實音E.濁、實音正確答案:C解析：因為氣胸部位大量充氣，所以叩診呈鼓音。43.患者，男，21歲。車禍傷后呼吸困難、發(fā)紺、脈率快?？商崾緸閺埩π詺庑氐氖牵ǎ〢.X線片示胸腔有大量積氣B.X線片示縱隔向健側(cè)移位C.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出D.傷側(cè)胸部聽診呼吸音明顯減弱E.患者明顯發(fā)紺、呼吸困難、氣促正確答案:C解析：張力性氣胸輔助檢查：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣、肺萎縮，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺，有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但很快加重，如此反復有助于診斷。44.若胸部損傷傷員出現(xiàn)反常呼吸，正確的護理措施是（）A.緊急剖胸探查B.胸腔閉式引流C.胸壁加壓包扎固定D.高流量氧氣吸入E.緊急氣管插管正確答案:C解析：胸部損傷傷員出現(xiàn)反常呼吸提示多根、多處肋骨骨折。多根、多處肋骨骨折的傷員可采用牽引固定或厚棉墊加壓包扎，以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復張。45.在胸腔閉式引流裝置中，水封瓶內(nèi)長玻璃管中的水柱波動的正常范圍是（）A.2~4cmB.4~6cmC.5~7cmD.7~9cmE.10~12cm正確答案:B解析：檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常的水柱上下波動4~6cm，若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。46.患者，男，41歲。遭遇車禍，左側(cè)胸部撞擊傷后，患者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺及煩躁不安。查體：皮下氣腫，左胸飽滿、肋間隙增寬，呼吸幅度減弱，左側(cè)可觸及骨擦感，叩診高度鼓音，聽診呼吸音消失?？紤]患者為（）A.血胸B.胸骨骨折合并開放性氣胸C.張力性氣胸D.肋骨骨折合并張力性氣胸E.閉合性氣胸正確答案:D解析：張力性氣胸：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，使肺臟受壓，臨床表現(xiàn)有嚴重或極度的呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、意識障礙，嚴重者出現(xiàn)休克或窒息，氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，皮下氣腫明顯，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。結(jié)合患者右側(cè)胸部可觸及骨擦感，考慮發(fā)生了肋骨骨折合并張力性氣胸。47.單純性氣胸無明顯癥狀，說明肺萎陷在（）A.15%以下B.20%以下C.45%以下D.60%以下E.75%以下正確答案:B解析：單純性氣胸肺萎陷在20%以下時，無明顯癥狀，不需治療。48.關(guān)于胸腔閉式引流裝置，錯誤的是（）A.長玻璃管插入液面下3cmB.水封瓶低于胸腔出口60cmC.胸腔引流管與短玻璃管上端相接D.短玻璃管下端以穿出瓶塞為度E.水封瓶內(nèi)放入定量的無菌鹽水正確答案:C解析：胸膜腔閉式引流的集液瓶的橡膠瓶塞上有兩個孔，分別插入長、短玻璃管。瓶中盛約500ml無菌生理鹽水，短玻璃管下口遠離液面，使瓶內(nèi)空氣與外界大氣相通，而長玻璃管上口與胸腔引流管相連，下口插至液面下3~4cm。引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm，依靠重力引流，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。49.患者，男，48歲。5天前被確診為腸梗阻，采用中心靜脈輸注TPN營養(yǎng)液，近日患者感覺有突發(fā)胸痛和刺激性干咳，疼痛呈持續(xù)性尖銳的刺痛，嚴重時可有呼吸困難，心率血壓無明顯改變。最可能出現(xiàn)的是（）A.氣胸B.血胸C.胸水D.空氣栓塞E.膿毒癥正確答案:A解析：氣胸可表現(xiàn)為呼吸活動度降低、氣管向健側(cè)移動、患側(cè)胸部呈鼓音、呼吸音降低、患側(cè)呈針尖樣刺痛。中心靜脈置管時，可用患者體位不當、穿刺方向不正確等引起氣胸。血胸患者會出現(xiàn)血壓下降等失血表現(xiàn)。空氣栓塞患者表現(xiàn)為胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。膿毒癥患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。50.肋骨骨折引起開放性氣胸合并休克時，處理的順序應是（）A.骨折固定抗休克、封閉胸壁傷口B.骨折固定封閉胸壁傷口、抗休克C.抗休克封閉胸壁傷口、骨折固定D.抗休克骨折固定、封閉胸壁傷口E.封閉胸壁傷口抗休克、骨折固定正確答案:E解析：開放性氣胸患者會出現(xiàn)明顯呼吸困難，可造成縱隔撲動，影響靜脈回心血流，導致循環(huán)功能障礙，甚至休克死亡，應首先封閉胸部開放性傷口防止病情進一步加重，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，可用無菌敷料或清潔器材等在患者呼氣末封蓋傷口。再進行抗休克、骨折固定等治療。51.發(fā)生一側(cè)閉合性氣胸時，無明顯癥狀提示肺萎陷在（）A.50%以下B.40%以下C.30%以下D.25%以下E.15%以下正確答案:C解析：發(fā)生閉合性氣胸時，肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。肺萎陷30%以上者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促等，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。52.閉合性胸外傷后出現(xiàn)嚴重皮下氣腫和極度呼吸困難，應首先考慮為（）A.血胸B.肺挫傷C.肋骨骨折D.開放性氣胸E.張力性氣胸正確答案:E解析：張力性氣胸患者胸腔內(nèi)積氣不斷增加、患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進行性增高，患者表現(xiàn)為嚴重或極度的呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、意識障礙，嚴重者出現(xiàn)休克或窒息；氣管明顯向健側(cè)移位，皮下氣腫明顯。大量血胸患者主要表現(xiàn)為失血性休克表現(xiàn)和呼吸急促等胸腔積液表現(xiàn)。開放性氣胸患者一般無皮下氣腫。53.張力性氣胸首選的治療方法是（）A.迅速排氣減壓B.吸氧C.呼吸興奮劑D.緊急封閉傷口E.氣管切開正確答案:A解析：張力性氣胸可危及生命，需迅速排氣減壓。應緊急在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，然后行閉式胸膜腔引流，抗休克，預防感染。54.可能會引起縱隔撲動的疾病是（）A.閉合性氣胸B.張力性氣胸C.開放性氣胸D.血氣胸E.急性膿胸正確答案:C解析：開放性氣胸時，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移向傷側(cè)，導致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動。55.患者男，22歲。因車禍致胸部損傷，明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺。見胸璧傷道，呼吸時可聞及氣體進出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣“嘶嘶”聲，其診斷考慮為（）A.血胸B.張力性氣胸C.開放性氣胸D.閉合性氣胸E.血氣胸正確答案:C解析：開放性氣胸常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。一、選擇題1.搬動留置胸腔閉式引流的患者時應（）A.保持引流通暢B.保持引流瓶直立C.囑患者屏住呼吸D.用兩把止血鉗夾閉引流管E.注意觀察引流液排出情況正確答案:D解析：胸腔閉式引流裝置需要保持密閉，以避免患者的胸腔與外界相通。搬動患者時應注意防止引流瓶或引流管出現(xiàn)意外情況，需雙向夾閉引流管，以防空氣進入。2.目前，該患者的情況考慮為（）A.肺已復張B.引流管阻塞C.胸腔內(nèi)出血D.肺炎、肺不張E.呼吸中樞抑制正確答案:B解析：水柱波動的幅度能夠反映無效腔的大小及胸膜腔內(nèi)負壓的情況，一般水柱上下波動的范圍約為4~6cm。若水柱波動幅度過大，提示可能存在肺不張；若水柱無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，提示血塊阻塞引流管，積極采取措施，通過捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)師處理。該患者出現(xiàn)胸悶，呼吸急促，且水封瓶的水柱波動不明顯，應考慮為引流管阻塞。3.通過數(shù)天的引流后，該患者已符合拔管指征，在拔管前應囑患者（）A.深呼吸后屏住B.深吸氣后屏住C.淺呼吸后屏住D.前吸氣后屏住E.正常呼吸正確答案:B解析：胸膜腔閉式引流拔管時應囑患者深吸氣后屏住呼吸。4.造成患者極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是（）A.健側(cè)肺受壓迫B.縱隔向健側(cè)移位C.靜脈血液回流受阻D.傷側(cè)胸腔壓力不斷升高E.廣泛皮下氣腫正確答案:D解析：張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，臨床表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺，氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫，傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合該患者表現(xiàn)，由于傷側(cè)胸腔壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。5.護士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫節(jié)，應立即做出的處理是（）A.更換胸腔引流管B.引流管重新連接C.鉗閉引流管近端D.拔除胸腔引流管E.通知醫(yī)生，等待處理正確答案:C解析：張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，臨床表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺，氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫，傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合該患者表現(xiàn)，為了有效地持續(xù)排氣，應立即進行胸腔閉式引流，引流管松脫后，引流裝置失去密閉性，患者胸膜腔與外界相通，應立即恢復引流系統(tǒng)的密閉性，應迅速用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處，并鉗閉引流管近端，并立即通知醫(yī)生進行處理。6.該病人目前最適宜的體位是（）A.側(cè)臥位B.半臥位C.平臥位D.頭低足高位E.仰臥中臥位正確答案:B解析：因胸膜腔閉式引流的原理是重力引流，半臥位有利于液體的引出；另外半臥位時，膈肌下降、腹肌松弛，利于病人的呼吸和循環(huán)。7.胸膜腔閉式引流，關(guān)于拔管下列敘述錯誤的是（）A.拔管24小時內(nèi)重點觀察患者呼吸情況及傷口情況B.膿胸時膿腔容量小于10ml可拔除引流管C.拔管時先拆去固定縫線，囑患者深呼氣后屏氣迅速拔除導管D.立即以凡士林紗布和無菌紗布覆蓋傷口E.引流液明顯減少，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，在術(shù)后24～48小時即可拔除引流管正確答案:C解析：選項A、B、D、E均符合胸腔閉式引流管拔管護理要點，而閉式胸膜腔引流在拔管時，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，而非深呼氣后屏氣拔管。8.留置胸膜腔閉式引流管的病人出現(xiàn)引流管脫出，首先應采取的措施是（）A.給病人吸氧B.把脫出的引流管重新插入C.急送手術(shù)室處理D.立即報告醫(yī)生E.用無菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口正確答案:E解析：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。9.患者，男，50歲。因胸部外傷導致左側(cè)血氣胸。經(jīng)胸腔閉式引流后，下列拔管的指標中，正確的是（）A.水封瓶內(nèi)無氣泡逸出或1日引流量少于300ml，X線檢查證實左肺完全膨脹B.胸腔閉式引流量連續(xù)2天少于50mlC.胸管閉式引流長管內(nèi)水柱波動少于1cmD.胸腔閉式引流長管內(nèi)水柱停止波動，即可拔管夾管E.只需胸透證實左肺已完全復張即可正確答案:A解析：胸腔閉式引流拔管：一般置引流48~72小時后，臨床觀察無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液＜300ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。10.關(guān)于胸腔穿刺放液以下哪項正確（）A.一次放液量不超過500mlB.一次放液量不超過1000mlC.放液至解除壓迫癥狀為止D.盡可能一次將胸水抽完E.抽水越多越安全正確答案:B解析：胸腔穿刺放液：每次抽液量不超過1L。以防抽液過多可使縱隔復位太快，引起循環(huán)障礙；抽液過快，可發(fā)生肺水腫。抽液時如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼等“胸膜反應”時應立即停止抽液，讓病人平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預防休克發(fā)生。11.患者，女，34歲，體重55kg，體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后6小時，病人呼吸困難、出現(xiàn)躁動，BP：81/53mmHg，CVP：23cmH2O，血氣分析示正常，聽診心音遙遠，心包引流量為0，考慮為（）A.胸腔活動性出血B.心臟壓塞C.急性呼吸衰竭D.急性左心衰竭E.急性腎功能衰竭正確答案:B解析：心臟壓塞的臨床特征（Beck三聯(lián)征）為脈壓小、動脈壓降低、靜脈壓升高、心音低而遙遠、頸靜脈怒張。此時可出現(xiàn)奇脈，表現(xiàn)為吸氣時脈搏減弱或消失，呼氣時復原。12.氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)，其護理措施下列不正確的是（）A.觀察病人的反應B.減少病人咳嗽及深呼吸C.病人采取舒適體位，鼓勵病人經(jīng)常翻身D.連續(xù)觀察排氣情況E.引流瓶，橡膠管必須無菌正確答案:B解析：氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)，應該鼓勵患者咳嗽和呼吸，目的是促進液體和氣體排出及肺復張。13.男性，28歲，建筑工人，半小時前軀干被水泥預制板壓傷。主訴胸痛、胸悶、氣急，煩躁不安，此時護理體檢特別應注意的是（）A.胸部呼吸運動是否對稱B.血壓、脈搏、呼吸數(shù)據(jù)變化C.腹式呼吸消失D.胸腹部開放性損傷E.胸部擠壓試驗陽性伴骨摩擦音正確答案:E解析：在對外傷進行檢查時注意綜合患者的主訴，所以應在檢查時著重注意胸部的情況。應特別注意檢查胸部擠壓試驗陽性伴骨摩擦音，查明是否存在肋骨骨折，以免刺破內(nèi)臟。14.提示胸腔閉式引流管拔管最重要的指征是（）A.胸部X線檢查示肺復張B.引流液減少C.引流瓶內(nèi)無氣體逸出D.患者自覺舒適E.胸管留置72小時正確答案:A解析：留置胸腔引流管的目的是引流積氣、積液，恢復胸腔內(nèi)的負壓，促進肺復張，故最重要的拔管指征是胸部X線檢查示肺復張。15.青年男性，胸部手術(shù)后，如切口無感染，其拆線時間為（）A.2～3天B.4～6天C.7～9天D.10～12天E.14天以上正確答案:C解析：胸部手術(shù)后，如切口無感染，其拆線時間為7~9天。16.拔除胸腔閉式引流管時，應囑患者（）A.深吸氣后屏氣B.深呼氣后屏氣C.正常呼吸D.淺呼氣后屏氣E.淺吸氣后屏氣正確答案:A解析：拔出引流管前囑患者深吸氣，然后屏住，是為了把肺臟膨脹起來，讓臟層胸膜與璧層胸膜之間沒有空隙。同時讓胸膜腔內(nèi)負壓變小，預防空氣從引流口處進入胸膜腔，拔管后，要觀察患者有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。17.患者，男，34歲。損傷性氣胸，遵醫(yī)囑給予胸腔閉式引流，其引流裝置如圖所示。目前該裝置給予其胸腔施加的壓力是（）A.-60cmH?OB.-4cmH?OC.0cmH?OD.-8cmH?OE.60cmH?O正確答案:D解析：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm，該裝置施予胸腔的壓力為-8cmH?O。18.患者，男，25歲。肋骨骨折后合并血氣胸，急診行胸腔閉式引流術(shù)。下列對胸腔閉式引流的護理，錯誤的是（）A.囑患者勿折疊、扭曲、壓迫管道B.囑患者翻身時勿牽拉引流管C.保持水封瓶長管沒入水中6~8cmD.指導患者多做深呼吸運動E.更換引流瓶時應雙向夾閉引流管正確答案:C解析：（1）胸腔閉式引流的裝置：長管應在水面下3～4cm，至少2cm。（2）水封瓶應置于病人胸部水平下60～100cm，引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。（3）如水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換一水封瓶。然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。更換引流瓶時，先雙重夾住胸腔引流管，各項操作應遵守無菌原則。（4）鼓勵病人咳嗽，深呼吸運動，使積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓，扭曲、堵塞和滑脫。（5）拔管前需夾閉引流管24小時，若病情穩(wěn)定方可拔管。19.胸腔閉式引流單瓶水封式系統(tǒng)的水封瓶內(nèi)玻璃管應常保持直立，長管沒入水中（）A.1～2cmB.3～4cmC.5～6cmD.6～8cmE.10～15cm正確答案:B解析：胸腔閉式引流時瓶內(nèi)盛無菌生理鹽水約500ml，長管的下端插至水平面下3～4cm。20.患者，男性，72歲，膿胸，行胸膜腔閉式引流。下床活動時，引流瓶應低于（）A.胸壁引流口平面30cmB.胸壁引流口平面50cmC.膝關(guān)節(jié)D.大腿E.髖關(guān)節(jié)正確答案:C解析：引流瓶位置必須低于胸腔，盡可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶內(nèi)液體倒流入胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。21.患者，男，52歲。左肺根治性手術(shù)后當日胸管引流出血性液50ml，次日胸管內(nèi)突然引流出暗紅色液100ml，患者心率、血壓無明顯改變。以下診斷正確的是（）A.活動性出血B.陳舊性出血C.切口裂開D.切口滲血E.縫線脫落正確答案:B解析：胸腔手術(shù)后，胸引流管內(nèi)每小時血性引流液持續(xù)超過100ml才提示有活動性出血，根據(jù)該患者引流出液體顏色及患者生命體征無明顯改變，可知出血為陳舊性。22.閉式胸膜腔引流的護理錯誤的是（）A.注意無菌操作B.確保管道密閉C.妥善固定D.注意水柱波動E.搬運患者時水封瓶應高于胸腔引流口正確答案:E解析：選項A可預防感染，選項B、C可防止氣胸發(fā)生；選項D是觀察引流是否通暢的指標，而搬運患者時水封瓶高于胸腔引流口，會導致水封瓶中液體倒流入胸腔內(nèi)，造成感染，所以應該低于胸腔引流口。23.若胸部損傷傷員出現(xiàn)反常呼吸，正確的護理措施是（）A.緊急剖胸探查B.胸腔閉式引流C.胸壁加壓包扎固定D.高流量氧氣吸入E.緊急氣管插管正確答案:C解析：胸部損傷傷員出現(xiàn)反常呼吸提示多根、多處肋骨骨折。多根、多處肋骨骨折的傷員可采用牽引固定或厚棉墊加壓包扎，以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復張。24.胸腔閉式引流的目的不包括（）A.引流胸膜腔內(nèi)的液體、氣體B.重建胸膜腔負壓C.維持縱隔的正常位置D.促進肺膨脹E.治療肺部感染正確答案:E解析：胸腔閉式引流的目的包括：①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體。②重建胸膜腔內(nèi)負壓，保持縱隔的正常位置。③促進肺膨脹。25.在胸腔閉式引流裝置中，水封瓶內(nèi)長玻璃管中的水柱波動的正常范圍是（）A.2~4cmB.4~6cmC.5~7cmD.7~9cmE.10~12cm正確答案:B解析：檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常的水柱上下波動4~6cm，若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。26.下列關(guān)于閉式胸膜腔引流裝置的說法，不正確的是（）A.水封瓶裝置密封B.水封瓶塞上長管須在水平面下3~4cmC.水封瓶應低于胸腔導管出口30cmD.引流管在床上妥善固定E.換瓶時用雙鉗雙向夾閉引流管近端正確答案:C解析：閉式胸膜腔引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新恢復功能，目的是為了排出胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染，水封瓶應低于胸腔導管出口60~100cm；水封瓶裝置應密封，否則形成開放性氣胸；水封瓶塞上長管須在水平面下3~4cm，以避免氣體和液體逆流；引流管在床上妥善固定；換瓶時用雙鉗夾閉引流管近端。27.更換胸腔閉式引流瓶前應首先用（）A.兩把止血鉗平行雙向夾住胸腔引流管B.兩把止血鉗同向夾住胸腔引流管末端C.一把止血鉗夾住胸腔引流管D.一把止血鉗夾住胸腔引流管末端E.手捏住胸腔引流管正確答案:A解析：更換胸腔閉式引流瓶或患者移動時，應先用兩把止血鉗雙向夾閉胸腔引流管，以防空氣進入。28.患者，男，42歲。因左側(cè)胸部閉合性損傷入院，神志清楚，呼吸困難，行胸腔閉式引流術(shù)，3天后，發(fā)現(xiàn)長玻璃管中的水柱波動過高，＞6cm，可能發(fā)生了（）A.引流管不暢B.肺已完全擴張C.肺不張D.氣管向健側(cè)偏移E.氣管向患側(cè)偏移正確答案:C解析：一般水柱上下波動的范圍約為4~6cm。若水柱波動幅度過高，提示可能存在肺不張；若水柱無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全復張。29.胸腔閉式引流時床邊必備的是（）A.腎上腺素B.負壓吸引器C.氣管插管D.鼻導管E.卵圓鉗正確答案:B解析：胸腔閉式引流過程中，若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管，應通過捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其恢復通暢，并立即通知醫(yī)生處理。30.判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是（）A.檢查病人的呼吸音是否正常B.檢查引流管是否扭曲C.檢查引流瓶中是否有引流液D.看引流管是否有液體引出E.觀察水封瓶中長管內(nèi)水柱的波動正確答案:E解析：檢查胸腔閉式引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常的水柱上下波動4~6cm，若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。一、選擇題1.此患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的原因是（）A.劇痛限制呼吸運動B.大片胸壁反常呼吸運動C.失血性休克D.廣泛皮下氣腫E.肺部急性感染正確答案:B解析：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。若軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響氣道的換氣和靜脈血液回流，導致缺氧和二氧化碳滯留，嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。2.急診室急救處理首先采用（）A.氣管切開，胸腔閉式引流B.胸壁切開內(nèi)固定，控制反常呼吸運動，胸腔閉式引流C.胸壁加壓包扎，控制反常呼吸運動，保持呼吸道通暢D.胸壁牽引，控制反常呼吸運動E.高壓氧艙治療，快速補液正確答案:C解析：多根多處肋骨骨折的治療原則：（1）鎮(zhèn)痛、局部固定或加壓包扎。（2）出現(xiàn)反常呼吸運動。可采用牽引固定或厚棉墊加壓包扎以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復張。（3）建立人工氣道：對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。（4）預防感染：清除呼吸道分泌物，防止感染。3.進一步處理不須采用的措施是（）A.氣管鏡吸痰，保持呼吸道通暢B.氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸C.胸壁牽引固定D.手術(shù)固定肋骨斷端E.開胸探查正確答案:E解析：多根多處肋骨骨折的治療原則：（1）鎮(zhèn)痛、局部固定或加壓包扎。（2）出現(xiàn)反常呼吸運動?？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復張。（3）建立人工氣道：對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。（4）預防感染：清除呼吸道分泌物，防止感染。4.關(guān)于多根多處肋骨骨折的病理生理變化，不正確的是（）A.反常呼吸B.胸腔負壓消失C.缺氧、CO?潴留D.縱隔左右撲動E.回心血量下降正確答案:B解析：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱連枷胸。若軟化區(qū)范圍較大，可引起呼吸時雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡，使縱隔左右撲動，影響換氣和靜脈血回流，導致體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。5.治療應選擇（）A.止痛、局部固定、加壓包扎B.胸膜腔穿刺抽氣C.吸氧D.胸腔閉式引流E.開胸清創(chuàng)正確答案:A解析：對多根多處肋骨骨折，胸壁軟化范圍大、反常呼吸明顯的連枷胸患者，行牽引固定，即在患側(cè)胸壁放置牽引支架，或用厚棉墊加壓包扎，以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動，促進患側(cè)肺復張，同時可減少骨折斷端活動、減少疼痛，利于有效咳嗽。6.閉合性多根多處肋骨骨折發(fā)生胸壁軟化后，急救的方法是（）A.鎮(zhèn)痛B.應用胸腔閉式引流C.