2025年神經(jīng)外科危重病例搶救實操模擬答案及解析一、單項選題1.下列哪種情況最適合行氣管切開術(shù)（）A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦梗死C.嚴重顱腦損傷伴呼吸功能障礙D.偏頭痛2.顱內(nèi)壓增高患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.高熱C.抽搐D.意識障礙二、多項選題1.神經(jīng)外科危重患者的護理要點包括（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.預(yù)防并發(fā)癥D.加強營養(yǎng)支持2.以下哪些是腦疝的常見類型（）A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝三、填空題1.格拉斯哥昏迷評分包括_____、_____、_____三個方面。2.腦疝形成的主要原因是_____。四、判斷題（√/×）1.對于顱內(nèi)血腫患者，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療。（）2.神經(jīng)外科患者使用甘露醇時，應(yīng)快速靜脈滴注。（）五、簡答題1.簡述神經(jīng)外科危重患者的病情觀察要點。六、案例分析患者，男性，45歲，因車禍致頭部外傷2小時入院?；颊邆蠡杳?，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)額顳部硬膜下血腫，中線結(jié)構(gòu)向左移位1.5cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：嚴重顱腦損傷伴呼吸功能障礙者，為保證氣道通暢，改善通氣和氧合，最適合行氣管切開術(shù)。短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、偏頭痛一般無需氣管切開。2.答案：A解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”。高熱、抽搐、意識障礙雖也可在顱內(nèi)壓增高患者中出現(xiàn)，但不是最典型的表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：神經(jīng)外科危重患者病情重、變化快，護理要點包括密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、加強營養(yǎng)支持等，全方位的護理有助于患者的康復(fù)。2.答案：ABC解析：腦疝常見類型有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝，蝶骨嵴疝相對少見。三、填空題（答案）1.答案：睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)解析：格拉斯哥昏迷評分通過對睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)三個方面進行評估，來判斷患者的昏迷程度。2.答案：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡解析：當(dāng)顱內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦疝形成。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：顱內(nèi)血腫患者是否手術(shù)需綜合考慮血腫量、部位、患者病情等多因素，并非一旦確診就立即手術(shù)。如血腫量較小，患者意識清楚，可先保守治療觀察。2.答案：√解析：甘露醇為高滲性脫水劑，快速靜脈滴注可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，降低顱內(nèi)壓。五、簡答題（答案）1.答：神經(jīng)外科危重患者病情觀察要點包括：①意識狀態(tài)：通過格拉斯哥昏迷評分等方法評估患者意識情況，判斷病情變化。②生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，尤其是呼吸和血壓的變化。③瞳孔變化：觀察瞳孔大小、形狀、對光反射等，瞳孔變化常提示顱內(nèi)病變的進展。④肢體活動：觀察患者肢體的活動情況，有無偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。⑤頭痛、嘔吐：注意患者頭痛的程度、性質(zhì)、部位及嘔吐情況，頭痛、嘔吐加重可能提示顱內(nèi)壓增高。⑥其他：觀察患者的皮膚黏膜、尿量、有無抽搐等情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：右側(cè)額顳部硬膜下血腫，腦疝形成。2.答：治療措施：①立即給予脫水降顱壓治療，如快速靜脈滴注甘露醇等。②急診行開顱血腫清除術(shù)及去骨