2025年放射科影像學(xué)報(bào)告撰寫規(guī)范答案及解析一、單項(xiàng)選題1.關(guān)于影像學(xué)報(bào)告的基本要求，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確B.語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)潔、明了C.可以使用模糊性詞匯D.應(yīng)包含必要的信息2.影像學(xué)報(bào)告中，對(duì)于病變的描述應(yīng)包括（）A.部位B.大小C.形態(tài)D.以上都是3.下列哪種情況需要在報(bào)告中特別注明（）A.正常變異B.偽影C.檢查技術(shù)的局限性D.以上都是4.影像學(xué)報(bào)告的審核應(yīng)由（）進(jìn)行A.報(bào)告撰寫者本人B.上級(jí)醫(yī)師C.影像科主任D.任意醫(yī)師5.報(bào)告的書寫時(shí)間應(yīng)精確到（）A.年B.月C.日D.分鐘6.對(duì)于急診患者的影像學(xué)報(bào)告，應(yīng)在（）內(nèi)完成A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)7.報(bào)告中引用的參考資料應(yīng)（）A.注明出處B.隨意引用C.無(wú)需注明D.以上都不對(duì)8.當(dāng)報(bào)告中出現(xiàn)不確定的診斷時(shí)，應(yīng)（）A.直接給出最可能的診斷B.建議進(jìn)一步檢查C.不寫診斷D.以上都不對(duì)9.影像學(xué)報(bào)告的字體應(yīng)選用（）A.宋體B.黑體C.楷體D.以上都可以10.報(bào)告的紙張大小一般應(yīng)為（）A.A4B.A3C.B5D.16開(kāi)二、多項(xiàng)選題1.影像學(xué)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.患者基本信息B.檢查項(xiàng)目及方法C.影像學(xué)表現(xiàn)D.診斷意見(jiàn)E.報(bào)告醫(yī)師簽名2.以下屬于影像學(xué)報(bào)告書寫規(guī)范的是（）A.避免使用縮寫詞B.正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)C.文字排版整齊D.報(bào)告內(nèi)容完整E.字跡清晰3.對(duì)于復(fù)雜病例的影像學(xué)報(bào)告，可采取的措施有（）A.增加圖片數(shù)量B.詳細(xì)描述病變C.請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診D.進(jìn)行多模態(tài)影像學(xué)檢查E.以上都是4.報(bào)告中對(duì)于病變的描述應(yīng)遵循的原則有（）A.客觀B.準(zhǔn)確C.全面D.簡(jiǎn)潔E.以上都是5.影響影像學(xué)報(bào)告質(zhì)量的因素有（）A.醫(yī)師的專業(yè)水平B.檢查設(shè)備的性能C.患者的配合程度D.報(bào)告書寫的規(guī)范程度E.以上都是6.以下哪些情況需要在報(bào)告中說(shuō)明檢查的局限性（）A.患者體內(nèi)有金屬異物B.檢查部位有遮擋C.檢查技術(shù)本身的限制D.患者不配合檢查E.以上都是7.影像學(xué)報(bào)告的審核內(nèi)容包括（）A.報(bào)告內(nèi)容的完整性B.診斷意見(jiàn)的準(zhǔn)確性C.語(yǔ)言表達(dá)的規(guī)范性D.報(bào)告格式的正確性E.以上都是8.報(bào)告中引用的圖片應(yīng)滿足的要求有（）A.清晰B.準(zhǔn)確反映病變C.標(biāo)注清晰D.與報(bào)告內(nèi)容相符E.以上都是三、填空題1.影像學(xué)報(bào)告應(yīng)遵循的原則包括_____、_____、_____。2.報(bào)告中的診斷意見(jiàn)應(yīng)盡量_____、_____。3.對(duì)于疑難病例，可組織_____進(jìn)行討論。4.報(bào)告的保存期限一般為_(kāi)____年。5.報(bào)告的編號(hào)應(yīng)具有_____性。6.當(dāng)報(bào)告需要修改時(shí)，應(yīng)遵循_____原則。7.影像學(xué)報(bào)告的發(fā)送方式包括_____、_____等。8.報(bào)告中對(duì)于病變的大小描述應(yīng)使用_____單位。四、判斷題（√/×）1.影像學(xué)報(bào)告可以不經(jīng)過(guò)審核直接發(fā)出。（）2.報(bào)告中的診斷意見(jiàn)必須是明確的。（）3.對(duì)于急診患者的報(bào)告，可以簡(jiǎn)化報(bào)告內(nèi)容。（）4.報(bào)告中可以使用患者的昵稱或化名。（）5.影像學(xué)報(bào)告的質(zhì)量只與醫(yī)師的專業(yè)水平有關(guān)。（）6.報(bào)告中的圖片可以隨意選取。（）7.報(bào)告的書寫時(shí)間可以不準(zhǔn)確。（）8.當(dāng)報(bào)告中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)更正并重新發(fā)送。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述影像學(xué)報(bào)告撰寫的基本流程。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，伴有喘息，活動(dòng)后明顯。無(wú)發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。既往有吸煙史30年，20支/天。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇無(wú)發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，右下肺可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題1：請(qǐng)根據(jù)上述資料，寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：影像學(xué)報(bào)告應(yīng)避免使用模糊性詞匯，要準(zhǔn)確清晰。2.答案：D解析：病變描述需包括部位、大小、形態(tài)等多方面。3.答案：D解析：正常變異、偽影、檢查技術(shù)局限性等都需特別注明。4.答案：B解析：報(bào)告審核一般由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行。5.答案：C解析：書寫時(shí)間精確到日即可。6.答案：B解析：急診患者報(bào)告應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。7.答案：A解析：引用參考資料需注明出處。8.答案：B解析：不確定診斷時(shí)應(yīng)建議進(jìn)一步檢查。9.答案：A解析：字體一般選用宋體。10.答案：A解析：紙張大小一般為A4。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者基本信息、檢查項(xiàng)目等多方面。2.答案：BCDE解析：可適當(dāng)使用規(guī)范縮寫詞，并非避免。3.答案：E解析：復(fù)雜病例可采取增加圖片等多種措施。4.答案：E解析：病變描述要客觀、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)潔。5.答案：E解析：醫(yī)師專業(yè)水平等多種因素影響報(bào)告質(zhì)量。6.答案：E解析：體內(nèi)金屬異物等多種情況需說(shuō)明檢查局限性。7.答案：E解析：審核內(nèi)容包括完整性、準(zhǔn)確性等多方面。8.答案：E解析：引用圖片需清晰、準(zhǔn)確等。三、填空題（答案）1.答案：客觀、準(zhǔn)確、完整解析：這是報(bào)告應(yīng)遵循的基本原則。2.答案：明確、具體解析：診斷意見(jiàn)要盡量明確具體。3.答案：多學(xué)科會(huì)診解析：疑難病例可組織多學(xué)科會(huì)診討論。4.答案：15解析：報(bào)告保存期限一般為15年。5.答案：唯一解析：編號(hào)要具有唯一性便于管理。6.答案：規(guī)范解析：修改報(bào)告要遵循規(guī)范。7.答案：紙質(zhì)、電子解析：發(fā)送方式有紙質(zhì)和電子等。8.答案：厘米或毫米解析：病變大小描述常用厘米或毫米單位。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：報(bào)告必須經(jīng)過(guò)審核。2.答案：×解析：診斷意見(jiàn)也可能存在不確定情況。3.答案：×解析：急診報(bào)告也應(yīng)保證內(nèi)容完整。4.答案：×解析：報(bào)告應(yīng)使用患者真實(shí)姓名。5.答案：×解析：報(bào)告質(zhì)量受多種因素影響。6.答案：×解析：圖片要準(zhǔn)確反映病變。7.答案：×解析：書寫時(shí)間要準(zhǔn)確。8.答案：√解析：出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)更正重發(fā)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：首先獲取患者基本信息及檢查資料，然后仔細(xì)觀察分析影像學(xué)表現(xiàn)，準(zhǔn)確描述病變，結(jié)合臨床資料給出診斷意見(jiàn)，最后審核并簽名發(fā)出報(bào)告。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，右下肺肺炎。診斷依據(jù)：患者有長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重，符合慢性阻塞性肺疾