2025年急診科學(xué)科心肌梗死搶救流程模擬測試卷答案及解析一、單項選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.左心室輸出量下降D.心臟前負荷增加3.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI4.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭5.急性心肌梗死患者，起病后3周，心電圖ST段持續(xù)抬高，提示（）A.再發(fā)心肌梗死B.并發(fā)心包炎C.并發(fā)室壁瘤D.心肌梗死后綜合征6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂7.急性心肌梗死患者，溶栓治療的最佳時間是（）A.發(fā)病后6小時內(nèi)B.發(fā)病后12小時內(nèi)C.發(fā)病后24小時內(nèi)D.發(fā)病后48小時內(nèi)8.急性心肌梗死患者，溶栓治療后判斷溶栓成功的直接指征是（）A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時內(nèi)回降>50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.冠狀動脈造影顯示TIMI2～3級血流9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后1周內(nèi)護理措施錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.保持大便通暢D.鼓勵患者在床上活動肢體10.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查的項目不包括（）A.心電圖B.心肌酶譜C.血脂D.血糖二、多項選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件B.近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血C.嚴重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）D.可疑主動脈夾層E.出血性疾病或有出血傾向者3.急性心肌梗死患者的護理要點包括（）A.絕對臥床休息，避免情緒激動B.給予高熱量、高脂肪飲食C.密切觀察生命體征、心電圖及心功能變化D.保持大便通暢，避免用力排便E.遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、抗血小板等藥物治療4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)采取的護理措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.備好搶救藥品和器械C.給予患者高流量吸氧D.密切觀察心律失常的類型及病情變化E.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療5.急性心肌梗死患者出院后的健康指導(dǎo)包括（）A.保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和精神緊張B.戒煙限酒C.合理飲食，控制體重D.遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查E.適當(dāng)運動，如散步、慢跑等6.急性心肌梗死患者的心電圖特征包括（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.心律失常E.心肌酶譜升高三、填空題1.急性心肌梗死的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變及_____。2.急性心肌梗死患者溶栓治療的常用藥物有尿激酶、鏈激酶和_____。3.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，最常見的心律失常是_____。4.急性心肌梗死患者的護理目標是緩解疼痛、改善心肌供血、預(yù)防并發(fā)癥和_____。5.急性心肌梗死患者出院后的運動康復(fù)應(yīng)遵循_____、循序漸進的原則。6.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、_____的原則。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者的疼痛部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。（）2.急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高持續(xù)時間超過2周，應(yīng)考慮并發(fā)室壁瘤。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛緩解，心電圖ST段回降，說明溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）5.急性心肌梗死患者出院后，可根據(jù)自己的身體狀況自行調(diào)整藥物劑量。（）6.急性心肌梗死患者的健康教育應(yīng)貫穿于治療和康復(fù)的全過程。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的搶救流程。六、案例分析題患者，男性，60歲，因“胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。2.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是左心室輸出量急劇下降，導(dǎo)致心源性休克。3.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標志物，在發(fā)病后3～6小時開始升高，10～24小時達到高峰，持續(xù)7～10天。4.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足，可能為低血容量性休克。5.答案：C解析：急性心肌梗死患者起病后3周，心電圖ST段持續(xù)抬高，提示并發(fā)室壁瘤。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)，越早溶栓，血管再通的機會越大，心肌壞死的面積越小，預(yù)后越好。8.答案：D解析：冠狀動脈造影顯示TIMI2～3級血流是判斷溶栓成功的直接指征。其他選項如胸痛緩解、心電圖ST段回降、出現(xiàn)再灌注性心律失常等為間接指征。9.答案：D解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)絕對臥床休息，避免活動肢體，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。10.答案：B解析：急性心肌梗死患者出院后，心肌酶譜一般已恢復(fù)正常，無需定期復(fù)查。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括：既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血；嚴重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）；可疑主動脈夾層；出血性疾病或有出血傾向者等。3.答案：ACDE解析：急性心肌梗死患者的護理要點包括絕對臥床休息，避免情緒激動；給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食；密切觀察生命體征、心電圖及心功能變化；保持大便通暢，避免用力排便；遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、抗血小板等藥物治療等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，備好搶救藥品和器械，給予患者高流量吸氧，密切觀察心律失常的類型及病情變化，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的健康指導(dǎo)包括保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和精神緊張；戒煙限酒；合理飲食，控制體重；遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查；適當(dāng)運動，如散步、慢跑等。6.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者的心電圖特征包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置等。心律失常和心肌酶譜升高是急性心肌梗死的常見表現(xiàn)，但不是心電圖特征。三、填空題（答案）1.答案：心肌酶譜升高解析：急性心肌梗死的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變及心肌酶譜升高。2.答案：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的常用藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。3.答案：室性心律失常解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，最常見的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收縮。4.答案：促進患者康復(fù)解析：急性心肌梗死患者的護理目標是緩解疼痛、改善心肌供血、預(yù)防并發(fā)癥和促進患者康復(fù)。5.答案：個體化解析：急性心肌梗死患者出院后的運動康復(fù)應(yīng)遵循個體化、循序漸進的原則，根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況等制定合理的運動計劃。6.答案：易消化解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重心臟負擔(dān)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者的疼痛部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高持續(xù)時間超過2周，應(yīng)考慮并發(fā)心肌梗死后綜合征，而非室壁瘤。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，胸痛緩解，心電圖ST段回降，僅為溶栓成功的間接指征，冠狀動脈造影顯示TIMI2～3級血流才是直接指征。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物耐受性低，易發(fā)生中毒，故不宜使用。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行調(diào)整藥物劑量，以免影響治療效果。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者的健康教育應(yīng)貫穿于治療和康復(fù)的全過程，包括疾病知識、飲食、運動、藥物治療、心理護理等方面，以提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的搶救流程如下：（1）立即呼叫急救人員，將患者就地平臥，保持安靜，避免搬動。（2）給予患者高流量吸氧，改善心肌缺氧。（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡等藥物止痛，硝酸甘油等藥物擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量。（4）進行心電圖檢查，明確診斷。（5）對于發(fā)病時間在12小時以內(nèi)的患者，若無禁忌證，應(yīng)盡快進行溶栓治療或介入治療，開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。（6）密切觀察患者的生命體征、心電圖及心功能變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。（7）給予患者心理支持，緩解患者的緊張情緒。（8）待患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至心內(nèi)科病房進一步治療。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。問題2：答：為明確診斷，還需進一步做以下檢查：（1）心肌酶譜：包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白、肌