2025年急診科學(xué)科2025年心肌梗死搶救流程考核答案及解析試題部分一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常B.胸痛C.低血壓和休克D.心力衰竭2.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是（）A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.肌鈣蛋白4.急性心肌梗死時，以下哪種血清酶特異性最高（）A.LDB.α-HBDHC.CPKD.cTnI5.急性心肌梗死患者，起病后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，應(yīng)首先考慮（）A.肺部感染B.肺栓塞C.心肌梗死后綜合征D.Dressler綜合征6.心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，首選的治療措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電除顫D.安裝臨時心臟起搏器7.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.右心室梗死C.血容量不足D.急性左心衰竭8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時內(nèi)宜采取的治療是（）A.臥床休息B.絕對臥床休息C.可床邊活動D.室內(nèi)活動9.急性心肌梗死患者，在最初24小時內(nèi)，最主要的護理措施是（）A.持續(xù)吸氧B.心電監(jiān)護C.絕對臥床休息D.心理護理10.急性心肌梗死患者，最早恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是（）A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.肌鈣蛋白11.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證不包括（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中C.近期（2-4周）有活動性內(nèi)臟出血D.血壓150/90mmHg12.急性心肌梗死患者，在監(jiān)護過程中發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米13.急性心肌梗死患者，胸痛持續(xù)不緩解，硝酸甘油無效，應(yīng)首先考慮（）A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死面積擴大C.合并心力衰竭D.合并心律失常14.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮（）A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.肺部感染15.急性心肌梗死患者，發(fā)病后3天內(nèi)，飲食應(yīng)（）A.少量多餐，低脂、低膽固醇、易消化飲食B.高蛋白、高維生素飲食C.禁食D.普食二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變有（）A.寬而深的Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.病理性Q波E.ST段壓低3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證有（）A.兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）B.發(fā)病時間＜12小時C.年齡＜75歲D.無溶栓禁忌證E.血壓＞180/110mmHg4.急性心肌梗死患者，護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.心電監(jiān)護D.鎮(zhèn)靜止痛E.保持大便通暢5.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心律失常，常見的類型有（）A.室性早搏B.室性心動過速C.心室顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.房性早搏三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死患者，最早升高的心肌壞死標(biāo)志物是_____。3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的時間窗是_____。4.急性心肌梗死患者，發(fā)生心源性休克時，應(yīng)首先采取的措施是_____。5.急性心肌梗死患者，在發(fā)病_____小時內(nèi)，應(yīng)絕對臥床休息。四、判斷題1.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后可隨意活動。（）2.肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死最敏感和特異的指標(biāo)。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治療后不需要監(jiān)測凝血功能。（）4.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心力衰竭時，應(yīng)立即使用洋地黃類藥物。（）5.急性心肌梗死患者，飲食應(yīng)高鹽、高脂。（）6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)盡快進行運動康復(fù)。（）7.急性心肌梗死患者，發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即進行非同步直流電除顫。（）8.急性心肌梗死患者，只要心電圖有ST段抬高，就可以進行溶栓治療。（）9.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)立即使用抗心律失常藥物。（）10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)避免用力排便。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的搶救流程。六、案例分析患者，男性，65歲。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。1.請寫出該患者的初步診斷及依據(jù)。2.該患者下一步應(yīng)進行哪些檢查？答案與解析部分試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：胸痛是急性心梗最早癥狀。2.答案：C解析：發(fā)病24小時內(nèi)多因心律失常死亡。3.答案：D解析：肌鈣蛋白診斷急性心梗特異性最高。4.答案：D解析：cTnI診斷急性心梗特異性高。5.答案：C解析：起病2周內(nèi)發(fā)熱胸痛可能是心肌梗死后綜合征。6.答案：C解析：室顫首選非同步直流電除顫。7.答案：C解析：血壓低、中心靜脈壓低、尿少可能血容量不足。8.答案：B解析：發(fā)病12小時內(nèi)宜絕對臥床休息。9.答案：B解析：最初24小時心電監(jiān)護最重要。10.答案：B解析：CK-MB最早恢復(fù)正常。11.答案：D解析：血壓150/90mmHg不是溶栓禁忌。12.答案：A解析：頻發(fā)室早首選利多卡因。13.答案：B解析：胸痛不緩解、硝酸甘油無效可能梗死面積擴大。14.答案：B解析：呼吸困難等表現(xiàn)提示左心衰竭。15.答案：A解析：發(fā)病3天內(nèi)宜少量多餐、低脂易消化飲食。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：均為急性心梗常見并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：寬深Q波、ST抬高、T波倒置、病理性Q波是特征。3.答案：ABCD解析：血壓＞180/110mmHg是溶栓禁忌。4.答案：ABCDE解析：這些都是急性心梗護理措施。5.答案：ABCD解析：室性、房性早搏及傳導(dǎo)阻滯等常見。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：這是急性心?；静∫?。2.答案：肌酸激酶同工酶MB解析：它是最早升高的標(biāo)志物。3.答案：發(fā)病12小時內(nèi)解析：此為溶栓時間窗。4.答案：補充血容量解析：心源性休克先補容。5.答案：12解析：發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：疼痛緩解后也需按醫(yī)囑活動。2.答案：√解析：肌鈣蛋白診斷心梗敏感特異。3.答案：×解析：溶栓后需監(jiān)測凝血功能。4.答案：×解析：心梗合并心衰早期慎用洋地黃。5.答案：×解析：應(yīng)低鹽低脂飲食。6.答案：×解析：發(fā)病早期不宜運動康復(fù)。7.答案：√解析：室顫應(yīng)立即非同步除顫。8.答案：×解析：有溶栓禁忌不能溶栓。9.答案：×解析：需評估后用抗心律失常藥。10.答案：