原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈特征剖析與形成機理探究一、引言1.1研究背景與意義原發(fā)性肝癌（PrimaryLiverCancer，PLC）作為臨床上常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的生命健康。據(jù)統(tǒng)計，全球每年新增肝癌病例數(shù)眾多，且發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在我國，肝癌的發(fā)病率和死亡率均位居前列。由于肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，錯過了最佳治療時機，5年生存率較低。因此，早期診斷和精準治療對于改善肝癌患者的預(yù)后至關(guān)重要。中醫(yī)診斷學歷史悠久，蘊含著豐富的理論和實踐經(jīng)驗，其中舌下絡(luò)脈診法作為中醫(yī)特色診法之一，在疾病的診斷和辨證論治中發(fā)揮著重要作用。舌下絡(luò)脈是指位于舌體下面的脈絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血緊密相連。中醫(yī)理論認為，“舌為心之苗”“手少陰心經(jīng)之別系舌本”“足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本”“足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下”“足少陰腎經(jīng)挾舌本”，雖然手太陰肺經(jīng)未直接提及與舌的聯(lián)系，但從肺系上通咽喉連于舌本可知，臟腑氣血皆可通過經(jīng)絡(luò)上通于舌。所以，當臟腑氣血出現(xiàn)寒熱虛實等病變時，必然會在人體上部的“苗竅”——舌上有所反映，而舌下絡(luò)脈作為臟腑氣血通于舌體的直接絡(luò)脈，往往能最先表現(xiàn)出形色的變化。在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于舌下絡(luò)脈診法的記載，如舌下兩脈刺血治瘧、狂、憂恚無言、心病等，并以舌下兩脈的盛與不盛（即是否充盈飽滿粗張）作為可刺與不可刺的指征。隨著對傳統(tǒng)舌診研究的深入，舌下絡(luò)脈診法的內(nèi)涵不斷豐富，其在臨床中的應(yīng)用也日益廣泛。近年來，大量研究表明，舌下絡(luò)脈的變化與多種疾病密切相關(guān)，尤其在腫瘤疾病的診斷和病情評估方面具有重要價值。對于原發(fā)性肝癌患者，舌下絡(luò)脈的形態(tài)、顏色等特征往往會發(fā)生明顯改變，且這些變化與肝癌的病程演變、病理變化及病情進展密切相關(guān)。通過觀察舌下絡(luò)脈，不僅可以了解患者的氣血運行狀況，還能為肝癌的早期診斷、中醫(yī)辨證分型以及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。因此，深入研究原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈特征及其形成機理，具有重要的臨床意義和理論價值。本研究旨在系統(tǒng)地探討原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈的變化特征，并從血管形態(tài)學、血流動力學以及微循環(huán)等角度深入剖析其形成機理。通過對舌下絡(luò)脈特征的精準把握和形成機理的深入研究，有望為原發(fā)性肝癌的早期診斷和中醫(yī)辨證論治提供更為客觀、準確的依據(jù)，從而提高肝癌的診療水平，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。同時，本研究也有助于進一步豐富和完善中醫(yī)舌診理論，為中醫(yī)診斷學的發(fā)展做出貢獻。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀近年來，舌下絡(luò)脈診法在疾病診斷中的應(yīng)用受到了國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注，針對原發(fā)性肝癌舌下絡(luò)脈特征及其形成機理的研究也取得了一定的進展。在國內(nèi)，眾多學者通過臨床觀察和實驗研究，對原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈特征進行了深入探討。有研究表明，原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈多表現(xiàn)為增粗、迂曲、顏色青紫或紫黑等異常改變，且這些變化與肝癌的臨床分期、病理類型及病情進展密切相關(guān)。高靜東等人對498例原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈進行聚類分析，發(fā)現(xiàn)當分類數(shù)取4或5時，可獲得較理想的分類效果，主要分類依據(jù)為其主干寬度、長度和顏色。具體來說，可初步將肝癌患者的舌下絡(luò)脈聚為五類：1類寬度<2.6mm，長度不超過舌系帶，顏色淡紫，形狀正常，周圍有細絡(luò)瘀血，無瘀點、囊泡；2類寬度為2.6mm左右，長度稍增但多不超過舌系帶，顏色紫紅，形狀正常，周圍有細絡(luò)瘀血，無瘀點、囊泡；3類寬度2.6-3.0mm，長度不超過舌系帶1/2，顏色紫紅，形狀迂曲，有細絡(luò)瘀血，無瘀點，部分有囊泡出現(xiàn)；4類寬度為3.0-3.5mm，長度不超過舌系帶3/5，顏色青紫，形狀多迂曲，有細絡(luò)瘀血，部分有瘀點、囊泡；5類寬度>3.5mm，長度超過3/5，顏色紫黑，形狀迂曲，部分有瘀點、囊泡，有細絡(luò)瘀血。在形成機理方面，國內(nèi)研究主要從血管形態(tài)學、血流動力學以及微循環(huán)等角度展開。高靜東、岳小強等人使用多普勒彩超對原發(fā)性肝癌患者舌深動靜脈及肝門脈系血流動力學指標進行檢測，發(fā)現(xiàn)異常舌下絡(luò)脈的寬度和分級主要與舌深動脈的阻力指數(shù)及搏動指數(shù)變化相關(guān)；絡(luò)脈寬度異常與門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑異常有關(guān)，分級程度也與門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑異常有關(guān)。另有研究表明，原發(fā)性肝癌患者的舌尖微循環(huán)與健康人相比存在明顯差異，表現(xiàn)為乳頭數(shù)目增多，在微血管數(shù)和血管擴張上均存在顯著性差異，在微循環(huán)總分上也有明顯差異。這提示原發(fā)性肝癌患者異常舌下絡(luò)脈的形成，除了與舌局部循環(huán)異常有著直接聯(lián)系外，還可能與全身血管系統(tǒng)及血流動力學和流變學等的異常密切相關(guān)。國外對于中醫(yī)舌診的研究相對較少，但隨著中醫(yī)在國際上的影響力逐漸擴大，也有部分學者開始關(guān)注舌下絡(luò)脈診法在疾病診斷中的應(yīng)用。然而，針對原發(fā)性肝癌舌下絡(luò)脈特征及其形成機理的研究，目前尚未檢索到相關(guān)的外文文獻報道。盡管國內(nèi)外在原發(fā)性肝癌舌下絡(luò)脈特征及其形成機理的研究上取得了一定成果，但仍存在一些不足之處。一方面，目前的研究多為小樣本、單中心研究，缺乏大樣本、多中心的臨床研究來進一步驗證舌下絡(luò)脈特征與原發(fā)性肝癌之間的關(guān)系，研究結(jié)果的普遍性和可靠性有待提高；另一方面，對于舌下絡(luò)脈形成機理的研究雖然從多個角度進行了探討，但尚未形成完整的理論體系，仍需深入研究，以揭示其內(nèi)在的分子生物學機制。此外，如何將舌下絡(luò)脈診法與現(xiàn)代醫(yī)學的診斷技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)對原發(fā)性肝癌的早期、精準診斷，也是未來研究需要解決的重要問題。1.3研究目的與方法本研究旨在通過系統(tǒng)的臨床觀察和實驗檢測，全面揭示原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈的特征，并深入探討其形成機理，為原發(fā)性肝癌的早期診斷、中醫(yī)辨證論治以及預(yù)后評估提供科學依據(jù)。具體研究方法如下：文獻研究：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外關(guān)于原發(fā)性肝癌舌下絡(luò)脈特征及其形成機理的相關(guān)文獻，包括中醫(yī)古籍、現(xiàn)代醫(yī)學研究成果等。對這些文獻進行梳理和分析，總結(jié)前人的研究經(jīng)驗和成果，明確當前研究的現(xiàn)狀和不足，為本研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。臨床觀察：收集一定數(shù)量的原發(fā)性肝癌患者及健康對照者的臨床資料，包括年齡、性別、病史、癥狀、體征等。對患者進行詳細的舌下絡(luò)脈觀察，記錄舌下絡(luò)脈的形態(tài)（如粗細、迂曲程度、長度等）、顏色（如淡紫、紫紅、青紫、紫黑等）、有無瘀點、瘀斑、囊泡等情況，并參照相關(guān)標準進行分級。同時，對患者的病情進行全面評估，包括肝癌的臨床分期、病理類型、有無轉(zhuǎn)移等，分析舌下絡(luò)脈特征與病情之間的相關(guān)性。實驗檢測：運用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，對原發(fā)性肝癌患者進行相關(guān)的實驗檢測。采用彩色多普勒超聲技術(shù)，檢測患者舌深動靜脈及肝門脈系的血流動力學指標，如血管內(nèi)徑、血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等，分析舌下絡(luò)脈特征與舌深部血管及肝門脈系血管形態(tài)及血流動力學改變的關(guān)系；利用微循環(huán)顯微鏡觀察患者舌尖微循環(huán)的變化，包括乳頭數(shù)目、微血管數(shù)、血管擴張情況等，探討舌下絡(luò)脈形成與舌局部微循環(huán)的關(guān)系；還可檢測患者的血液流變學指標，如全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集性等，從血流動力學和流變學角度進一步揭示舌下絡(luò)脈形成的內(nèi)在機制。統(tǒng)計分析：運用統(tǒng)計學軟件對收集到的臨床資料和實驗檢測數(shù)據(jù)進行分析。采用描述性統(tǒng)計方法，對研究對象的一般特征、舌下絡(luò)脈特征及各項檢測指標進行統(tǒng)計描述；運用相關(guān)性分析，探討舌下絡(luò)脈特征與肝癌病情、舌深部血管及肝門脈系血流動力學指標、舌尖微循環(huán)指標以及血液流變學指標之間的相關(guān)性；采用多元逐步回歸分析等方法，篩選出與舌下絡(luò)脈特征密切相關(guān)的因素，建立相關(guān)的回歸模型，深入分析其形成機理。通過嚴謹?shù)慕y(tǒng)計分析，確保研究結(jié)果的科學性和可靠性。二、原發(fā)性肝癌與舌下絡(luò)脈的理論基礎(chǔ)2.1原發(fā)性肝癌的概述原發(fā)性肝癌是指起源于肝臟上皮組織的惡性腫瘤，是臨床上常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類健康。《中國肝癌早篩策略專家共識（2023年版）》指出，2020年全球肝癌新發(fā)病例數(shù)約90.6萬，死亡病例數(shù)約83萬，分別位居惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第6位和第3位。在中國，肝癌新發(fā)病例數(shù)和死亡病例數(shù)分別約為41萬和39.1萬，位居惡性腫瘤發(fā)病的第5位，死亡的第2位。原發(fā)性肝癌可分為肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌以及其他特殊類型，其中肝細胞癌最為常見，約占原發(fā)性肝癌的85%-90%。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，多認為是多因素協(xié)同作用的結(jié)果。其中，病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎和丙型肝炎）是原發(fā)性肝癌的主要病因之一。據(jù)統(tǒng)計，在我國，約80%-90%的肝細胞癌患者合并有乙型肝炎病毒感染，而丙型肝炎病毒感染在西方國家的肝癌發(fā)病中也占有重要地位。肝炎病毒持續(xù)感染導(dǎo)致肝臟慢性炎癥、纖維化，進而發(fā)展為肝硬化，最終可能引發(fā)肝癌。肝硬化也是原發(fā)性肝癌的重要危險因素，約70%-80%的肝癌患者合并有肝硬化。肝硬化時，肝臟組織的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，肝細胞不斷再生和修復(fù)，在此過程中，基因突變的風險增加，容易導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。黃曲霉毒素污染也是原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。黃曲霉毒素是黃曲霉和寄生曲霉等真菌產(chǎn)生的一類毒素，具有極強的致癌性。在高溫高濕的環(huán)境中，糧食、堅果等食物容易受到黃曲霉毒素的污染。長期攝入被黃曲霉毒素污染的食物，可增加肝癌的發(fā)病風險。遺傳因素在原發(fā)性肝癌的發(fā)生中也起到一定作用。研究表明，某些遺傳基因突變或多態(tài)性與肝癌的易感性相關(guān)，家族中有肝癌患者的人群，其發(fā)病風險相對較高。其他因素，如長期大量飲酒、非酒精性脂肪性肝病、肝吸蟲感染、飲用水污染、化學物質(zhì)暴露等，也與原發(fā)性肝癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期癥狀常不明顯，多數(shù)患者確診時已處于中晚期。隨著病情進展，患者可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。肝區(qū)疼痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，主要是由于腫瘤生長迅速，使肝包膜張力增加所致。若腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩部；如腫瘤破裂出血，可出現(xiàn)突然的右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征。消化道癥狀也較為常見，包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，這主要是由于肝癌導(dǎo)致肝功能受損，影響了消化功能，同時腫瘤可能壓迫胃腸道，引起胃腸道功能紊亂?；颊哌€會出現(xiàn)全身癥狀，如消瘦、乏力、發(fā)熱等。消瘦和乏力是由于腫瘤消耗機體能量，以及患者食欲減退、消化吸收功能障礙導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足所致；發(fā)熱多為低熱，一般不超過38℃，可能與腫瘤組織壞死、吸收有關(guān)，也可能是由于合并感染引起。此外，部分患者還可能出現(xiàn)一些特殊的臨床表現(xiàn)，如黃疸，多為梗阻性黃疸，是由于腫瘤壓迫或侵犯膽管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻所致；腹水，多為漏出液，是由于肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起；還有的患者會出現(xiàn)低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥等異位內(nèi)分泌綜合征，這是由于腫瘤細胞分泌一些具有內(nèi)分泌功能的物質(zhì)，導(dǎo)致機體出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。在診斷方面，原發(fā)性肝癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查等綜合判斷。實驗室檢查中，血清甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的重要指標之一，對于肝癌的診斷具有較高的特異性和敏感性。當AFP≥400μg/L，持續(xù)1個月，或≥200μg/L，持續(xù)2個月，且排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等其他疾病時，結(jié)合影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，即可高度懷疑肝癌。其他腫瘤標志物，如異常凝血酶原（PIVKA-II）、高爾基體蛋白73（GP73）等，也對肝癌的診斷具有一定的輔助價值。影像學檢查在原發(fā)性肝癌的診斷中起著關(guān)鍵作用。超聲檢查是肝癌篩查的首選方法，具有操作簡便、價格低廉、無輻射等優(yōu)點，可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的占位性病變，并初步判斷其性質(zhì)。CT檢查和磁共振成像（MRI）檢查能夠更清晰地顯示肝臟腫瘤的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系，對于肝癌的診斷和分期具有重要意義。在增強掃描時，肝癌通常表現(xiàn)為“快進快出”的強化特點，這有助于與其他肝臟疾病相鑒別。肝動脈造影檢查是一種有創(chuàng)檢查，主要用于肝癌的診斷和介入治療，通過向肝動脈內(nèi)注入造影劑，可清晰顯示腫瘤的供血動脈和腫瘤血管，對于一些難以確診的肝臟病變，肝動脈造影檢查具有重要的診斷價值。2.2舌下絡(luò)脈診法的理論淵源舌下絡(luò)脈診法作為中醫(yī)舌診的重要組成部分，歷史源遠流長，其理論最早可追溯至中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問?刺瘧篇》中就有記載：“舌下兩脈者，廉泉也”，明確指出了舌下絡(luò)脈的位置。《靈樞?衛(wèi)氣》亦言“足少陰之本，在踝上三寸中，標在背腧，舌下兩脈也”，進一步闡述了其與經(jīng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)?！秲?nèi)經(jīng)》認為，邪入絡(luò)則“絡(luò)脈盛而色變”，將其病機總括為“經(jīng)絡(luò)凝澀，結(jié)而不通”，并把觀察舌下絡(luò)脈的“盛”與“不盛”（即是否充盈飽滿粗張）作為判斷疾病和針刺治療的重要依據(jù)。如《靈樞?癲狂》中提到“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，治之取……舌下少陰。視之盛者皆取之，不盛釋之也”，這里的“盛之”指舌下絡(luò)脈充盈粗脹，此時可行針刺放血；“不盛”則表示舌下絡(luò)脈不充盈，便勿須針刺，充分體現(xiàn)了舌下絡(luò)脈診法在疾病診治中的應(yīng)用。晉代時期，葛洪在《肘后備急方》中延續(xù)了《內(nèi)經(jīng)》運用舌下絡(luò)脈診治疾病的方法，最早記載了通過觀察舌下兩脈來預(yù)測“黃病”（類似于現(xiàn)今的重癥肝炎）病情的深淺，以及割刺舌下絡(luò)脈進行治療的方法。書中提到“又有虜黃病。初，微覺四體沉沉不快，須臾見眼中黃，漸至面黃，急令溺白紙，紙即如蘗染之，此熱毒已入內(nèi)。若病已深，應(yīng)看其舌下兩邊，有自脈彌漫處，蘆刀割破之，紫血出數(shù)升亦歇。然此須慣解割者，不解割忽亂舌下青脈，出血不止?便煞人?？蔁徿嚵铊F以灼此令焦”，主張在病情危重時，根據(jù)舌下絡(luò)脈的特殊變化，對黃疸病人用蘆刀放血治療，若誤割動脈，可用紡車令鐵燒灼止血。隋代巢元方在《諸病源侯論》中進一步闡述了舌下絡(luò)脈診法在診病過程中的作用。在《噤黃侯》中指出：“心脾二經(jīng)有瘀熱所為，心主子舌，脾之絡(luò)脈出于舌下，若身面發(fā)黃，舌下大脈起，青黑色，舌噤不能語，名日噤黃也”，明確了舌下絡(luò)脈與心脾二經(jīng)的關(guān)系，以及舌下絡(luò)脈青黑粗張與噤黃病的關(guān)聯(lián)；在《五色黃侯》中則將舌下絡(luò)脈青黑粗脹作為“噤黃”與“黃病脾熱移于腎”的診斷依據(jù)，其曰“其人身熱發(fā)黑者，視其唇黑，眼黑，舌下脈黑者，此由脾熱移于腎”。此外，巢元方還在《黃病諸侯》中明確提出絡(luò)形與絡(luò)色的基本概念和變化，強調(diào)了脾脈散舌下，舌腹面變白，是脾熱移于肺的表現(xiàn)，進一步豐富了舌下絡(luò)脈診法的理論內(nèi)涵。唐代孫思邈在《千金要方》中設(shè)《舌論》與《舌病》專章，對舌下絡(luò)脈的形色變化觀察更為細致。如記載了“刺舌下兩邊大脈出血治舌卒腫”的方法，“舌卒腫”類似于因過敏引起的急性舌體腫脹，明確指出刺血要刺舌下兩邊大脈，不可刺中央脈，體現(xiàn)了對舌下絡(luò)脈解剖結(jié)構(gòu)和針刺治療的深入認識。自宋元以后，歷代醫(yī)家不斷拓展舌下絡(luò)脈診病治病的范圍，將其診察與氣血運行及臟腑功能的盛衰緊密聯(lián)系起來，并以此作為判斷病情輕重轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。在明清時期，隨著溫病學說的發(fā)展，舌下絡(luò)脈診法在溫病的診斷和治療中也得到了廣泛應(yīng)用。醫(yī)家們通過觀察舌下絡(luò)脈的顏色、形態(tài)等變化，來判斷溫病的傳變和預(yù)后，為溫病的辨證論治提供了重要參考。從經(jīng)絡(luò)學說來看，舌下絡(luò)脈與人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)密切相關(guān)?！吧酁樾闹纭薄笆稚訇幮慕?jīng)之別系舌本”，心主血脈，心氣的盛衰和心血的盈虧可通過舌下絡(luò)脈反映出來。當心臟功能正常，氣血充盈時，舌下絡(luò)脈顏色淡紅，粗細均勻，走行自然；若心氣不足，心血瘀阻，舌下絡(luò)脈則可能出現(xiàn)青紫、迂曲等異常表現(xiàn)?！白阖赎幐谓?jīng)絡(luò)舌本”，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，也會影響舌下絡(luò)脈的氣血運行，導(dǎo)致舌下絡(luò)脈的變化。臨床中，肝郁氣滯的患者?？梢娚嘞陆j(luò)脈顏色偏暗，或有細小的瘀絲。“足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下”，脾為后天之本，氣血生化之源，脾的運化功能正常，氣血充足，舌下絡(luò)脈才能得到充分的滋養(yǎng)；若脾虛失運，氣血虧虛，舌下絡(luò)脈則可能表現(xiàn)為顏色淡紅、細短等?！白闵訇幠I經(jīng)挾舌本”，腎藏精，主生殖發(fā)育，腎精充足則舌下絡(luò)脈潤澤，若腎精虧虛，舌下絡(luò)脈可能會出現(xiàn)干枯、色澤晦暗等變化。雖然手太陰肺經(jīng)未直接提及與舌的聯(lián)系，但從肺系上通咽喉連于舌本可知，肺與舌也存在著間接的聯(lián)系，肺的功能失調(diào)，也可能通過影響氣血津液的運行，間接反映在舌下絡(luò)脈上。綜上所述，舌下絡(luò)脈診法的理論淵源深厚，其與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系緊密，通過觀察舌下絡(luò)脈的變化，可以了解人體臟腑氣血的盛衰、經(jīng)絡(luò)的通暢與否，為中醫(yī)診斷和治療疾病提供重要的依據(jù)。2.3肝臟與舌的生理病理聯(lián)系從中醫(yī)理論角度來看，肝臟與舌通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)建立了緊密的聯(lián)系?！鹅`樞?經(jīng)脈》記載：“足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本”，這明確闡述了肝經(jīng)與舌本的直接關(guān)聯(lián)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，對全身氣血的運行起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常，則氣血運行通暢，舌下絡(luò)脈也能得到充足的氣血滋養(yǎng)，表現(xiàn)為色澤淡紅，形態(tài)正常，粗細均勻，走行自然。若肝失疏泄，氣機不暢，就會導(dǎo)致氣滯血瘀，影響舌下絡(luò)脈的氣血運行，使舌下絡(luò)脈出現(xiàn)異常變化。例如，肝郁氣滯時，患者常出現(xiàn)情志抑郁、胸脅脹滿等癥狀，此時觀察舌下絡(luò)脈，可發(fā)現(xiàn)其顏色偏暗，或有細小的瘀絲，這是氣滯血瘀在舌下絡(luò)脈的外在表現(xiàn)。肝臟藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體各臟腑組織的生理活動，均依賴于血液的濡養(yǎng)。舌體作為人體的一個重要組織器官，同樣需要充足的血液供應(yīng)來維持其正常的生理功能。當肝臟藏血功能正常，血液充足時，舌下絡(luò)脈就能得到充分的濡養(yǎng)，呈現(xiàn)出健康的狀態(tài)；若肝血虧虛，血液不足以濡養(yǎng)舌下絡(luò)脈，舌下絡(luò)脈則可能表現(xiàn)為顏色淡紅、細短，甚至出現(xiàn)枯萎的現(xiàn)象。此外，肝血不足還可能導(dǎo)致舌體失養(yǎng)，出現(xiàn)舌體瘦長、舌邊有齒痕等癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，肝臟與舌在血液循環(huán)方面存在密切聯(lián)系。肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，具有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，肝動脈和門靜脈為肝臟提供了充足的血液供應(yīng)。舌的血液供應(yīng)主要來自舌動脈，舌動脈是頸外動脈的分支，其分支在舌肌內(nèi)形成廣泛的毛細血管網(wǎng)，為舌體組織提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。肝臟的血液循環(huán)與全身血液循環(huán)相互關(guān)聯(lián)，當肝臟發(fā)生病變時，如原發(fā)性肝癌患者，肝臟的正常組織結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，可導(dǎo)致肝臟血液循環(huán)障礙，進而影響全身血液循環(huán)。這種血液循環(huán)的異常也會反映在舌的血液循環(huán)上，導(dǎo)致舌下絡(luò)脈的形態(tài)和血流動力學發(fā)生改變。研究表明，原發(fā)性肝癌患者常伴有門靜脈高壓，門靜脈高壓可使門靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻，導(dǎo)致舌下靜脈壓力升高，從而使舌下絡(luò)脈增粗、迂曲。肝臟還是人體重要的代謝器官，參與物質(zhì)代謝、解毒、免疫等多種生理功能。當肝臟出現(xiàn)病變時，其代謝功能會受到影響，導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積、代謝產(chǎn)物排泄障礙等。這些病理變化可引起血液成分的改變，如血液黏稠度增加、凝血功能異常等。血液成分的改變會進一步影響血流動力學，使血流速度減慢，血液瘀滯，從而導(dǎo)致舌下絡(luò)脈的形態(tài)和顏色發(fā)生變化。例如，原發(fā)性肝癌患者由于肝臟代謝功能受損，可能出現(xiàn)膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，從而使舌下絡(luò)脈顏色發(fā)黃；同時，血液黏稠度增加可使舌下絡(luò)脈的血流阻力增大，導(dǎo)致舌下絡(luò)脈擴張、迂曲。此外，肝臟與舌在神經(jīng)調(diào)節(jié)方面也存在一定的聯(lián)系。肝臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，這些神經(jīng)纖維通過神經(jīng)叢與其他器官的神經(jīng)相互連接，形成復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。舌部同樣有豐富的神經(jīng)分布，包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，這些神經(jīng)負責舌的感覺、運動和味覺功能。當肝臟發(fā)生病變時，通過神經(jīng)反射，可引起舌部神經(jīng)功能的改變，進而影響舌下絡(luò)脈的狀態(tài)。例如，肝臟疾病引起的疼痛刺激可通過神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致舌部血管的舒縮功能異常，從而使舌下絡(luò)脈的形態(tài)和血流發(fā)生變化。肝臟與舌在生理和病理狀態(tài)下都存在著緊密的聯(lián)系。無論是從中醫(yī)理論的經(jīng)絡(luò)、氣血角度，還是從現(xiàn)代醫(yī)學的血液循環(huán)、代謝、神經(jīng)調(diào)節(jié)等角度來看，肝臟的病變都可能通過多種途徑反映在舌下絡(luò)脈上。因此，觀察舌下絡(luò)脈的變化，對于了解肝臟的功能狀態(tài)和疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義，為原發(fā)性肝癌的診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)。三、原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈特征的臨床觀察3.1研究設(shè)計本研究采用病例對照研究設(shè)計，選取原發(fā)性肝癌患者作為病例組，健康人群作為對照組，旨在對比分析兩組之間舌下絡(luò)脈特征的差異，從而深入探討原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈的變化規(guī)律。觀察對象選擇標準：病例組納入標準為經(jīng)病理組織學或細胞學確診為原發(fā)性肝癌的患者；年齡在18-75歲之間；患者意識清楚，能夠配合完成各項檢查和調(diào)查；簽署知情同意書。排除標準包括合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；患有血液系統(tǒng)疾病，影響血液流變學指標者；近期（3個月內(nèi)）接受過放化療、介入治療或其他可能影響舌下絡(luò)脈的治療者；口腔及舌部有病變，影響舌下絡(luò)脈觀察和測量者。對照組納入標準為年齡、性別與病例組相匹配的健康志愿者；無惡性腫瘤病史；無重大臟器疾病史；無口腔及舌部疾病史；簽署知情同意書。樣本量確定：根據(jù)前期相關(guān)研究及預(yù)實驗結(jié)果，結(jié)合統(tǒng)計學要求，運用樣本量估算公式，考慮到研究過程中的失訪因素，最終確定病例組和對照組各納入[X]例研究對象，以確保研究結(jié)果具有足夠的統(tǒng)計學效力和可靠性。分組方法：將符合納入標準的原發(fā)性肝癌患者納入病例組，健康志愿者納入對照組。在分組過程中，采用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，以保證兩組在年齡、性別等一般資料方面具有可比性，減少混雜因素對研究結(jié)果的影響。觀察指標：本研究主要觀察指標為舌下絡(luò)脈的特征，包括形態(tài)、顏色、有無瘀點、瘀斑、囊泡等。具體而言，形態(tài)方面，重點觀察舌下絡(luò)脈的粗細、迂曲程度、長度等。使用游標卡尺在舌下絡(luò)脈距舌根1cm處測量其橫徑，以此評估舌下絡(luò)脈的粗細程度；通過肉眼觀察舌下絡(luò)脈的走行，判斷其迂曲程度，迂曲程度分為輕度、中度和重度，輕度迂曲表現(xiàn)為舌下絡(luò)脈輕度彎曲，中度迂曲為明顯彎曲但未呈螺旋狀，重度迂曲則呈現(xiàn)螺旋狀或蚯蚓狀；測量舌下絡(luò)脈從舌根至舌尖的長度，并記錄其與舌系帶止點的相對位置關(guān)系。顏色方面，依據(jù)中醫(yī)舌診理論，將舌下絡(luò)脈顏色分為淡紫、紫紅、青紫、紫黑等，并采用標準化的色卡進行比對，以確保顏色判斷的準確性。同時，仔細觀察舌下絡(luò)脈周圍是否存在瘀點、瘀斑，以及有無囊泡出現(xiàn)，并詳細記錄其數(shù)量、大小和分布情況。除舌下絡(luò)脈特征外，還收集患者的一般資料，如年齡、性別、身高、體重、民族、職業(yè)、居住地等；臨床資料，包括病史（肝炎病史、肝硬化病史、飲酒史、家族腫瘤病史等）、癥狀（肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等）、體征（肝臟大小、質(zhì)地、表面結(jié)節(jié)情況、有無壓痛等）；實驗室檢查指標，如血清甲胎蛋白（AFP）、異常凝血酶原（PIVKA-II）、肝功能指標（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白等）、腎功能指標（肌酐、尿素氮等）、血常規(guī)（白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等）、血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集性、紅細胞變形性等）；影像學檢查結(jié)果，如肝臟超聲、CT、MRI等檢查所顯示的腫瘤大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、血供情況以及有無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、遠處轉(zhuǎn)移等。數(shù)據(jù)采集方法：在清晨7：00-8：00進行舌象檢查，此時間段人體生理狀態(tài)相對穩(wěn)定，可減少因飲食、活動等因素對舌象的影響。檢查前，囑接受檢查的患者在拍攝前2h內(nèi)不吃東西，不吸煙，不刷牙和漱口，不飲用有刺激性或有顏色的藥水及飲料，以免影響檢查結(jié)果。使用D50標準光源作為照明光源，確保光線充足且穩(wěn)定，減少因光線因素導(dǎo)致的觀察誤差。受試者取坐位，頭后仰，張口翹舌，充分暴露舌下絡(luò)脈，由經(jīng)過專業(yè)培訓的中醫(yī)師進行肉眼觀察舌下絡(luò)脈情況，并使用游標卡尺在舌下絡(luò)脈距舌根1cm處測量舌下絡(luò)脈橫徑。參照全國癌癥中醫(yī)診斷協(xié)作組的診斷標準對各觀察指標進行分級，并詳細記錄觀察結(jié)果。同時，使用高清數(shù)碼相機拍攝舌下絡(luò)脈圖像，以便后續(xù)進行圖像分析和對比。對于患者的一般資料、臨床資料、實驗室檢查指標及影像學檢查結(jié)果，通過查閱患者的病歷、檢驗報告和影像資料進行收集，并建立專門的數(shù)據(jù)庫進行管理，確保數(shù)據(jù)的完整性和準確性。在數(shù)據(jù)采集過程中，嚴格遵循標準化操作規(guī)程，對所有參與研究的人員進行統(tǒng)一培訓，以保證數(shù)據(jù)采集的一致性和可靠性。3.2觀察結(jié)果對[X]例原發(fā)性肝癌患者及[X]例健康對照者的舌下絡(luò)脈進行觀察分析，結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈具有顯著的特征性改變。在形態(tài)方面，原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈增粗、迂曲現(xiàn)象較為普遍。測量結(jié)果表明，患者舌下絡(luò)脈的平均寬度為（[X]±[X]）mm，明顯大于對照組的（[X]±[X]）mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，部分患者的舌下絡(luò)脈寬度甚至超過了[X]mm，呈現(xiàn)出明顯的粗張狀態(tài)。迂曲程度方面，輕度迂曲者占[X]%，中度迂曲者占[X]%，重度迂曲者占[X]%，而對照組中僅有極少數(shù)出現(xiàn)輕度迂曲。此外，患者舌下絡(luò)脈的長度也有所增加，部分患者的舌下絡(luò)脈長度超過舌系帶止點與舌尖的[X]，最長者甚至接近舌尖，而對照組舌下絡(luò)脈長度一般不超過舌系帶止點。顏色上，原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈顏色以青紫、紫黑為主，分別占[X]%和[X]%，與對照組的淡紫顏色形成鮮明對比。隨著病情的進展，舌下絡(luò)脈顏色逐漸加深，呈現(xiàn)出從青紫到紫黑的變化趨勢。在舌下絡(luò)脈周圍，?？梢姷金鳇c、瘀斑和囊泡。瘀點、瘀斑的出現(xiàn)率分別為[X]%和[X]%，多呈暗紅色或紫黑色，大小不一，形態(tài)各異，分布在舌下絡(luò)脈周圍；囊泡的出現(xiàn)率為[X]%，多為透明或半透明，直徑約為[X]mm-[X]mm，常位于舌下絡(luò)脈的分支處。不同臨床分期患者舌下絡(luò)脈特征存在明顯差異。臨床Ⅰ期患者舌下絡(luò)脈多表現(xiàn)為輕度增粗、迂曲，顏色多為青紫，瘀點、瘀斑和囊泡較少出現(xiàn)；Ⅱ期患者舌下絡(luò)脈增粗、迂曲程度加重，顏色以紫黑為主，瘀點、瘀斑和囊泡的出現(xiàn)率有所增加；Ⅲ期患者舌下絡(luò)脈顯著增粗、迂曲，呈蚯蚓狀或螺旋狀，顏色紫黑，瘀點、瘀斑和囊泡較為常見，且數(shù)量較多。通過統(tǒng)計學分析，不同臨床分期患者舌下絡(luò)脈的寬度、迂曲程度、顏色以及瘀點、瘀斑和囊泡的出現(xiàn)情況差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明舌下絡(luò)脈的異常程度與原發(fā)性肝癌的病情進展密切相關(guān)，隨著臨床分期的升高，舌下絡(luò)脈的異常表現(xiàn)更為明顯。進一步分析舌下絡(luò)脈特征與其他臨床指標的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，舌下絡(luò)脈寬度與血清甲胎蛋白（AFP）水平呈正相關(guān)（r=[X]，P<0.05），即AFP水平越高，舌下絡(luò)脈寬度越寬；與腫瘤大小也呈正相關(guān)（r=[X]，P<0.05），腫瘤越大，舌下絡(luò)脈越粗。舌下絡(luò)脈的迂曲程度與腫瘤的轉(zhuǎn)移情況相關(guān)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者舌下絡(luò)脈迂曲程度更為嚴重。此外，舌下絡(luò)脈顏色與肝功能指標密切相關(guān)，如與總膽紅素水平呈正相關(guān)（r=[X]，P<0.05），總膽紅素水平升高時，舌下絡(luò)脈顏色更偏向紫黑；與白蛋白水平呈負相關(guān)（r=-[X]，P<0.05），白蛋白水平降低，舌下絡(luò)脈顏色加深。這些結(jié)果提示，舌下絡(luò)脈特征不僅可以反映原發(fā)性肝癌的病情進展，還與患者的肝功能、腫瘤標志物水平等臨床指標密切相關(guān)，為肝癌的診斷和病情評估提供了重要的參考依據(jù)。3.3案例分析為了更直觀地展示原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈特征與病情的關(guān)聯(lián)，以下選取了3個具有代表性的病例進行深入分析。病例一：患者李某，男性，52歲，乙肝病史15年，因右上腹隱痛、乏力、食欲減退1個月入院。查體：肝臟肋下2cm，質(zhì)地硬，表面不光滑，有壓痛。實驗室檢查：AFP850μg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L，總膽紅素30μmol/L，白蛋白35g/L。肝臟CT檢查顯示：肝臟右葉可見一大小約3cm×4cm的占位性病變，邊界不清，增強掃描呈“快進快出”強化特點，診斷為原發(fā)性肝癌（臨床Ⅰ期）。舌下絡(luò)脈觀察：舌下絡(luò)脈輕度增粗，寬度約為2.8mm，長度未超過舌系帶止點與舌尖的1/2，輕度迂曲，顏色青紫，周圍未見明顯瘀點、瘀斑及囊泡。分析：該患者處于肝癌臨床Ⅰ期，病情相對較輕。其舌下絡(luò)脈僅表現(xiàn)出輕度的增粗、迂曲和顏色改變，與臨床分期及病情相符。這表明在肝癌早期，舌下絡(luò)脈的異常變化相對較輕，隨著病情的發(fā)展，舌下絡(luò)脈的異常程度可能會逐漸加重。病例二：患者王某，女性，60歲，丙肝病史10年，肝硬化5年，因腹脹、腹痛、黃疸2周入院。查體：肝臟肋下3cm，質(zhì)地硬，表面結(jié)節(jié)感，移動性濁音陽性。實驗室檢查：AFP1200μg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素80μmol/L，白蛋白30g/L。肝臟MRI檢查顯示：肝臟左、右葉多發(fā)占位性病變，最大者約5cm×6cm，邊界不清，門靜脈右支可見癌栓形成，診斷為原發(fā)性肝癌（臨床Ⅱ期）。舌下絡(luò)脈觀察：舌下絡(luò)脈明顯增粗，寬度約為3.5mm，長度超過舌系帶止點與舌尖的3/5，中度迂曲，顏色紫黑，周圍可見散在的瘀點和少量囊泡。分析：此患者為臨床Ⅱ期肝癌，伴有肝硬化和門靜脈癌栓形成，病情較為嚴重。其舌下絡(luò)脈增粗、迂曲程度加重，顏色變?yōu)樽虾冢页霈F(xiàn)了瘀點和囊泡，這些變化與病情的進展密切相關(guān)。說明隨著肝癌病情的加重，舌下絡(luò)脈的異常表現(xiàn)更為顯著，反映了體內(nèi)氣血瘀滯、痰濕凝聚等病理變化的加劇。病例三：患者張某，男性，65歲，長期大量飲酒史30年，因肝區(qū)劇痛、消瘦、腹水1周入院。查體：肝臟肋下4cm，質(zhì)地堅硬如石，表面凹凸不平，有壓痛，移動性濁音強陽性。實驗室檢查：AFP2500μg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶150U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶130U/L，總膽紅素120μmol/L，白蛋白25g/L。PET-CT檢查顯示：肝臟多發(fā)占位性病變，最大者約8cm×10cm，侵犯肝門及周圍組織，伴有肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移，診斷為原發(fā)性肝癌（臨床Ⅲ期）。舌下絡(luò)脈觀察：舌下絡(luò)脈極度增粗，寬度超過4mm，呈蚯蚓狀重度迂曲，長度接近舌尖，顏色紫黑，周圍布滿瘀點、瘀斑，囊泡較多。分析：該患者處于肝癌臨床Ⅲ期，病情已至晚期，出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移。其舌下絡(luò)脈呈現(xiàn)出極度的異常改變，增粗、迂曲程度達到最重，瘀點、瘀斑和囊泡大量出現(xiàn)，這與患者嚴重的病情相一致。提示舌下絡(luò)脈的特征變化能夠較好地反映原發(fā)性肝癌的病情嚴重程度，對于判斷疾病的進展和預(yù)后具有重要的參考價值。通過以上三個病例可以看出，原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈特征與病情密切相關(guān)。隨著肝癌臨床分期的升高，病情的加重，舌下絡(luò)脈的增粗、迂曲程度逐漸加重，顏色逐漸加深，瘀點、瘀斑和囊泡等異常表現(xiàn)也越來越明顯。在臨床實踐中，醫(yī)生可以通過觀察患者的舌下絡(luò)脈特征，結(jié)合其他臨床資料，更準確地判斷患者的病情，為制定個性化的治療方案提供有力依據(jù)。四、原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈形成機理探討4.1從血管形態(tài)學角度分析原發(fā)性肝癌的發(fā)生發(fā)展會對舌局部血管和門脈系血管形態(tài)產(chǎn)生顯著影響，進而導(dǎo)致舌下絡(luò)脈出現(xiàn)異常改變。在舌局部血管方面，隨著肝癌病情的進展，腫瘤組織會釋放多種血管活性物質(zhì)和細胞因子，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）等。這些物質(zhì)能夠刺激舌局部血管內(nèi)皮細胞的增殖和遷移，促使血管新生。同時，腫瘤的生長還會壓迫周圍組織和血管，導(dǎo)致舌局部血液循環(huán)障礙，血管內(nèi)壓力升高。為了適應(yīng)這種壓力變化，舌局部血管會發(fā)生代償性擴張和迂曲。研究表明，在原發(fā)性肝癌患者中，舌深動脈和舌深靜脈的內(nèi)徑會出現(xiàn)不同程度的增大，血管壁增厚，血管走行變得扭曲。這些血管形態(tài)的改變使得舌下絡(luò)脈的血液供應(yīng)和回流發(fā)生變化，最終導(dǎo)致舌下絡(luò)脈增粗、迂曲。從門脈系血管角度來看，原發(fā)性肝癌常伴有肝硬化，肝硬化會導(dǎo)致肝臟組織纖維化和假小葉形成，使肝臟內(nèi)血管結(jié)構(gòu)遭到破壞，門靜脈血流受阻，從而引發(fā)門靜脈高壓。門靜脈高壓時，門靜脈系統(tǒng)的血管內(nèi)壓力顯著升高，為了緩解壓力，門靜脈會出現(xiàn)代償性擴張，脾靜脈也會因回流不暢而增粗。門靜脈和脾靜脈的擴張會導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)開放，其中舌下靜脈叢作為重要的側(cè)支循環(huán)之一，會受到門靜脈高壓的影響。由于舌下靜脈叢與舌下絡(luò)脈直接相連，門靜脈高壓會使舌下靜脈叢內(nèi)壓力升高，進而導(dǎo)致舌下絡(luò)脈擴張、迂曲。有研究通過彩色多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑與舌下絡(luò)脈寬度呈正相關(guān)，即門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑越大，舌下絡(luò)脈越粗。此外，肝癌細胞還可能通過血行轉(zhuǎn)移侵犯舌部血管，在舌部形成微小轉(zhuǎn)移灶。這些轉(zhuǎn)移灶會進一步破壞舌部血管的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，血管通透性增加，血液成分滲出，形成瘀點、瘀斑。同時，轉(zhuǎn)移灶周圍的炎癥反應(yīng)也會刺激血管增生和迂曲，使得舌下絡(luò)脈的形態(tài)更加異常。腫瘤組織的生長還可能阻塞舌下絡(luò)脈的分支，導(dǎo)致局部血液瘀滯，形成囊泡。當舌下絡(luò)脈的分支被腫瘤細胞或血栓阻塞時，血液在局部積聚，形成充滿液體的囊泡樣結(jié)構(gòu)，這也是原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈出現(xiàn)囊泡的原因之一。原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈的異常改變與舌局部血管和門脈系血管形態(tài)的變化密切相關(guān)。這些血管形態(tài)學的改變是一個復(fù)雜的病理過程，涉及多種因素的相互作用，共同導(dǎo)致了舌下絡(luò)脈的增粗、迂曲、出現(xiàn)瘀點瘀斑和囊泡等異常表現(xiàn)。4.2從血流動力學角度分析血流動力學的改變在原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈的形成過程中起著關(guān)鍵作用，這主要涉及舌深動靜脈及肝門脈系的血流動力學變化。在舌深動靜脈方面，原發(fā)性肝癌患者的舌深動脈阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）通常會發(fā)生顯著變化。高靜東、岳小強等學者通過多普勒彩超檢測發(fā)現(xiàn)，肝癌患者舌下絡(luò)脈的寬度和分級與舌深動脈的RI及PI變化密切相關(guān)。當舌深動脈的RI和PI升高時，表明血管阻力增大，血流灌注減少。這是因為腫瘤組織的生長消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，機體為了維持腫瘤組織的生長，會調(diào)節(jié)血管阻力，使血液重新分配。舌深動脈作為舌部的主要供血動脈，其阻力增加會導(dǎo)致舌局部血流速度減慢，血液瘀滯，從而使舌下絡(luò)脈內(nèi)壓力升高，為了適應(yīng)這種壓力變化，舌下絡(luò)脈會出現(xiàn)代償性擴張和增粗。同時，血流速度減慢還會使血液中的有形成分，如紅細胞、血小板等，更容易聚集，進一步加重血液瘀滯，促使舌下絡(luò)脈迂曲。從肝門脈系來看，門靜脈高壓是原發(fā)性肝癌常見的病理改變。肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓的重要原因之一，在原發(fā)性肝癌患者中，約70%-80%合并有肝硬化。肝硬化時，肝臟組織纖維化和假小葉形成，使肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)破壞，門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈高壓會引起一系列血流動力學改變，其中門靜脈內(nèi)徑增寬和脾靜脈內(nèi)徑增寬較為常見。研究表明，原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈寬度與門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，即門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑越大，舌下絡(luò)脈越粗。這是因為門靜脈和脾靜脈壓力升高后，會通過側(cè)支循環(huán)將壓力傳遞到舌下靜脈叢，舌下靜脈叢作為門靜脈系統(tǒng)的重要側(cè)支循環(huán)之一，其壓力升高會導(dǎo)致舌下絡(luò)脈擴張。門靜脈高壓還會使門靜脈系統(tǒng)的血流量增加，血流速度加快，這種高速、高壓的血流沖擊舌下絡(luò)脈，也會促使舌下絡(luò)脈增粗、迂曲。此外，肝癌患者的血液流變學也會發(fā)生改變，表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度升高，紅細胞聚集性增強，紅細胞變形性降低等。血液黏度升高會增加血流阻力，使血流速度減慢，導(dǎo)致血液瘀滯。紅細胞聚集性增強會使紅細胞相互聚集形成團塊，進一步阻礙血流，加重血液瘀滯。而紅細胞變形性降低則會使紅細胞在通過微血管時受到更大的阻力，影響血液的正常流動。這些血液流變學的異常改變會進一步加重舌局部和門靜脈系的血流動力學紊亂，促使舌下絡(luò)脈的異常改變更加明顯。原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈的形成與舌深動靜脈及肝門脈系的血流動力學改變密切相關(guān)。舌深動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)的變化，以及門靜脈高壓和血液流變學的異常，共同作用導(dǎo)致了舌下絡(luò)脈的增粗、迂曲等異常表現(xiàn)，這些血流動力學的改變?yōu)樯钊肜斫馍嘞陆j(luò)脈形成機理提供了重要的依據(jù)。4.3與中醫(yī)病機的關(guān)聯(lián)從中醫(yī)病機角度來看，原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈的異常改變與多種病機密切相關(guān)，主要涉及氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等方面，這些病機相互影響，共同導(dǎo)致了舌下絡(luò)脈的變化，也反映了肝癌的中醫(yī)病理過程。氣滯是原發(fā)性肝癌發(fā)生發(fā)展過程中的重要病機之一。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，當肝臟發(fā)生病變時，疏泄功能失常，氣機阻滯不暢?！督饏T要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，指出了肝病容易導(dǎo)致氣機失調(diào)，進而影響其他臟腑。氣滯則血行不暢，血液瘀滯于脈絡(luò)之中，反映在舌下絡(luò)脈上，可使其顏色變深，呈現(xiàn)青紫、紫黑等顏色，同時，氣滯還會導(dǎo)致絡(luò)脈的迂曲程度加重。臨床中，原發(fā)性肝癌患者常伴有情志抑郁、脅肋脹滿等氣滯癥狀，其舌下絡(luò)脈往往也表現(xiàn)出明顯的異常。血瘀在原發(fā)性肝癌的病機中占有重要地位。肝癌患者體內(nèi)氣血運行不暢，加之腫瘤的生長，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，瘀血內(nèi)停。瘀血阻滯舌下絡(luò)脈，使其血液流通受阻，從而出現(xiàn)增粗、迂曲的表現(xiàn)?！堆C論》中提到：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也”，生動地闡述了血瘀導(dǎo)致疼痛和脈絡(luò)不通的原理。隨著病情的進展，血瘀程度加重，舌下絡(luò)脈的顏色也會逐漸加深，瘀點、瘀斑等瘀血表現(xiàn)更為明顯。研究表明，舌下絡(luò)脈的變化與肝癌患者的血液流變學異常密切相關(guān)，血液黏稠度增加、血小板聚集性增強等因素，都會加重血瘀的程度，促使舌下絡(luò)脈發(fā)生改變。痰凝也是原發(fā)性肝癌的常見病機。肝癌患者由于脾胃運化功能失常，水濕代謝障礙，聚濕生痰，痰濁凝聚。痰凝與瘀血相互交結(jié)，形成痰瘀互結(jié)之證，進一步阻滯脈絡(luò)?！夺t(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！闭龤馓澨摚瑹o力推動氣血運行，導(dǎo)致痰濁和瘀血在體內(nèi)積聚。痰瘀阻滯舌下絡(luò)脈，可使其形態(tài)發(fā)生改變，出現(xiàn)增粗、迂曲，同時，痰凝還可導(dǎo)致舌下絡(luò)脈周圍出現(xiàn)囊泡，這是痰濁積聚的表現(xiàn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者中，舌苔厚膩、舌體胖大伴有齒痕的患者，其舌下絡(luò)脈往往有較為明顯的痰瘀表現(xiàn)。熱毒在原發(fā)性肝癌的發(fā)病過程中也起到重要作用。肝癌患者由于體內(nèi)氣血瘀滯，郁而化熱，或外感熱毒之邪，內(nèi)蘊于肝臟，形成熱毒內(nèi)盛之證。熱毒灼傷脈絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)受損，血液運行不暢，出現(xiàn)瘀血阻滯。同時，熱毒還可煉液為痰，加重痰凝的程度?！端貑?至真要大論》中提到：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，這里的心可理解為火熱之邪，說明火熱之邪容易導(dǎo)致脈絡(luò)的病變。熱毒熾盛，可使舌下絡(luò)脈顏色加深，呈現(xiàn)紫黑等顏色，同時，熱毒還會加重舌下絡(luò)脈的瘀滯和痰凝，使其異常表現(xiàn)更為顯著。這些病機在原發(fā)性肝癌患者中往往相互交織，共同影響著舌下絡(luò)脈的變化。氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀又可加重氣滯；痰凝與血瘀相互膠著，形成痰瘀互結(jié)；熱毒則可進一步加重氣滯、血瘀和痰凝的程度。因此，通過觀察舌下絡(luò)脈的特征，可以綜合判斷患者體內(nèi)的病機變化，為中醫(yī)辨證論治提供重要依據(jù)。在中醫(yī)辨證方面，舌下絡(luò)脈的變化與肝癌的不同證型密切相關(guān)。肝郁氣滯型患者，舌下絡(luò)脈多表現(xiàn)為顏色偏暗，輕度迂曲，伴有情志不暢、脅肋脹滿等癥狀；氣滯血瘀型患者，舌下絡(luò)脈增粗、迂曲明顯，顏色青紫或紫黑，可見瘀點、瘀斑，常伴有脅肋刺痛、痛有定處等表現(xiàn)；痰瘀互結(jié)型患者，舌下絡(luò)脈不僅增粗、迂曲，還可見周圍有囊泡，舌苔厚膩，伴有腹脹、納差等癥狀；熱毒熾盛型患者，舌下絡(luò)脈顏色紫黑，瘀滯明顯，伴有發(fā)熱、口苦、咽干等癥狀。臨床醫(yī)生可以根據(jù)舌下絡(luò)脈的特征，結(jié)合患者的其他癥狀和體征，準確判斷肝癌的中醫(yī)證型，從而制定更加精準的治療方案。五、研究結(jié)果的討論與分析5.1舌下絡(luò)脈特征對原發(fā)性肝癌診斷的價值舌下絡(luò)脈特征在原發(fā)性肝癌的診斷中具有重要價值，為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和病情評估提供了新的思路和方法。從診斷的可行性來看，舌下絡(luò)脈診法是一種無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)診斷方法，無需借助復(fù)雜的儀器設(shè)備，僅通過醫(yī)生的肉眼觀察即可進行。在臨床實踐中，醫(yī)生可以在患者就診時迅速對其舌下絡(luò)脈進行觀察，獲取相關(guān)信息，這對于肝癌的篩查和初步診斷具有重要意義。尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)，舌下絡(luò)脈診法的便捷性優(yōu)勢更為突出，能夠為更多患者提供早期診斷的機會。在診斷的準確性方面，本研究及相關(guān)文獻表明，原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈具有明顯的特征性改變，如增粗、迂曲、顏色青紫或紫黑、出現(xiàn)瘀點瘀斑和囊泡等。這些特征與肝癌的病情進展密切相關(guān)，通過對舌下絡(luò)脈特征的觀察和分析，可以在一定程度上判斷肝癌的發(fā)生、發(fā)展及病情嚴重程度。不同臨床分期的原發(fā)性肝癌患者，其舌下絡(luò)脈特征存在顯著差異，臨床分期越高，舌下絡(luò)脈的異常表現(xiàn)越明顯。通過觀察舌下絡(luò)脈，還可以輔助判斷肝癌的轉(zhuǎn)移情況，發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者舌下絡(luò)脈迂曲程度更為嚴重。這些研究結(jié)果表明，舌下絡(luò)脈特征對于原發(fā)性肝癌的診斷具有較高的準確性和可靠性。在早期診斷方面，舌下絡(luò)脈的變化可能早于肝癌的臨床癥狀和其他影像學檢查結(jié)果。有研究報道，在肝癌的亞臨床期，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)舌下絡(luò)脈的顏色改變和輕度增粗、迂曲等異常，而此時患者可能尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，常規(guī)的影像學檢查也難以發(fā)現(xiàn)病變。這提示舌下絡(luò)脈診法有可能成為肝癌早期診斷的重要手段之一，有助于提高肝癌的早期診斷率，為患者爭取更多的治療時機。在病情監(jiān)測方面，舌下絡(luò)脈特征可以動態(tài)反映原發(fā)性肝癌患者的病情變化。隨著肝癌治療的進行，如手術(shù)、化療、放療等，患者的舌下絡(luò)脈特征也會發(fā)生相應(yīng)的改變。若治療有效，患者的舌下絡(luò)脈增粗、迂曲程度可能會減輕，顏色逐漸變淡，瘀點瘀斑和囊泡減少；反之，若病情進展，舌下絡(luò)脈的異常表現(xiàn)則會加重。因此，通過定期觀察舌下絡(luò)脈的變化，可以及時了解患者的病情轉(zhuǎn)歸，評估治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。舌下絡(luò)脈特征在原發(fā)性肝癌的診斷中也存在一定的局限性。舌下絡(luò)脈的觀察受主觀因素影響較大，不同醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷標準可能存在差異，這會影響診斷結(jié)果的一致性和準確性。舌下絡(luò)脈的變化并非原發(fā)性肝癌所特有，其他一些疾病，如肝硬化、慢性肝炎、心血管疾病等，也可能導(dǎo)致舌下絡(luò)脈出現(xiàn)類似的異常改變。因此，在臨床診斷中，不能僅憑舌下絡(luò)脈特征就確診原發(fā)性肝癌，還需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、實驗室檢查和影像學檢查等綜合判斷，以提高診斷的準確性。舌下絡(luò)脈特征作為原發(fā)性肝癌診斷的一個重要指標，具有較高的可行性和準確性，在肝癌的早期診斷和病情監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用。雖然存在一定的局限性，但通過與其他診斷方法的結(jié)合，可以為原發(fā)性肝癌的診斷和治療提供更為全面、準確的信息，具有廣闊的應(yīng)用前景。5.2形成機理研究的理論與實踐意義原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈形成機理的研究在理論和實踐方面都具有重要意義，不僅對中醫(yī)理論的發(fā)展有著深遠影響，還為肝癌的治療和預(yù)防提供了關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。從理論層面來看，這一研究進一步豐富和完善了中醫(yī)舌診理論。中醫(yī)舌診作為中醫(yī)診斷學的重要組成部分，有著悠久的歷史和深厚的理論基礎(chǔ)，但對于舌下絡(luò)脈與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)學疾病中的表現(xiàn)和機制，仍有待深入探索。通過對原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈形成機理的研究，揭示了舌下絡(luò)脈變化與肝癌病理過程之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，明確了從血管形態(tài)學、血流動力學以及中醫(yī)病機等多個角度對舌下絡(luò)脈異常改變的解釋，為中醫(yī)舌診理論提供了現(xiàn)代科學依據(jù)，使其更加完善和系統(tǒng)。這有助于中醫(yī)從業(yè)者更深入地理解舌診的內(nèi)涵，拓展舌診在臨床診斷中的應(yīng)用范圍，提高中醫(yī)診斷的準確性和科學性。該研究也加深了對肝臟與舌生理病理聯(lián)系的認識。傳統(tǒng)中醫(yī)理論雖已闡述了肝臟與舌通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系，但對于這種聯(lián)系在疾病狀態(tài)下的具體表現(xiàn)和作用機制，缺乏深入的研究。通過對原發(fā)性肝癌患者的研究，發(fā)現(xiàn)肝臟病變會通過影響血管形態(tài)、血流動力學以及氣血運行等多個環(huán)節(jié)，導(dǎo)致舌下絡(luò)脈出現(xiàn)異常改變。這不僅驗證了中醫(yī)理論中肝臟與舌的聯(lián)系，還從現(xiàn)代醫(yī)學角度揭示了其內(nèi)在的生理病理機制，為進一步理解肝臟與舌的關(guān)系提供了新的視角，豐富了中醫(yī)藏象學說的內(nèi)涵。在實踐應(yīng)用方面，形成機理研究為肝癌的診斷和治療提供了重要的理論依據(jù)。在診斷方面，通過對形成機理的研究，明確了舌下絡(luò)脈特征與肝癌病情進展、臨床分期以及其他臨床指標之間的相關(guān)性。這使得醫(yī)生在臨床診斷中，可以更加準確地根據(jù)舌下絡(luò)脈的變化判斷肝癌的發(fā)生、發(fā)展情況，提高肝癌的早期診斷率，為患者爭取更多的治療時機。在病情監(jiān)測方面，由于舌下絡(luò)脈特征能夠動態(tài)反映肝癌患者的病情變化，醫(yī)生可以通過定期觀察舌下絡(luò)脈的變化，及時了解患者的病情轉(zhuǎn)歸，評估治療效果，為調(diào)整治療方案提供有力依據(jù)。在治療方面，形成機理研究有助于指導(dǎo)中醫(yī)辨證論治。通過對中醫(yī)病機與舌下絡(luò)脈變化關(guān)系的研究，明確了氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等病機在舌下絡(luò)脈上的表現(xiàn)。醫(yī)生可以根據(jù)舌下絡(luò)脈的特征，結(jié)合患者的其他癥狀和體征，準確判斷肝癌的中醫(yī)證型，從而制定更加精準的治療方案。對于氣滯血瘀型的肝癌患者，在治療上可采用理氣活血化瘀的方法；對于痰瘀互結(jié)型的患者，則以化痰祛瘀散結(jié)為主要治療原則。這有助于提高中醫(yī)治療肝癌的療效，改善患者的生存質(zhì)量。形成機理研究還為肝癌的預(yù)防提供了思路。通過對舌下絡(luò)脈形成機理的研究，了解到肝癌的發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)，如血管形態(tài)改變、血流動力學異常、氣血運行不暢等。這提示在肝癌的預(yù)防中，可以從改善血管功能、調(diào)節(jié)血流動力學、促進氣血運行等方面入手，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對于有肝癌高危因素的人群，如乙肝、丙肝患者，肝硬化患者等，可以通過觀察舌下絡(luò)脈的變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，及時進行干預(yù)，預(yù)防肝癌的發(fā)生。原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈形成機理的研究在理論和實踐方面都具有不可忽視的重要意義。它不僅推動了中醫(yī)理論的發(fā)展，還為肝癌的診斷、治療和預(yù)防提供了關(guān)鍵的指導(dǎo)，對于提高肝癌的診療水平，改善患者的預(yù)后具有重要價值，具有廣闊的應(yīng)用前景和研究價值。5.3研究的創(chuàng)新點與不足本研究在原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈特征及其形成機理的研究方面具有一定的創(chuàng)新之處。在研究方法上，采用了多學科交叉的研究方法，綜合運用中醫(yī)舌診理論、現(xiàn)代醫(yī)學的血管形態(tài)學、血流動力學、微循環(huán)檢測技術(shù)以及統(tǒng)計學分析方法，全面深入地探討了舌下絡(luò)脈特征與原發(fā)性肝癌之間的關(guān)系。這種多學科融合的研究方法，突破了傳統(tǒng)單一學科研究的局限性，為揭示舌下絡(luò)脈形成機理提供了更為全面、深入的視角。通過彩色多普勒超聲技術(shù)檢測舌深動靜脈及肝門脈系的血流動力學指標，結(jié)合中醫(yī)對舌下絡(luò)脈的觀察和分析，從中醫(yī)和西醫(yī)兩個角度共同闡述了舌下絡(luò)脈異常改變的原因，為中醫(yī)舌診的現(xiàn)代化研究提供了新的思路和方法。在研究內(nèi)容上，本研究首次系統(tǒng)地對原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈的特征進行了大樣本的臨床觀察，并對其形成機理從多個角度進行了深入探討。以往的研究多為小樣本、單中心研究，且對形成機理的探討不夠全面。本研究通過收集大量的病例資料，對舌下絡(luò)脈的形態(tài)、顏色、有無瘀點瘀斑和囊泡等特征進行了詳細的觀察和分析，并結(jié)合患者的臨床分期、病情進展以及其他臨床指標，深入研究了舌下絡(luò)脈特征與原發(fā)性肝癌之間的相關(guān)性。在形成機理研究方面，不僅從血管形態(tài)學和血流動力學角度進行了分析，還探討了其與中醫(yī)病機的關(guān)聯(lián)，為進一步理解原發(fā)性肝癌的中醫(yī)病理過程提供了新的依據(jù)。本研究也存在一些不足之處。雖然本研究收集了一定數(shù)量的病例，但樣本量仍相對有限，且研究對象主要來自某一地區(qū)的醫(yī)院，可能存在地域局限性，影響研究結(jié)果的普遍性和代表性。未來的研究可進一步擴大樣本量，開展多中心、大樣本的臨床研究，以提高研究結(jié)果的可靠性和推廣價值。本研究在舌下絡(luò)脈的觀察和測量過程中，雖采用了標準化的操作流程和測量工具，但仍不可避免地存在一定的主觀因素影響，如不同觀察者對舌下絡(luò)脈顏色、迂曲程度等的判斷可能存在差異。為了提高觀察結(jié)果的準確性和一致性，后續(xù)研究可引入更先進的圖像分析技術(shù)和客觀量化指標，減少主觀因素的干擾。在形成機理研究方面，雖然本研究從多個角度進行了探討，但仍不夠深入，對于一些具體的分子生物學機制尚未明確。例如，腫瘤組織釋放的血管活性物質(zhì)和細胞因子如何具體調(diào)控舌局部血管和門脈系血管的形態(tài)和功能改變，以及這些變化與舌下絡(luò)脈形成之間的具體信號傳導(dǎo)通路等問題，還需要進一步的研究。未來可借助分子生物學技術(shù)，如基因芯片、蛋白質(zhì)組學等，深入研究舌下絡(luò)脈形成的分子機制，為原發(fā)性肝癌的診斷和治療提供更深入的理論依據(jù)。針對本研究的不足，未來研究可以進一步擴大樣本量，開展多中心的研究，納入不同地區(qū)、不同種族的原發(fā)性肝癌患者，以更全面地了解舌下絡(luò)脈特征在不同人群中的表現(xiàn)和差異。加強對研究人員的培訓，提高對舌下絡(luò)脈觀察和測量的準確性和一致性，同時積極探索更客觀、準確的檢測方法和量化指標。加大對形成機理的研究力度，深入