2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)培訓(xùn)試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共25小題，每題2分，共50分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在題后的括號(hào)內(nèi)。）1.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為？（）A.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.按規(guī)定比例報(bào)銷2.醫(yī)保目錄分為幾個(gè)部分？（）A.兩部分B.三部分C.四部分D.五部分3.以下哪種藥品屬于醫(yī)保乙類藥品？（）A.國(guó)家基本藥物B.國(guó)家談判藥品C.處方外流口服藥D.國(guó)家應(yīng)急藥品4.醫(yī)?；鸱譃槟膸追N？（）A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和工傷保險(xiǎn)基金C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金5.以下哪種情況不屬于醫(yī)保不予支付醫(yī)療費(fèi)用的情形？（）A.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因意外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為哪幾個(gè)等級(jí)？（）A.一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)B.甲等、乙等、丙等C.大型、中型、小型D.縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)7.醫(yī)保參保人員就醫(yī)時(shí)，需要提供哪些材料？（）A.身份證和醫(yī)?？˙.身份證和銀行卡C.醫(yī)?？ê筒vD.身份證和病歷8.醫(yī)保報(bào)銷比例與哪些因素有關(guān)？（）A.參保人員年齡B.醫(yī)療費(fèi)用總額C.醫(yī)療費(fèi)用類型D.以上都是9.醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金主要用于支付哪種費(fèi)用？（）A.急診費(fèi)用B.慢性病費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.康復(fù)費(fèi)用10.醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的起付線是指什么？（）A.報(bào)銷的最低金額B.報(bào)銷的最高金額C.不予報(bào)銷的最低金額D.不予報(bào)銷的最高金額11.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于哪些用途？（）A.支付門(mén)診費(fèi)用B.支付住院費(fèi)用C.支付藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.以上都是12.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要辦理哪些手續(xù)？（）A.在參保地辦理備案手續(xù)B.在異地就醫(yī)地辦理備案手續(xù)C.無(wú)需辦理備案手續(xù)D.以上都不是13.醫(yī)保談判藥品的價(jià)格是如何確定的？（）A.由醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)協(xié)商確定B.由企業(yè)自主定價(jià)C.由市場(chǎng)供求決定D.由政府部門(mén)強(qiáng)制定價(jià)14.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理有哪些方式？（）A.定期審計(jì)B.突擊檢查C.社會(huì)監(jiān)督D.以上都是15.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能是什么？（）A.管理醫(yī)?；養(yǎng).管理參保人員信息C.管理醫(yī)療服務(wù)信息D.以上都是16.醫(yī)保政策調(diào)整的依據(jù)是什么？（）A.國(guó)家法律法規(guī)B.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平C.醫(yī)療技術(shù)水平D.以上都是17.醫(yī)保門(mén)診慢性病病種有哪些？（）A.慢性阻塞性肺病B.糖尿病C.高血壓D.以上都是18.醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的封頂線是指什么？（）A.報(bào)銷的最低金額B.報(bào)銷的最高金額C.不予報(bào)銷的最低金額D.不予報(bào)銷的最高金額19.醫(yī)保個(gè)人賬戶的籌資來(lái)源有哪些？（）A.參保人員繳費(fèi)B.醫(yī)?；饎潛蹸.財(cái)政補(bǔ)貼D.以上都是20.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與哪些因素有關(guān)？（）A.參保地與就醫(yī)地的關(guān)系B.醫(yī)療費(fèi)用類型C.參保人員年齡D.以上都是21.醫(yī)保談判藥品的目錄是如何確定的？（）A.由醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)協(xié)商確定B.由企業(yè)自主申報(bào)C.由市場(chǎng)供求決定D.由政府部門(mén)強(qiáng)制確定22.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理有哪些責(zé)任主體？（）A.醫(yī)保部門(mén)B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.以上都是23.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要組成部分有哪些？（）A.基金管理模塊B.參保人員管理模塊C.醫(yī)療服務(wù)管理模塊D.以上都是24.醫(yī)保政策調(diào)整的程序是什么？（）A.調(diào)研論證B.征求意見(jiàn)C.審批發(fā)布D.以上都是25.醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例與哪些因素有關(guān)？（）A.醫(yī)療費(fèi)用類型B.參保人員年齡C.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)D.以上都是二、多選題（本部分共15小題，每題2分，共30分。每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在題后的括號(hào)內(nèi)。）1.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理有哪些方式？（）A.定期審計(jì)B.突擊檢查C.社會(huì)監(jiān)督D.信息化監(jiān)管2.醫(yī)保門(mén)診慢性病病種有哪些？（）A.慢性阻塞性肺病B.糖尿病C.高血壓D.腎病3.醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的起付線與哪些因素有關(guān)？（）A.參保人員年齡B.醫(yī)療費(fèi)用類型C.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)D.參保地4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要辦理哪些手續(xù)？（）A.在參保地辦理備案手續(xù)B.在異地就醫(yī)地辦理備案手續(xù)C.提供相關(guān)證明材料D.無(wú)需辦理備案手續(xù)5.醫(yī)保談判藥品的價(jià)格是如何確定的？（）A.由醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)協(xié)商確定B.由企業(yè)自主定價(jià)C.由市場(chǎng)供求決定D.由政府部門(mén)強(qiáng)制定價(jià)6.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理有哪些責(zé)任主體？（）A.醫(yī)保部門(mén)B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.社會(huì)公眾7.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能是什么？（）A.管理醫(yī)保基金B(yǎng).管理參保人員信息C.管理醫(yī)療服務(wù)信息D.提供查詢服務(wù)8.醫(yī)保政策調(diào)整的依據(jù)是什么？（）A.國(guó)家法律法規(guī)B.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平C.醫(yī)療技術(shù)水平D.公眾需求9.醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例與哪些因素有關(guān)？（）A.醫(yī)療費(fèi)用類型B.參保人員年齡C.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)D.參保地10.醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的封頂線與哪些因素有關(guān)？（）A.參保人員年齡B.醫(yī)療費(fèi)用類型C.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)D.參保地11.醫(yī)保個(gè)人賬戶的籌資來(lái)源有哪些？（）A.參保人員繳費(fèi)B.醫(yī)?；饎潛蹸.財(cái)政補(bǔ)貼D.利息收入12.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與哪些因素有關(guān)？（）A.參保地與就醫(yī)地的關(guān)系B.醫(yī)療費(fèi)用類型C.參保人員年齡D.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)13.醫(yī)保談判藥品的目錄是如何確定的？（）A.由醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)協(xié)商確定B.由企業(yè)自主申報(bào)C.由市場(chǎng)供求決定D.由政府部門(mén)強(qiáng)制確定14.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要組成部分有哪些？（）A.基金管理模塊B.參保人員管理模塊C.醫(yī)療服務(wù)管理模塊D.數(shù)據(jù)分析模塊15.醫(yī)保政策調(diào)整的程序是什么？（）A.調(diào)研論證B.征求意見(jiàn)C.審批發(fā)布D.宣傳培訓(xùn)三、判斷題（本部分共10小題，每題1分，共10分。請(qǐng)將判斷結(jié)果填在題后的括號(hào)內(nèi)，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”。）1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц缎姓聵I(yè)單位人員的工資福利。（）（）2.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以100%報(bào)銷。（）（）3.參保人員可以在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）（）4.醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用。（）（）5.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算不需要辦理任何手續(xù)。（）（）6.醫(yī)保談判藥品的價(jià)格一定低于市場(chǎng)平均水平。（）（）7.醫(yī)保基金的使用監(jiān)督管理主要由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)。（）（）8.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要目的是為了提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷效率。（）（）9.醫(yī)保政策調(diào)整后，原有的政策立即失效。（）（）10.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。（）（）四、簡(jiǎn)答題（本部分共5小題，每題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理方式有哪些？2.簡(jiǎn)述醫(yī)保門(mén)診慢性病病種的常見(jiàn)類型。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的起付線和封頂線的含義。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保談判藥品的價(jià)格確定方式。五、論述題（本部分共1小題，每題10分，共10分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，詳細(xì)回答問(wèn)題。）結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，談?wù)勅绾斡行嵘t(yī)保政策宣傳效果，讓參保人員更好地理解和享受醫(yī)保待遇。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.D解析：欺詐騙保行為主要包括醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等，按規(guī)定比例報(bào)銷不屬于欺詐騙保行為。2.B解析：醫(yī)保目錄分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)部分。3.C解析：國(guó)家基本藥物、國(guó)家談判藥品和國(guó)家應(yīng)急藥品屬于醫(yī)保甲類藥品，處方外流口服藥屬于醫(yī)保乙類藥品。4.A解析：醫(yī)?；鸱譃榛踞t(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金，其他選項(xiàng)中的基金屬于社會(huì)保險(xiǎn)的其他險(xiǎn)種。5.A解析：因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付。6.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，按照服務(wù)能力和技術(shù)水平進(jìn)行劃分。7.A解析：醫(yī)保參保人員就醫(yī)時(shí)，需要提供身份證和醫(yī)?？ㄟM(jìn)行身份識(shí)別和費(fèi)用結(jié)算。8.D解析：醫(yī)保報(bào)銷比例與參保人員年齡、醫(yī)療費(fèi)用總額和醫(yī)療費(fèi)用類型等因素有關(guān)。9.B解析：醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金主要用于支付門(mén)診費(fèi)用，特別是慢性病、常見(jiàn)病等門(mén)診費(fèi)用。10.C解析：醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的起付線是指參保人員需要自付的最低金額，超過(guò)起付線部分才能按比例報(bào)銷。11.D解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用等。12.A解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要在參保地辦理備案手續(xù)，備案后才能在異地就醫(yī)享受醫(yī)保待遇。13.A解析：醫(yī)保談判藥品的價(jià)格由醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)協(xié)商確定，通過(guò)談判降低藥品價(jià)格。14.D解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理方式包括定期審計(jì)、突擊檢查、社會(huì)監(jiān)督和信息化監(jiān)管等。15.D解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能是管理醫(yī)?；?、參保人員信息和服務(wù)信息，并提供查詢服務(wù)。16.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的依據(jù)是國(guó)家法律法規(guī)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)水平和公眾需求等。17.D解析：醫(yī)保門(mén)診慢性病病種包括慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血壓和腎病等。18.B解析：醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的封頂線是指報(bào)銷的最高金額，超過(guò)封頂線部分不再報(bào)銷。19.D解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的籌資來(lái)源包括參保人員繳費(fèi)、醫(yī)?；饎潛芎拓?cái)政補(bǔ)貼等。20.D解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地與就醫(yī)地的關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用類型、參保人員年齡和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素有關(guān)。21.A解析：醫(yī)保談判藥品的目錄由醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)協(xié)商確定，通過(guò)談判納入談判藥品目錄。22.D解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理責(zé)任主體包括醫(yī)保部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員等。23.D解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要組成部分包括基金管理模塊、參保人員管理模塊、醫(yī)療服務(wù)管理模塊和數(shù)據(jù)分析模塊等。24.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的程序包括調(diào)研論證、征求意見(jiàn)、審批發(fā)布和宣傳培訓(xùn)等。25.D解析：醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例與醫(yī)療費(fèi)用類型、參保人員年齡、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保地等因素有關(guān)。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理方式包括定期審計(jì)、突擊檢查、社會(huì)監(jiān)督和信息化監(jiān)管等。2.ABCD解析：醫(yī)保門(mén)診慢性病病種包括慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血壓和腎病等。3.BCD解析：醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的起付線與醫(yī)療費(fèi)用類型、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保地等因素有關(guān)。4.AC解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要在參保地辦理備案手續(xù)，并提供相關(guān)證明材料。5.ABCD解析：醫(yī)保談判藥品的價(jià)格由醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)協(xié)商確定，通過(guò)談判降低藥品價(jià)格。6.ABCD解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理責(zé)任主體包括醫(yī)保部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員等。7.ABCD解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能是管理醫(yī)?；?、參保人員信息和服務(wù)信息，并提供查詢服務(wù)。8.ABCD解析：醫(yī)保政策調(diào)整的依據(jù)是國(guó)家法律法規(guī)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)水平和公眾需求等。9.ABC解析：醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例與醫(yī)療費(fèi)用類型、參保人員年齡和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素有關(guān)。10.ABC解析：醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的封頂線與參保人員年齡、醫(yī)療費(fèi)用類型和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素有關(guān)。11.ABCD解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的籌資來(lái)源包括參保人員繳費(fèi)、醫(yī)保基金劃撥、財(cái)政補(bǔ)貼和利息收入等。12.ABCD解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地與就醫(yī)地的關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用類型、參保人員年齡和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素有關(guān)。13.ABCD解析：醫(yī)保談判藥品的目錄由醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)協(xié)商確定，通過(guò)談判納入談判藥品目錄。14.ABCD解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要組成部分包括基金管理模塊、參保人員管理模塊、醫(yī)療服務(wù)管理模塊和數(shù)據(jù)分析模塊等。15.ABCD解析：醫(yī)保政策調(diào)整的程序包括調(diào)研論證、征求意見(jiàn)、審批發(fā)布和宣傳培訓(xùn)等。三、判斷題答案及解析1.×解析：醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц夺t(yī)療費(fèi)用，不能用于支付行政事業(yè)單位人員的工資福利。2.×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非都能100%報(bào)銷，部分藥品需要自付一定比例。3.×解析：參保人員需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則可能無(wú)法享受醫(yī)保待遇。4.×解析：醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金主要用于支付門(mén)診費(fèi)用，而不是住院費(fèi)用。5.×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要在參保地辦理備案手續(xù)，否則可能無(wú)法享受醫(yī)保待遇。6.×解析：醫(yī)保談判藥品的價(jià)格可能高于或低于市場(chǎng)平均水平，通過(guò)談判確定價(jià)格。7.×解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理責(zé)任主體包括醫(yī)保部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員等。8.×解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要目的是為了提高醫(yī)?；鹗褂眯屎捅O(jiān)管水平。9.×解析：醫(yī)保政策調(diào)整后，原有的政策在調(diào)整生效日前仍然有效。10.×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理方式主要包括定期審計(jì)、突擊檢查、社會(huì)監(jiān)督和信息化監(jiān)管等。定期審計(jì)是指醫(yī)保部門(mén)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性。突擊檢查是指醫(yī)保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)和查處違規(guī)行為。社會(huì)監(jiān)督是指鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)?；鹗褂眠M(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)舉報(bào)。信息化監(jiān)管是指利用信息技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)?；鹗褂眠M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高監(jiān)管效率。2.醫(yī)保門(mén)診慢性病病種的常見(jiàn)類型包括慢性阻塞性肺病、糖尿病、