2025年急診醫(yī)學臨床實踐技能考核模擬試卷答案及解析一、單項選題1.下列哪種情況不宜行電除顫（）A.室顫B.無脈性室速C.房顫D.一度房室傳導阻滯2.患者，男性，35歲，因突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，應首選的治療方法是（）A.溶栓治療B.急診PCIC.硝酸甘油靜脈滴注D.阿司匹林口服3.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.以上都是4.患者，女性，25歲，因高熱、咳嗽、咳痰3天入院，診斷為肺炎，下列哪種抗生素對肺炎鏈球菌肺炎療效最佳（）A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星5.下列哪種情況可導致呼吸性酸中毒（）A.過度通氣B.嘔吐C.肺通氣不足D.腹瀉6.患者，男性，45歲，因車禍致頭部外傷1小時入院，查體：昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頭顱CT示右側顳葉腦挫裂傷伴腦內血腫，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內血腫D.腦疝7.下列哪種疾病可導致心源性休克（）A.急性心肌梗死B.感染性休克C.過敏性休克D.失血性休克8.患者，女性，50歲，因反復上腹痛10年，加重1周入院，胃鏡示胃潰瘍，下列哪種藥物可用于治療胃潰瘍（）A.奧美拉唑B.阿莫西林C.克拉霉素D.以上都是9.下列哪種情況可導致急性腎衰竭（）A.大量失血B.休克C.腎毒性藥物D.以上都是10.患者，男性，60歲，因突發(fā)呼吸困難1小時入院，查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及大量哮鳴音，心率120次/分，律齊，應首先考慮的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎二、多項選題1.下列哪些是急診醫(yī)學的特點（）A.時間性強B.隨機性大C.病情復雜D.任務繁重2.下列哪些情況需要進行心肺復蘇（）A.心跳驟停B.呼吸驟停C.無脈性電活動D.心室顫動3.下列哪些藥物可用于治療高血壓急癥（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.尼卡地平D.拉貝洛爾4.下列哪些是急性有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜刺激癥狀5.下列哪些情況可導致低血糖（）A.胰島素過量B.口服降糖藥過量C.未按時進食D.劇烈運動6.下列哪些是休克的治療原則（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調C.應用血管活性藥物D.治療原發(fā)病7.下列哪些是急性胰腺炎的常見病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥8.下列哪些是創(chuàng)傷的急救原則（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先固定后搬運D.先復蘇后處置三、填空題1.心肺復蘇的順序是_____、_____、_____。2.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)是_____、_____、_____。3.支氣管哮喘的治療原則是_____、_____、_____。4.休克的本質是_____。5.急性有機磷農藥中毒的特效解毒劑是_____、_____。6.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是_____、_____、_____。7.創(chuàng)傷的急救技術包括_____、_____、_____、_____。8.常見的心律失常包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診醫(yī)學的任務是對急危重癥患者進行快速診斷和治療，以挽救患者生命。（）2.心肺復蘇時，胸外按壓的頻率應至少為100次/分。（）3.高血壓急癥患者應盡快將血壓降至正常水平。（）4.急性有機磷農藥中毒患者應立即洗胃，無論中毒時間長短。（）5.低血糖患者應立即口服或靜脈注射葡萄糖。（）6.休克患者應首先補充晶體液，然后再補充膠體液。（）7.急性胰腺炎患者應禁食、胃腸減壓。（）8.創(chuàng)傷患者應先進行全面檢查，然后再進行急救處理。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。六、案例分析1.患者，男性，65歲，因“反復胸悶、胸痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨樣，位于心前區(qū)，每次持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前患者上述癥狀再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)時間約10分鐘，伴有大汗、惡心、嘔吐，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置。問題1：請列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療方案。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：一度房室傳導阻滯一般無需電除顫，其余選項均為電除顫適應證。2.答案：B解析：急性前壁心肌梗死應首選急診PCI，可迅速開通梗死相關血管，挽救心肌。3.答案：D解析：沙丁胺醇、氨茶堿、布地奈德均可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。4.答案：A解析：青霉素是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。5.答案：C解析：肺通氣不足可導致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。6.答案：D解析：患者頭部外傷后昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，結合頭顱CT結果，考慮腦疝形成。7.答案：A解析：急性心肌梗死可導致心肌收縮力下降，心輸出量減少，引起心源性休克。8.答案：D解析：奧美拉唑為質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌；阿莫西林和克拉霉素為抗生素，可用于根除幽門螺桿菌，三者聯(lián)合可用于治療胃潰瘍。9.答案：D解析：大量失血、休克、腎毒性藥物等均可導致急性腎衰竭。10.答案：B解析：患者突發(fā)呼吸困難，端坐位，雙肺可聞及大量哮鳴音，心率增快，考慮急性左心衰竭。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學具有時間性強、隨機性大、病情復雜、任務繁重等特點。2.答案：ABCD解析：心跳驟停、呼吸驟停、無脈性電活動、心室顫動均需要進行心肺復蘇。3.答案：ABCD解析：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等均可用于治療高血壓急癥。4.答案：ABC解析：急性有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.答案：ABCD解析：胰島素過量、口服降糖藥過量、未按時進食、劇烈運動等均可導致低血糖。6.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括補充血容量、糾正酸堿平衡失調、應用血管活性藥物、治療原發(fā)病等。7.答案：ABCD解析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等均是急性胰腺炎的常見病因。8.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷的急救原則為先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運、先復蘇后處置。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復蘇的順序為CAB，即胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置和病理性Q波。3.答案：長期、規(guī)范、個體化解析：支氣管哮喘的治療原則為長期、規(guī)范、個體化治療。4.答案：組織灌注不足解析：休克的本質是組織灌注不足，導致細胞代謝紊亂和功能障礙。5.答案：阿托品、氯解磷定解析：急性有機磷農藥中毒的特效解毒劑為阿托品和氯解磷定。6.答案：補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質及酸堿平衡失調解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則為補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質及酸堿平衡失調。7.答案：止血、包扎、固定、搬運解析：創(chuàng)傷的急救技術包括止血、包扎、固定和搬運。8.答案：竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室傳導阻滯解析：常見的心律失常包括竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常和房室傳導阻滯。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診醫(yī)學的任務是對急危重癥患者進行快速診斷和治療，以挽救患者生命。2.答案：√解析：心肺復蘇時，胸外按壓的頻率應至少為100次/分。3.答案：×解析：高血壓急癥患者應在數(shù)分鐘至數(shù)小時內將血壓降至安全水平，而不是盡快降至正常水平。4.答案：×解析：急性有機磷農藥中毒患者應盡早洗胃，但如果中毒時間超過6小時，洗胃效果可能不佳。5.答案：√解析：低血糖患者應立即口服或靜脈注射葡萄糖，以糾正低血糖。6.答案：√解析：休克患者應首先補充晶體液，然后再根據(jù)情況補充膠體液。7.答案：√解析：急性胰腺炎患者應禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。8.答案：×解析：創(chuàng)傷患者應先進行急救處理，如止血、包扎、固定等，然后再進行全面檢查。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30-50次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，煩躁不安等。治療原則：①體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：高流量鼻導管吸氧，必要時面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣。③鎮(zhèn)靜：嗎啡可減輕患者煩躁不安，減少耗氧量，但對于昏迷、休克、慢性肺部疾病患者禁用。④快速利尿：呋塞米等可快速利尿，減輕心臟負荷。⑤血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油等可擴張血管，降低心臟前后負荷。⑥正性肌力藥物：洋地黃類、多巴胺等可增強心肌收縮力，增加心輸出量。⑦其他：如糾正心律失常、治療基礎疾病等。六、案例分析（答案）1.問題1：答：初步診斷：①冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；②高血壓病3級（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史和吸煙史；②反復胸悶、胸痛1年，加重1天，胸痛呈壓榨樣，持續(xù)時間較長，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀；③心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。問題2：答：進一步檢查：①心肌損傷標志物：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，以明確是否存在心肌梗死。②心臟超聲：了解心臟結構和功能。③冠狀動脈造影：明確冠狀動脈病變情況，為治療提供依據(jù)。④血脂、血糖、肝腎功能等：評估患者的全身情況。治療方案：①一般治療：臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護，低脂飲食，戒煙限酒。②藥物治療：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝（低分子肝素等）、調脂