醫(yī)院病人死亡協(xié)議書范本甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]乙方（患者家屬）：姓名：[患者家屬姓名]身份證號：[身份證號碼]與患者關(guān)系：[具體關(guān)系，如配偶、子女等]地址：[家屬居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]（以下簡稱“患者”）于[入院日期]因[具體病癥]入住甲方醫(yī)院進(jìn)行治療，不幸于[死亡日期]在甲方醫(yī)院去世?，F(xiàn)甲、乙雙方就患者死亡相關(guān)事宜，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.甲方為患者提供了醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療行為。具體的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容以甲方的病歷記錄、醫(yī)療文件等為準(zhǔn)。2.乙方認(rèn)可甲方在患者治療過程中按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行了相應(yīng)的救治措施，且對患者死亡這一事實予以確認(rèn)。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求乙方按照本協(xié)議的約定，配合完成患者死亡后的相關(guān)善后事宜，如辦理出院手續(xù)、尸體處理等。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)采取合法措施維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方提供患者完整的病歷資料，包括但不限于病歷、檢查報告、診斷證明等，以便乙方了解患者的治療情況。協(xié)助乙方辦理患者死亡后的相關(guān)手續(xù)，如出具死亡證明等。對乙方進(jìn)行必要的安撫和解釋工作，解答乙方關(guān)于患者治療及死亡相關(guān)的疑問。按照本協(xié)議的約定向乙方支付相應(yīng)的費(fèi)用（如有）。（二）乙方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利獲得甲方提供的患者完整病歷資料，了解患者的治療過程和死亡原因。按照本協(xié)議的約定獲得相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償（如有）。2.義務(wù)配合甲方辦理患者死亡后的相關(guān)手續(xù)，包括但不限于簽署相關(guān)文件、辦理出院結(jié)算等。按照本協(xié)議的約定妥善處理患者的尸體，不得在甲方醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行不合理的糾纏或擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的行為。對甲方提供的病歷資料等信息予以保密，不得擅自向第三方披露。三、費(fèi)用及支付方式1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付人道主義補(bǔ)償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該補(bǔ)償款包括但不限于乙方因患者死亡所遭受的精神損害、交通費(fèi)用、喪葬費(fèi)用等一切可能的損失。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述補(bǔ)償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶姓名]賬號：[銀行賬號]四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議的約定向乙方支付補(bǔ)償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部補(bǔ)償款及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。若甲方未按照本協(xié)議的約定向乙方提供患者病歷資料或協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致乙方無法正常處理患者死亡善后事宜的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議的約定配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)或處理患者尸體，影響甲方醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的，甲方有權(quán)要求乙方停止違約行為，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失，包括但不限于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失等。若乙方擅自向第三方披露甲方提供的病歷資料等信息，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.因解決爭議而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等，由敗訴方承擔(dān)。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議的簽訂不視為甲方對患者死亡存在醫(yī)療過錯的承認(rèn)，雙方均認(rèn)可患者