2025年心血管內(nèi)科心梗急救模擬考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.心臟前負(fù)荷加重D.心肌收縮力減弱4.急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗為（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)首選（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米6.急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.室性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.束支傳導(dǎo)阻滯7.心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因是（）A.肺部感染B.心臟前負(fù)荷加重C.心肌收縮力減弱D.心律失常8.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周9.急性心肌梗死患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.低脂B.低鹽C.易消化D.高熱量10.急性心肌梗死患者出院前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)誤的是（）A.循序漸進(jìn)B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.以不引起不適為度D.出院后即可恢復(fù)正常工作二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括（）A.典型的臨床表現(xiàn)B.心電圖改變C.心肌酶學(xué)改變D.冠狀動(dòng)脈造影E.心臟超聲3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血B.可疑主動(dòng)脈夾層C.嚴(yán)重且未控制的高血壓D.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件E.已知出血傾向4.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.吸氧D.建立靜脈通路E.遵醫(yī)囑給藥5.急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病的相關(guān)知識(shí)B.飲食指導(dǎo)C.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)D.藥物治療的注意事項(xiàng)E.定期復(fù)查6.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.機(jī)械輔助循環(huán)7.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常E.心肌缺血改變8.急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)改變包括（）A.肌紅蛋白升高B.肌鈣蛋白升高C.肌酸激酶同工酶升高D.乳酸脫氫酶升高E.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的心電圖改變是_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。4.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取的體位是_____。5.急性心肌梗死患者的護(hù)理級(jí)別為_(kāi)____。6.急性心肌梗死患者出院后的二級(jí)預(yù)防措施包括_____、_____、_____、_____。7.急性心肌梗死患者的飲食原則是_____、_____、_____。8.急性心肌梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者的疼痛部位多位于心前區(qū)。（）2.急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)改變?cè)诎l(fā)病后24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。（）4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即給予抗心律失常藥物治療。（）5.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)限制鈉鹽的攝入。（）6.急性心肌梗死患者出院后即可恢復(fù)正常體力活動(dòng)。（）7.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）8.急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)改變中，肌鈣蛋白的特異性最高。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施。六、案例分析患者，男性，55歲，因“胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。2.答案：D解析：肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高，10～24小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。3.答案：D解析：心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致。4.答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，若超過(guò)6小時(shí)，溶栓治療的效果將明顯降低。5.答案：A解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)首選利多卡因，利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是室性心律失常，尤其是室性早搏，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。7.答案：C解析：心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱，心排血量降低，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。8.答案：A解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，以減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌恢復(fù)。9.答案：D解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)低脂、低鹽、易消化，避免高熱量飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者出院前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不引起不適為度，出院后3～6個(gè)月內(nèi)不宜恢復(fù)正常工作。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABC解析：急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括典型的臨床表現(xiàn)、心電圖改變和心肌酶學(xué)改變。冠狀動(dòng)脈造影是診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一般不作為首選檢查。心臟超聲可用于評(píng)估心肌梗死的部位、范圍和心功能，但對(duì)診斷急性心肌梗死的特異性不如心電圖和心肌酶學(xué)。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括近期有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血、可疑主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重且未控制的高血壓、1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件、已知出血傾向等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑給藥等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療的注意事項(xiàng)、定期復(fù)查等。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的治療措施包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、機(jī)械輔助循環(huán)等。7.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常、心肌缺血改變等。8.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)改變包括肌紅蛋白升高、肌鈣蛋白升高、肌酸激酶同工酶升高、乳酸脫氫酶升高、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，引起心肌缺血壞死。2.答案：ST段抬高解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的心電圖改變是ST段抬高，呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。3.答案：胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前解析：急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前等。4.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5.答案：特級(jí)護(hù)理解析：急性心肌梗死患者病情危重，變化快，應(yīng)給予特級(jí)護(hù)理。6.答案：抗血小板治療、調(diào)脂治療、控制血壓、控制血糖解析：急性心肌梗死患者出院后的二級(jí)預(yù)防措施包括抗血小板治療、調(diào)脂治療、控制血壓、控制血糖等，以降低心血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.答案：低脂、低鹽、易消化解析：急性心肌梗死患者的飲食原則是低脂、低鹽、易消化，避免高熱量、高脂肪、高膽固醇飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。8.答案：循序漸進(jìn)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、以不引起不適為度解析：急性心肌梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不引起不適為度，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者的疼痛部位多位于心前區(qū)，也可位于胸骨后、左肩背部、上腹部等，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)改變?cè)诎l(fā)病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，避免用力排便、咳嗽等，以防止血栓脫落導(dǎo)致栓塞。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)根據(jù)心律失常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法，不一定立即給予抗心律失常藥物治療。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，一般在出院后3～6個(gè)月內(nèi)不宜恢復(fù)正常體力活動(dòng)。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是ST段壓低。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)改變中，肌鈣蛋白的特異性最高，對(duì)診斷急性心肌梗死具有重要意義。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：（1）立即臥床休息，減少心肌耗氧量。（2）持續(xù)吸氧，改善心肌缺氧。（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，如嗎啡、硝酸甘油等。（4）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征和心電圖變化。（5）做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。（6）盡快行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療或溶栓治療。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。問(wèn)題2：答：（1）護(hù)理診斷：①疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。②活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮