2025年外科學(xué)胃癌手術(shù)并發(fā)癥處理考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.胃癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.術(shù)后出血C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征2.胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的時(shí)間通常在（）A.術(shù)后1～2天B.術(shù)后3～7天C.術(shù)后7～10天D.術(shù)后10～14天3.胃癌術(shù)后出血的主要原因不包括（）A.吻合口止血不徹底B.應(yīng)激性潰瘍C.癌腫復(fù)發(fā)D.凝血功能障礙4.處理胃癌術(shù)后吻合口瘺錯(cuò)誤的是（）A.禁食、胃腸減壓B.充分引流C.立即再次手術(shù)D.營養(yǎng)支持5.胃癌術(shù)后并發(fā)傾倒綜合征的患者飲食調(diào)整錯(cuò)誤的是（）A.少食多餐B.避免過甜、過咸食物C.進(jìn)餐后平臥10～20分鐘D.增加碳水化合物攝入6.胃癌術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端破裂的患者，典型的臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹突發(fā)劇痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸7.胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥不包括（）A.肺部感染B.切口感染C.吻合口梗阻D.殘胃癌8.胃癌術(shù)后切口感染的主要原因不包括（）A.手術(shù)操作不規(guī)范B.患者營養(yǎng)不良C.切口血腫形成D.術(shù)后早期活動(dòng)9.胃癌術(shù)后吻合口梗阻的患者，嘔吐物特點(diǎn)是（）A.不含膽汁B.含大量膽汁C.呈噴射狀D.有酸臭味10.處理胃癌術(shù)后切口感染錯(cuò)誤的是（）A.拆除縫線，敞開切口B.充分引流C.應(yīng)用抗生素D.立即縫合切口二、多項(xiàng)選題1.胃癌手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.切口裂開B.下肢深靜脈血栓形成C.粘連性腸梗阻D.乳糜瘺2.胃癌術(shù)后出血的處理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用止血藥物C.輸血D.必要時(shí)再次手術(shù)3.預(yù)防胃癌術(shù)后吻合口瘺的措施有（）A.保證吻合口血運(yùn)B.避免吻合口張力過大C.合理應(yīng)用抗生素D.術(shù)后早期進(jìn)食4.胃癌術(shù)后并發(fā)傾倒綜合征的類型有（）A.早期傾倒綜合征B.中期傾倒綜合征C.晚期傾倒綜合征D.混合型傾倒綜合征5.胃癌術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端破裂的處理方法有（）A.立即手術(shù)修補(bǔ)B.持續(xù)胃腸減壓C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.應(yīng)用抗生素6.胃癌術(shù)后切口感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.合理使用抗生素C.加強(qiáng)切口護(hù)理D.控制基礎(chǔ)疾病三、填空題1.胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口梗阻分為機(jī)械性梗阻和_____梗阻。2.胃癌術(shù)后早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食后_____分鐘內(nèi)。3.胃癌術(shù)后切口裂開分為_____裂開和完全裂開。4.胃癌術(shù)后并發(fā)乳糜瘺，每天引流量超過_____ml時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。5.胃癌術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，非手術(shù)治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)_____。6.胃癌術(shù)后應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在術(shù)后_____天內(nèi)。四、判斷題（√/×）1.胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)首先考慮吻合口瘺。（）2.胃癌術(shù)后切口感染經(jīng)充分引流后，一般不需要再次手術(shù)。（）3.胃癌術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征的患者，應(yīng)避免進(jìn)食高蛋白食物。（）4.胃癌術(shù)后十二指腸殘端破裂一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。（）5.胃癌術(shù)后吻合口狹窄可通過胃鏡下擴(kuò)張治療。（）6.胃癌術(shù)后早期活動(dòng)可降低肺部感染的發(fā)生率。（）五、簡答題1.簡述胃癌術(shù)后吻合口瘺的原因。六、案例分析患者，男性，65歲，因“上腹部疼痛不適1個(gè)月，加重伴黑便1周”入院。胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍型癌，病理診斷為胃腺癌。行胃癌根治術(shù)，術(shù)后第5天患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無膽汁。查體：全腹壓痛，以右上腹為著，腹肌緊張，反跳痛陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：十二指腸殘端破裂是胃癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高。2.答案：B解析：吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后3～7天，與吻合口愈合不良等因素有關(guān)。3.答案：C解析：癌腫復(fù)發(fā)一般不是術(shù)后早期出血的原因，多在術(shù)后一段時(shí)間后出現(xiàn)。4.答案：C解析：處理吻合口瘺一般先采取保守治療，如禁食、胃腸減壓、充分引流、營養(yǎng)支持等，只有在保守治療無效時(shí)才考慮再次手術(shù)。5.答案：D解析：傾倒綜合征患者應(yīng)減少碳水化合物攝入，增加蛋白質(zhì)和脂肪攝入。6.答案：A解析：十二指腸殘端破裂患者典型表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛，隨后可出現(xiàn)腹膜炎體征。7.答案：D解析：殘胃癌是胃癌術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，一般在術(shù)后5年以上發(fā)生。8.答案：D解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，不是切口感染的原因。9.答案：A解析：吻合口梗阻患者嘔吐物不含膽汁，而輸出袢梗阻嘔吐物含大量膽汁。10.答案：D解析：切口感染應(yīng)先拆除縫線，敞開切口，充分引流，應(yīng)用抗生素，待感染控制后再考慮二期縫合。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：胃癌手術(shù)可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括切口裂開、下肢深靜脈血栓形成、粘連性腸梗阻、乳糜瘺等。2.答案：ABCD解析：胃癌術(shù)后出血的處理包括禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥物、輸血，必要時(shí)再次手術(shù)。3.答案：ABC解析：預(yù)防吻合口瘺的措施包括保證吻合口血運(yùn)、避免吻合口張力過大、合理應(yīng)用抗生素等，術(shù)后早期進(jìn)食不利于吻合口愈合，易導(dǎo)致吻合口瘺。4.答案：AC解析：傾倒綜合征分為早期和晚期兩種類型，早期多在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)發(fā)生，晚期多在進(jìn)食后2～4小時(shí)發(fā)生。5.答案：BCD解析：十二指腸殘端破裂一般先采取保守治療，如持續(xù)胃腸減壓、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素等，只有在保守治療無效時(shí)才考慮手術(shù)修補(bǔ)。6.答案：ABCD解析：胃癌術(shù)后切口感染的預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、加強(qiáng)切口護(hù)理、控制基礎(chǔ)疾病等。三、填空題（答案）1.答案：動(dòng)力性解析：吻合口梗阻分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻，機(jī)械性梗阻多由吻合口狹窄等原因引起，動(dòng)力性梗阻多與胃腸蠕動(dòng)功能障礙有關(guān)。2.答案：30解析：早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等。3.答案：部分解析：切口裂開分為部分裂開和完全裂開，部分裂開時(shí)切口皮膚及皮下組織裂開，完全裂開時(shí)切口全層裂開。4.答案：1000解析：乳糜瘺每天引流量超過1000ml時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，如結(jié)扎胸導(dǎo)管等。5.答案：手術(shù)治療解析：粘連性腸梗阻非手術(shù)治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，解除梗阻。6.答案：1～2解析：應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在術(shù)后1～2天內(nèi)，與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激等因素有關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，可能是吻合口瘺，也可能是其他并發(fā)癥，如切口感染、肺部感染等，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。2.答案：√解析：切口感染經(jīng)充分引流后，一般可逐漸愈合，不需要再次手術(shù)。3.答案：×解析：傾倒綜合征患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)和脂肪攝入，減少碳水化合物攝入。4.答案：×解析：十二指腸殘端破裂一般先采取保守治療，如保守治療無效時(shí)再考慮手術(shù)治療。5.答案：√解析：吻合口狹窄可通過胃鏡下擴(kuò)張治療，必要時(shí)可多次擴(kuò)張。6.答案：√解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，降低肺部感染的發(fā)生率。五、簡答題（答案）1.答：胃癌術(shù)后吻合口瘺的原因包括：①吻合技術(shù)不當(dāng)，如吻合口縫合不嚴(yán)密、吻合口張力過大等；②吻合口血運(yùn)不良，如血管結(jié)扎過多、吻合口周圍組織缺血等；③患者營養(yǎng)狀況差，影響吻合口愈合；④術(shù)后感染，如切口感染、肺部感染等，可導(dǎo)致吻合口愈合不良；⑤其他因素，如患者年齡較大、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，也可影響吻合口愈合。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者最可能的診斷是胃癌術(shù)后十二指腸殘端破裂。問題2：答：治療措施包括：①禁食、胃腸減壓，持續(xù)吸引十