2025年心臟病理學(xué)病變鑒別能力評(píng)價(jià)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種病變不是心肌梗死的特征性改變（）A.心肌細(xì)胞壞死B.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).肉芽組織形成D.纖維瘢痕形成2.擴(kuò)張型心肌病的主要病理特征是（）A.心肌細(xì)胞肥大B.心肌細(xì)胞壞死C.心肌間質(zhì)纖維化D.心腔擴(kuò)大3.肥厚型心肌病的病理特點(diǎn)不包括（）A.心肌細(xì)胞異常肥大B.心肌排列紊亂C.左心室流出道梗阻D.心內(nèi)膜增厚4.風(fēng)濕性心臟病最常累及的瓣膜是（）A.二尖瓣B.主動(dòng)脈瓣C.肺動(dòng)脈瓣D.三尖瓣5.感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.大腸埃希菌D.真菌6.下列關(guān)于冠心病的說法，錯(cuò)誤的是（）A.主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起B(yǎng).可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等C.與高血壓、高血脂等因素?zé)o關(guān)D.是一種常見的心血管疾病7.病毒性心肌炎的主要病原體是（）A.柯薩奇病毒B.流感病毒C.腺病毒D.肝炎病毒8.高血壓性心臟病的心臟病變主要表現(xiàn)為（）A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.左心房擴(kuò)大D.右心房擴(kuò)大9.心內(nèi)膜下心肌梗死的特點(diǎn)是（）A.梗死灶累及心室壁全層B.梗死灶多位于左心室前壁C.心電圖無病理性Q波D.預(yù)后較好10.下列哪種疾病可導(dǎo)致心包積液（）A.急性心肌梗死B.病毒性心肌炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤形成E.心臟破裂2.肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)可有（）A.勞力性呼吸困難B.胸痛C.暈厥D.心悸E.猝死3.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)包括（）A.瓣膜贅生物形成B.瓣膜增厚、卷曲C.瓣膜穿孔D.腱索增粗、縮短E.瓣膜交界處粘連4.感染性心內(nèi)膜炎的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱B.心臟雜音C.血培養(yǎng)陽性D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物E.貧血5.冠心病的危險(xiǎn)因素有（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖6.病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)包括（）A.發(fā)病前1-3周有病毒感染史B.心悸、胸痛等癥狀C.心電圖改變D.心肌酶譜升高E.超聲心動(dòng)圖異常三、填空題1.心肌梗死根據(jù)梗死灶的大小和部位可分為_____和_____。2.擴(kuò)張型心肌病的主要治療措施包括_____、_____、_____等。3.肥厚型心肌病的治療原則是_____、_____、_____。4.風(fēng)濕性心臟病的基本病理變化包括_____、_____、_____三期。5.感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是_____、_____、_____、_____。6.冠心病的主要診斷方法有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.心肌梗死患者一定會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀。（）2.擴(kuò)張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為全心擴(kuò)大。（）3.肥厚型心肌病患者的心肌肥厚主要累及左心室游離壁。（）4.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎患者的贅生物主要位于瓣膜的心房面。（）5.感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)一定為陽性。（）6.冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一定是穩(wěn)定的。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肌梗死的病理變化。2.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，每次持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。1周前胸痛癥狀加重，發(fā)作頻繁，每次持續(xù)約10分鐘，含服硝酸甘油效果不佳。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神尚可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，T波倒置。心肌酶譜示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）均升高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：心肌梗死的特征性改變包括心肌細(xì)胞壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織形成和纖維瘢痕形成等，而肉芽組織形成不是心肌梗死的特征性改變。2.答案：D解析：擴(kuò)張型心肌病的主要病理特征是心腔擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大、壞死和心肌間質(zhì)纖維化等也可出現(xiàn)，但不是主要特征。3.答案：D解析：肥厚型心肌病的病理特點(diǎn)包括心肌細(xì)胞異常肥大、心肌排列紊亂、左心室流出道梗阻等，心內(nèi)膜增厚不是肥厚型心肌病的典型表現(xiàn)。4.答案：A解析：風(fēng)濕性心臟病最常累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣較少受累。5.答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體是草綠色鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，真菌相對(duì)少見。6.答案：C解析：冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等因素密切相關(guān)，是一種常見的心血管疾病。7.答案：A解析：病毒性心肌炎的主要病原體是柯薩奇病毒，其次是流感病毒、腺病毒等，肝炎病毒一般不會(huì)引起心肌炎。8.答案：A解析：高血壓性心臟病的心臟病變主要表現(xiàn)為左心室肥厚，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷增加，引起心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。9.答案：C解析：心內(nèi)膜下心肌梗死的梗死灶位于心室壁內(nèi)層，未累及心室壁全層，心電圖無病理性Q波，預(yù)后相對(duì)較好。10.答案：D解析：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病都可導(dǎo)致心包積液，此外，結(jié)核性心包炎、腫瘤性心包炎等也可引起心包積液。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤形成、心臟破裂等，這些并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。2.答案：ABCDE解析：肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)多樣，可有勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥、心悸、猝死等，部分患者可無明顯癥狀。3.答案：ABDE解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)包括瓣膜贅生物形成、瓣膜增厚、卷曲、腱索增粗、縮短、瓣膜交界處粘連等，瓣膜穿孔相對(duì)少見。4.答案：ABCD解析：感染性心內(nèi)膜炎的診斷依據(jù)包括發(fā)熱、心臟雜音、血培養(yǎng)陽性、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物等，貧血可作為感染性心內(nèi)膜炎的伴隨癥狀，但不是診斷依據(jù)。5.答案：ABCDE解析：冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、遺傳因素等，這些因素可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。6.答案：ABCDE解析：病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)包括發(fā)病前1-3周有病毒感染史、心悸、胸痛等癥狀、心電圖改變、心肌酶譜升高、超聲心動(dòng)圖異常等，確診需要結(jié)合病毒學(xué)檢查等。三、填空題（答案）1.答案：透壁性心肌梗死；心內(nèi)膜下心肌梗死解析：心肌梗死根據(jù)梗死灶的大小和部位可分為透壁性心肌梗死和心內(nèi)膜下心肌梗死，透壁性心肌梗死梗死灶累及心室壁全層，心內(nèi)膜下心肌梗死梗死灶位于心室壁內(nèi)層。2.答案：休息；藥物治療；心臟再同步化治療（CRT）或心臟移植解析：擴(kuò)張型心肌病的主要治療措施包括休息、藥物治療（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等）、心臟再同步化治療（CRT）或心臟移植等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和心功能情況制定。3.答案：減輕左心室流出道梗阻；改善心肌順應(yīng)性；防治心律失常和猝死解析：肥厚型心肌病的治療原則是減輕左心室流出道梗阻、改善心肌順應(yīng)性、防治心律失常和猝死等，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、酒精消融等。4.答案：變質(zhì)滲出期；增生期；瘢痕期解析：風(fēng)濕性心臟病的基本病理變化包括變質(zhì)滲出期、增生期和瘢痕期三期，變質(zhì)滲出期主要表現(xiàn)為結(jié)締組織黏液樣變性和纖維素樣壞死，增生期主要表現(xiàn)為風(fēng)濕小體形成，瘢痕期主要表現(xiàn)為風(fēng)濕小體纖維化。5.答案：早期應(yīng)用；足量應(yīng)用；聯(lián)合用藥；療程足夠解析：感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是早期應(yīng)用、足量應(yīng)用、聯(lián)合用藥、療程足夠，以殺滅病原體，防止病情惡化和復(fù)發(fā)。6.答案：心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；心臟超聲解析：冠心病的主要診斷方法有心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲等，心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等改變，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，心臟超聲可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心肌梗死患者不一定會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀，部分患者可表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、乏力等不典型癥狀，尤其是老年人和糖尿病患者。2.答案：√解析：擴(kuò)張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，心室壁變薄，心肌收縮力減弱。3.答案：×解析：肥厚型心肌病患者的心肌肥厚可累及左心室游離壁、室間隔、心尖部等部位，以室間隔肥厚最為常見。4.答案：√解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎患者的贅生物主要位于瓣膜的心房面，呈灰白色、半透明狀，附著牢固，不易脫落。5.答案：×解析：感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)陽性率約為75%-90%，但部分患者可能由于應(yīng)用抗生素、采血時(shí)間不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е卵囵B(yǎng)陰性。6.答案：×解析：冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊容易破裂、出血，導(dǎo)致急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：心肌梗死的病理變化如下：-梗死灶肉眼觀：一般在梗死后6小時(shí)內(nèi)肉眼無明顯變化，6小時(shí)后梗死灶呈蒼白色，8-9小時(shí)后呈土黃色，4天后梗死灶邊緣出現(xiàn)充血出血帶，2-3周后梗死灶開始被肉芽組織取代，逐漸機(jī)化形成瘢痕。-梗死灶鏡下觀：早期心肌纖維呈凝固性壞死，核碎裂、消失，胞質(zhì)均質(zhì)紅染，間質(zhì)水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。4天后梗死灶周邊出現(xiàn)肉芽組織，逐漸向梗死灶內(nèi)生長(zhǎng)，約2-3周后梗死灶被肉芽組織完全取代，5周后逐漸形成瘢痕組織。2.答：擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷如下：-冠心?。汗谛牟』颊叨嘤行赝?、心肌缺血等表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，而擴(kuò)張型心肌病患者一般無典型的胸痛癥狀，冠狀動(dòng)脈造影多正常。-高血壓性心臟?。焊哐獕盒孕呐K病患者有長(zhǎng)期高血壓病史，心臟超聲表現(xiàn)為左心室肥厚，而擴(kuò)張型心肌病患者一般無高血壓病史，心臟超聲表現(xiàn)為全心擴(kuò)大。-病毒性心肌炎：病毒性心肌炎患者發(fā)病前1-3周多有病毒感染史，心肌酶譜升高，而擴(kuò)張型心肌病患者一般無病毒感染史，心肌酶譜多正常。-先天性心臟病：先天性心臟病患者多在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病，心臟超聲可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，而擴(kuò)張型心肌病患者多在成年后發(fā)病，心臟超聲表現(xiàn)為全心擴(kuò)