2025年內(nèi)科急癥搶救技能測驗答案及解析一、單項選題1.患者突然意識喪失，抽搐，呼吸斷續(xù)，瞳孔散大，最可能的診斷是（）A.癲癇大發(fā)作B.心搏驟停C.癔癥D.腦栓塞2.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標不包括（）A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.心率增快D.肺部啰音增多3.急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.異常高大兩肢不對稱的T波4.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，今晨劇烈咳嗽后出現(xiàn)呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，查體：右肺呼吸音明顯減弱，可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.自發(fā)性氣胸C.急性心肌梗死D.肺栓塞5.上消化道大出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌6.患者，女，30歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，查體：腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是（）A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.高血壓腦病7.治療休克的關鍵是（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應用血管活性藥物D.治療原發(fā)病8.患者，男，40歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫9.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥10.患者，女，25歲，反復出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，月經(jīng)量增多半年，查體：輕度貧血貌，皮膚可見瘀點、瘀斑，血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，血小板50×10?/L，骨髓象：巨核細胞增多，產(chǎn)板型巨核細胞減少，最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.白血病二、多項選題1.下列屬于內(nèi)科急癥的有（）A.急性心肌梗死B.呼吸衰竭C.休克D.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.心肺復蘇的有效指標包括（）A.瞳孔縮小B.面色、口唇轉(zhuǎn)紅C.恢復自主呼吸D.觸及大動脈搏動3.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮4.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.端坐呼吸D.雙下肢水腫5.以下哪些是休克的病因（）A.失血B.燒傷C.感染D.過敏6.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.動脈硬化C.腦血管畸形D.腦動脈瘤7.急性腎衰竭的治療原則包括（）A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.防治并發(fā)癥D.必要時進行透析治療8.下列哪些屬于糖尿病的急性并發(fā)癥（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.糖尿病足三、填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是_____。2.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是_____。3.急性肺水腫患者應采取的體位是_____。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是_____。5.休克患者的中心靜脈壓正常范圍是_____cmH?O。6.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是_____。7.有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是_____。8.慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者都應立即快速補液。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）3.上消化道出血患者出血量超過500ml時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。（）4.呼吸衰竭患者均應給予高濃度吸氧。（）5.有機磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔散大是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。（）6.癲癇患者發(fā)作時應立即強行按壓肢體，防止抽搐。（）7.休克患者的血壓正?？膳懦菘说脑\斷。（）8.急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制液體入量。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男，55歲，有高血壓病史10年，間斷服用降壓藥物。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：心搏驟停時患者突然意識喪失，抽搐，呼吸斷續(xù)，瞳孔散大。癲癇大發(fā)作有先兆，且抽搐后意識可恢復；癔癥多無器質(zhì)性病變；腦栓塞一般無抽搐。2.答案：D解析：阿托品化指標為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少或消失。肺部啰音增多不是阿托品化指標。3.答案：D解析：急性心肌梗死時最早出現(xiàn)的心電圖改變是異常高大兩肢不對稱的T波，隨后出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等。4.答案：B解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，劇烈咳嗽后出現(xiàn)呼吸困難加重、右側(cè)胸痛、右肺呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。慢性阻塞性肺疾病急性加重不會突然出現(xiàn)胸痛；急性心肌梗死多有胸痛、胸悶等癥狀，但一般無肺部體征改變；肺栓塞多有呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，且多有下肢深靜脈血栓等危險因素。5.答案：A解析：上消化道大出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。6.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，腦膜刺激征陽性，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多有高血壓病史，且多在活動中起??；腦梗死多在安靜狀態(tài)下起病；高血壓腦病多有血壓急劇升高及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。7.答案：A解析：治療休克的關鍵是補充血容量，恢復有效循環(huán)血量。糾正酸堿平衡失調(diào)、應用血管活性藥物、治療原發(fā)病等也是治療休克的重要措施，但不是關鍵。8.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，考慮肺炎鏈球菌肺炎。支原體肺炎多有發(fā)熱、咳嗽，咳嗽多為刺激性干咳，胸部X線片多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎；病毒性肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，血常規(guī)白細胞可正?；蚪档?，胸部X線片多表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影；肺膿腫多有高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，胸部X線片多表現(xiàn)為空洞性病變。9.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，高鉀血癥可導致心律失常、心臟驟停等嚴重后果。水中毒、代謝性酸中毒、尿毒癥等也是急性腎衰竭少尿期的嚴重并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。10.答案：B解析：患者反復出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，月經(jīng)量增多，血小板減少，骨髓象示巨核細胞增多，產(chǎn)板型巨核細胞減少，考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜。再生障礙性貧血全血細胞減少，骨髓造血功能衰竭；過敏性紫癜多有皮膚紫癜、關節(jié)痛、腹痛、血尿等癥狀，血小板正常；白血病多有發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀，骨髓象可見白血病細胞。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死、呼吸衰竭、休克、癲癇持續(xù)狀態(tài)均屬于內(nèi)科急癥，需要及時搶救治療。2.答案：ABCD解析：心肺復蘇的有效指標包括瞳孔縮小、面色和口唇轉(zhuǎn)紅、恢復自主呼吸、觸及大動脈搏動等。3.答案：ABC解析：有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有阿托品、解磷定、氯磷定等。納洛酮是阿片類藥物中毒的解毒藥物。4.答案：ABC解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、咳痰、端坐呼吸等。雙下肢水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：休克的病因包括失血、燒傷、感染、過敏等。6.答案：ABCD解析：腦出血的常見病因有高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤等。7.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的治療原則包括糾正可逆病因、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、防治并發(fā)癥、必要時進行透析治療等。8.答案：ABC解析：糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷等。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：心室顫動解析：心臟驟停最常見的心律失常是心室顫動，其次是無脈性電活動、心臟停搏等。2.答案：嘔血與黑便解析：上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血與黑便，出血量不同，臨床表現(xiàn)也不同。3.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性肺水腫患者應采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4.答案：地西泮解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是地西泮，靜脈注射。5.答案：5～12解析：休克患者的中心靜脈壓正常范圍是5～12cmH?O，中心靜脈壓可反映右心房壓力及右心功能。6.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是胸痛，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀。7.答案：呼吸衰竭解析：有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌麻痹等導致。8.答案：進行性加重的呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是進行性加重的呼吸困難，可伴有咳嗽、咳痰等癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應根據(jù)病情和病因合理補液，并非所有休克患者都應立即快速補液，如心源性休克患者應控制補液速度和量。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。3.答案：×解析：上消化道出血患者出血量超過1000ml時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如頭暈、乏力、心悸、血壓下降等。4.答案：×解析：呼吸衰竭患者應根據(jù)病情和呼吸衰竭的類型選擇合適的吸氧濃度，如Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度吸氧。5.答案：×解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔散大是病情加重的表現(xiàn)，阿托品化時瞳孔較前擴大。6.答案：×解析：癲癇患者發(fā)作時不應強行按壓肢體，以免造成骨折等損傷，應將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。7.答案：×解析：休克患者的血壓正常不能排除休克的診斷，有些休克患者在早期血壓可正常，應結(jié)合其他癥狀、體征及實驗室檢查進行綜合判斷。8.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制液體入量，量出為入，以免導致水中毒等并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量氧氣吸入；③嗎啡靜脈注射，可鎮(zhèn)靜、減輕心臟負荷；④快速利尿，如呋塞米靜脈注射；⑤血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注；⑥洋地黃類藥物，如西地蘭靜脈注射；⑦氨茶堿靜脈注射，可緩解支氣管痙攣，增強心肌收縮力；⑧其他，如糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是：①高血壓性腦出血；②高血壓病3級（極高危）。2.答：該患者