《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2025）》解讀引言指南更新背景PCI指征與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血運(yùn)重建策略選擇PCI重要技術(shù)并發(fā)癥防治目

錄CATALOGUE抗栓治療其他藥物治療特殊人群的PCI治療PCI術(shù)后康復(fù)與隨訪指南的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義總結(jié)與展望目

錄CATALOGUE01引言冠心病治療核心手段冠心病危害核心治療冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病之一，其發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄或阻塞有關(guān)，引發(fā)心肌缺血、缺氧甚至壞死。經(jīng)過(guò)40余年的飛速發(fā)展，PCI技術(shù)現(xiàn)已成為冠心病治療的核心手段，能有效改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，挽救患者生命，提升生活質(zhì)量。PCI技術(shù)發(fā)展迅速普及與成熟隨著技術(shù)的普及，手術(shù)操作更加成熟，成功率和安全性顯著提升。同時(shí)，臨床證據(jù)的積累為指南的更新提供了有力支持，確保治療方案的科學(xué)性和有效性。技術(shù)飛躍自2016年版PCI指南發(fā)布以來(lái)，國(guó)內(nèi)外PCI技術(shù)迅速進(jìn)步，新型器械與藥物不斷涌現(xiàn)，如生物可吸收支架、藥物洗脫球囊等，為治療提供多樣選擇。歐美國(guó)家在心血管疾病治療領(lǐng)域持續(xù)領(lǐng)先，其相關(guān)指南的更新緊密跟隨最新研究成果和臨床實(shí)踐，為全球醫(yī)療實(shí)踐提供重要參考。歐美更新中國(guó)指南的更新緊密參考?xì)W美指南，并結(jié)合國(guó)情和臨床實(shí)際進(jìn)行本土化調(diào)整，確?？茖W(xué)性和實(shí)用性并重，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)指南歐美指南相繼更新02指南更新背景PCI技術(shù)的發(fā)展與普及01器械技術(shù)革新近九年，我國(guó)PCI技術(shù)迅猛發(fā)展，新型器械如生物可吸收支架（BRS）、藥物洗脫球囊（DEB）等不斷涌現(xiàn)，豐富了臨床治療手段，提升了治療效果。02手術(shù)操作精進(jìn)隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)操作更加精細(xì)，成功率顯著提升，而風(fēng)險(xiǎn)則逐漸降低。這些成就為患者帶來(lái)了更安全、更有效的治療選擇。臨床證據(jù)的積累優(yōu)劣明晰決策部分研究直接對(duì)比了PCI與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）在不同病變類型下的效果，明確了兩者的優(yōu)劣，為醫(yī)生提供了更為精準(zhǔn)的臨床決策支持。研究證據(jù)累積國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了眾多關(guān)于PCI的臨床研究，這些研究在PCI的適應(yīng)證、手術(shù)策略、術(shù)后管理等方面提供了豐富的證據(jù)，為臨床決策提供了科學(xué)依據(jù)。歐美國(guó)家在心血管疾病治療領(lǐng)域一直處于前沿地位，其相關(guān)指南的更新反映了國(guó)際上最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為全球醫(yī)療提供了寶貴的參考。歐美指南前沿我國(guó)指南的更新緊密參考?xì)W美指南，并結(jié)合國(guó)情與臨床實(shí)際進(jìn)行本土化調(diào)整，確保指南既科學(xué)又實(shí)用，為我國(guó)PCI手術(shù)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)支撐。綜合國(guó)情適用歐美指南的更新03PCI指征與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估典型癥狀與顯著狹窄心肌缺血的PCI指征對(duì)于心肌缺血癥狀典型的患者，若冠狀動(dòng)脈造影顯示非左主干>70%和(或)左主干>50%的顯著狹窄病變，具有PCI指征。01不典型心肌缺血的PCI指征心肌缺血癥狀不典型但非左主干≥90%的嚴(yán)重狹窄病變，也是PCI治療的指征。頻繁胸痛、胸悶，休息后緩解是典型癥狀。02中度狹窄的處理70%的中度狹窄視為非左主干臨界病變，一般無(wú)PCI指征。但是，若患者有負(fù)荷試驗(yàn)心肌缺血的證據(jù)，則具有PCI指征。中度狹窄的PCI指征通過(guò)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）檢測(cè)，若其值小于0.8，表明病變具有功能意義，對(duì)這樣患者可考慮進(jìn)行PCI治療以改善心肌血供。FFR檢測(cè)與PCI決策復(fù)雜病變特征復(fù)雜病變與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度對(duì)PCI風(fēng)險(xiǎn)、成功率和預(yù)后有顯著影響，其與病變解剖特征密切相關(guān)，如開(kāi)口、分叉、成角等復(fù)雜病變。鈣化與CTO的影響嚴(yán)重鈣化病變會(huì)使支架置入難度增大，CTO病變手術(shù)成功率相對(duì)較低。因此，在決定進(jìn)行PCI之前，醫(yī)生需要全面評(píng)估患者的具體情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具目前主要運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，預(yù)測(cè)PCI或CABG術(shù)后主要不良心腦血管事件發(fā)生率，作為優(yōu)選PCI或CABG策略的依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與策略選擇常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)包括SYNTAX評(píng)分、SYNTAXⅡ評(píng)分、STS評(píng)分和EuroSCOREⅡ評(píng)分。為臨床決策提供重要參考，優(yōu)化治療策略。常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)介紹對(duì)于無(wú)保護(hù)左主干病變患者，中國(guó)的NERSⅡ評(píng)分聯(lián)合了臨床指標(biāo)和冠狀動(dòng)脈病變解剖學(xué)特征，預(yù)測(cè)主要不良心臟事件發(fā)生率的結(jié)果優(yōu)于SYNTAX評(píng)分。NERSⅡ評(píng)分的應(yīng)用01020304血運(yùn)重建策略選擇臨床實(shí)踐中，對(duì)于強(qiáng)化藥物治療后仍有缺血癥狀并存在大范圍心肌缺血的患者，特別是左主干合并嚴(yán)重3支冠狀動(dòng)脈狹窄或CTO病變并發(fā)缺血性心力衰竭者。強(qiáng)化藥物指征在患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的強(qiáng)化藥物治療后，心絞痛癥狀仍頻繁發(fā)作，且影像學(xué)檢查顯示存在大面積心肌缺血的情況下，應(yīng)考慮進(jìn)行血運(yùn)重建治療。血運(yùn)重建依據(jù)強(qiáng)化藥物治療與血運(yùn)重建CTO病變的處理CTO病變處理PCI使血流恢復(fù)至心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）3級(jí)是改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)。CTO治療指征NR）。存活心肌評(píng)估EO），存活心肌的識(shí)別主要通過(guò)評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞完整性的正電子發(fā)射斷層成像和心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化。心肌評(píng)估方法測(cè)定左心室收縮功能儲(chǔ)備的多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，可評(píng)估心肌存活，指導(dǎo)PCI治療決策，優(yōu)化資源利用，個(gè)性化管理，以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。CABG與PCI的選擇治療策略選擇對(duì)于合并冠狀動(dòng)脈左主干和(或)左前降支近段病變、多支冠狀動(dòng)脈病變，伴或不伴缺血性心力衰竭患者，選擇CABG還是PCI尚存爭(zhēng)議，但有研究顯示CABG給患者帶來(lái)的生存獲益更大。01優(yōu)選治療策略建議根據(jù)SYNTAX評(píng)分（Ⅰ，B-R）和SYNTAXⅡ評(píng)分（Ⅱa，B-R）優(yōu)選，運(yùn)用心臟團(tuán)隊(duì)會(huì)診機(jī)制，明確適應(yīng)證、禁忌證和風(fēng)險(xiǎn)程度，結(jié)合患者及其家屬的意愿最終決定治療策略。02PCI實(shí)施要點(diǎn)EO），左主干病變的PCI處理推薦由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者操作或指導(dǎo)實(shí)施。03術(shù)式與路徑選擇NR）。04早期診斷NSTE-ACS診斷考慮NSTE-ACS，包括不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），應(yīng)及時(shí)檢測(cè)高敏肌鈣蛋白，并在60min內(nèi)獲取檢測(cè)結(jié)果以早期診斷（Ⅰ，B-NR）。01NSTEMI診斷流程2h）高敏肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果，可以快速診斷或排除NSTEMI，典型的心前區(qū)壓榨性疼痛，但心電圖無(wú)ST段抬高，高敏肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)明確診斷至關(guān)重要。02NSTEMI確診后應(yīng)危險(xiǎn)分層（Ⅰ，A），GRACE評(píng)分分極高危、高危、非高危，分別予緊急、早期或住院期間/擇期冠脈造影+血運(yùn)重建，降低主要不良心臟事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。NSTEMI治療策略首診非PCI中心NSTEMI患者，極高危立即轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心緊急PCI；高危者建議發(fā)病24h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心行早期PCI，以確保患者得到及時(shí)有效的治療。PCI中心轉(zhuǎn)運(yùn)建議危險(xiǎn)分層與治療策略所有發(fā)病12h內(nèi)的STEMI患者，若無(wú)禁忌證，均應(yīng)盡快行直接PCI（Ⅰ，A），對(duì)急診PCI的時(shí)限要求為從確診STEMI至PCI時(shí)間≤120min（Ⅰ，A）。急診PCI及時(shí)行24h內(nèi)病情穩(wěn)定、ST段基本回落者，可擇期行冠脈造影及必要時(shí)IRA開(kāi)通；發(fā)病>48h、病情穩(wěn)定、無(wú)ST段抬高者，不建議急診PCI。急診PCI時(shí)間窗發(fā)病>12h（超窗），伴心肌缺血癥狀、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和惡性心律失常的極高危患者，也應(yīng)考慮在循環(huán)支持下行急診PCI（Ⅱa，A）。急診PCI超窗考慮010302急診PCI時(shí)限要求ECG至PCI>120min時(shí)，確診STEMI后10min內(nèi)給予溶栓治療。溶栓未通者行補(bǔ)救性PCI。溶栓與PCI聯(lián)合應(yīng)用04溶栓與PCI的聯(lián)合應(yīng)用溶栓治療對(duì)于STEMI患者，當(dāng)FMC至PCI時(shí)間超過(guò)120分鐘且預(yù)計(jì)后續(xù)時(shí)間仍較長(zhǎng)時(shí)，為確?；颊甙踩扑]在STEMI確診后10分鐘內(nèi)給予溶栓治療。01補(bǔ)救性PCI對(duì)于溶栓治療未能成功再通的患者，為確?；颊甙踩扑]立即進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影，并視情況實(shí)施補(bǔ)救性PCI手術(shù)，以快速開(kāi)通閉塞的血管。常規(guī)PCI對(duì)于溶栓治療成功再通的患者，推薦在2至24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，并視情況實(shí)施急診PCI手術(shù)，以確?；颊咝呐K功能的恢復(fù)與維持。擇期PCI對(duì)于IRA已恢復(fù)TIMI3級(jí)血流且狹窄程度未達(dá)嚴(yán)重（≥90%）的患者，推薦在病情穩(wěn)定后進(jìn)行擇期PCI手術(shù)，以進(jìn)一步改善心肌供血和心臟功能。020304對(duì)于合并多支血管病變的STEMI患者，推薦進(jìn)行完全血運(yùn)重建，以確保心肌得到充分的血液供應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率和生活質(zhì)量。完全血運(yùn)重建多支血管病變的處理同期支架置入分期治療對(duì)于合并多支血管病變的STEMI患者，推薦進(jìn)行完全血運(yùn)重建，以確保心肌得到充分的血液供應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率和生活質(zhì)量。對(duì)于合并多支血管病變的STEMI患者，推薦進(jìn)行完全血運(yùn)重建，以確保心肌得到充分的血液供應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率和生活質(zhì)量。05PCI重要技術(shù)IVUS核心作用IVUS精準(zhǔn)測(cè)量血管參數(shù)，為支架選型提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)，確保手術(shù)效果。OCT高分辨率OCT以卓越分辨率，清晰呈現(xiàn)內(nèi)膜撕裂、血栓等細(xì)微病變，助力精準(zhǔn)治療。影像技術(shù)融合IVUS與OCT互補(bǔ)，提供詳盡病變信息，優(yōu)化手術(shù)策略，減少缺血事件。技術(shù)應(yīng)用拓展腔內(nèi)影像技術(shù)融合，增強(qiáng)手術(shù)視野，提升復(fù)雜病變處理能力，患者受益。冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)影像技術(shù)在冠狀動(dòng)脈造影下，通過(guò)使用腺苷等藥物充分?jǐn)U張微血管后，使用壓力導(dǎo)絲測(cè)量狹窄病變近、遠(yuǎn)端壓差進(jìn)而獲得。通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影的定量分析，我們能夠得到QFR的值；與FFR相似，其分界值同樣設(shè)定為0.80，以區(qū)分心肌是否缺血。冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估技術(shù)能夠評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)心肌血流灌注的影響，為判斷病變是否具有功能意義提供客觀依據(jù)。通過(guò)FFR和QFR的測(cè)，醫(yī)生能更準(zhǔn)確地判斷病變對(duì)心肌血流的影響，為患者制定更為合理、有效的治療方案。冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估技術(shù)FFR測(cè)量原理QFR評(píng)估方法避免過(guò)度治療綜合評(píng)估的重要性鈣化病變處理技術(shù)鈣化處理策略嚴(yán)重鈣化病變挑戰(zhàn)大，血管順應(yīng)性受限，支架置入難度大。需創(chuàng)新策略應(yīng)對(duì)，如血管內(nèi)碎石術(shù)等。血管內(nèi)碎石術(shù)應(yīng)用通過(guò)精準(zhǔn)釋放沖擊波，有效震碎鈣化斑塊，顯著改善血管順應(yīng)性，為支架置入創(chuàng)造有利條件。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)實(shí)施采用高速磨頭細(xì)致磨碎鈣化斑塊，為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。技術(shù)融合應(yīng)用結(jié)合冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)碎石術(shù)與旋磨術(shù)，針對(duì)鈣化病變精準(zhǔn)施治，有效改善血管條件，促進(jìn)支架置入。CTO病變處理技術(shù)正向開(kāi)通技術(shù)正向內(nèi)膜下尋徑及重回真腔技術(shù)（ADR）等正向開(kāi)通技術(shù)，針對(duì)CTO病變精準(zhǔn)施策，有效開(kāi)通閉塞血管。02040301個(gè)性化治療方案根據(jù)患者的具體情況，靈活選擇合適的技術(shù)，提高手術(shù)成功率，確保每位患者都能獲得最佳治療效果。逆向開(kāi)通策略通過(guò)巧妙利用側(cè)支循環(huán)，從冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端實(shí)施逆向開(kāi)通，為CTO病變患者提供全新、有效的治療途徑。持續(xù)技術(shù)創(chuàng)新隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，CTO病變的處理策略將日益豐富和精準(zhǔn)，為患者帶來(lái)更加高效、安全的治療體驗(yàn)。06并發(fā)癥防治對(duì)比劑相關(guān)并發(fā)癥為預(yù)防急性腎損傷，指南建議采用等滲或低滲對(duì)比劑、控制用量、術(shù)中靜脈擴(kuò)容水化、術(shù)后促進(jìn)對(duì)比劑排出，并考慮對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施無(wú)對(duì)比劑PCI。急性腎損傷的預(yù)防雖對(duì)比劑過(guò)敏少見(jiàn)，但可危及生命。術(shù)前需詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏患者采取預(yù)防措施；術(shù)中過(guò)敏立即停藥，根據(jù)嚴(yán)重程度抗過(guò)敏、吸氧、維持生命體征。對(duì)比劑過(guò)敏的處理0102指南推薦橈動(dòng)脈入路降出血，用比伐蘆定抗凝，監(jiān)測(cè)凝血防過(guò)度。手術(shù)應(yīng)規(guī)范操作，減少血管損傷，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防嚴(yán)重出血需立即止血，穿刺部位出血可壓迫，難控時(shí)用藥、介入。暫?？顾ㄋ?，調(diào)整方案保效果，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全。出血的處理出血并發(fā)癥其他并發(fā)癥加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者情況，警惕心律失常、心肌梗死、支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，確?；颊甙踩?，提高手術(shù)治療效果。心肌梗死的救治若發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)立即采取措施開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救心肌；對(duì)于支架內(nèi)血栓形成，需要緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血栓抽吸、再次支架置入等治療。心律失常的處理對(duì)于心律失常，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型進(jìn)行相應(yīng)處理，如使用抗心律失常藥物、電除顫等；備齊急救藥品與設(shè)備，確保及時(shí)有效治療。07抗栓治療抗血小板治療患者需接受PCI前、后的DAPT，以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。DAPT的持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者的缺血風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。雙抗護(hù)心防血栓高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，考慮降階治療，縮短DAPT時(shí)間或單藥抗血小板。ULTIMATEDAPT顯示，急性冠脈綜合征患者1月后改替格瑞洛單藥治可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)出血降階治臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，綜合評(píng)估缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的抗血小板治療方案，以確保治療的有效性和安全性。個(gè)體化抗血小板方案術(shù)中常規(guī)使用肝素抗凝，以防止血栓形成。對(duì)于一些特殊情況，如高血栓負(fù)荷、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等，可能需要聯(lián)合使用其他抗凝藥物或采用不同的抗凝方案。肝素抗凝防血栓在抗凝治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，避免抗凝過(guò)度導(dǎo)致出血并發(fā)癥，同時(shí)也要確保抗凝效果，防止血栓形成，確?；颊甙踩？鼓O(jiān)測(cè)防并發(fā)癥抗凝治療08其他藥物治療首選他汀降脂對(duì)于不耐受他汀類藥物或血脂控制不達(dá)標(biāo)的患者，可以聯(lián)合使用依折麥布或PCSK9抑制劑，以進(jìn)一步強(qiáng)化降脂效果，確保血脂水平控制在理想范圍內(nèi)。聯(lián)合降脂方案精準(zhǔn)調(diào)整策略在降脂治療過(guò)程中，需要定期監(jiān)測(cè)患者的血脂水平，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，以確保血脂控制效果持續(xù)穩(wěn)定，為患者提供個(gè)性化的醫(yī)療關(guān)懷。PCI術(shù)后患者應(yīng)積極使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，以降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，并有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生。這是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。降脂治療降壓治療為確保PCI術(shù)后患者的最佳康復(fù)效果，血壓控制至關(guān)重要，目標(biāo)應(yīng)設(shè)定在130/80mmHg以下，以有效維護(hù)心血管健康，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)控血壓目標(biāo)個(gè)性化選藥策略監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量根據(jù)患者具體病情（如是否合并糖尿病、心力衰竭等），精心選擇一線降壓藥物，如ACEI、ARB、β阻滯劑等，以精準(zhǔn)控制血壓，同時(shí)兼顧疾病治療。在降壓治療的過(guò)程中，務(wù)必定期監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)整藥物劑量，確保血壓持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，為患者提供安全、有效的降壓治療。嚴(yán)控糖化血紅蛋白PCI術(shù)后合并糖尿病的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，以減少微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<7%，對(duì)于老年、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可適當(dāng)放寬至<8%。降糖治療個(gè)體化降糖治療降糖治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，首選二甲雙胍，若無(wú)禁忌證，應(yīng)長(zhǎng)期使用；對(duì)于二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳的患者，可聯(lián)合其他口服降糖藥或胰島素等。優(yōu)選心血管藥物SGLT-2i和GLP-1RA在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面具有額外獲益，尤其適用于合并心血管疾病的糖尿病患者?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇使用，以提供全面保護(hù)。其他基礎(chǔ)疾病治療高尿酸血癥治療對(duì)于高尿酸血癥患者，若血尿酸水平持續(xù)升高，可給予降尿酸藥物治療，同時(shí)注重低嘌呤飲食的攝入，并增加飲水量以促進(jìn)尿酸排泄，綜合控制尿酸水平。肥胖的治療對(duì)于肥胖患者，應(yīng)通過(guò)合理飲食安排和適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)，積極減輕體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在健康的18.5-23.9kg/m2范圍內(nèi)，以改善整體健康狀況。09特殊人群的PCI治療對(duì)于年齡≥75歲的老年患者，因其常伴多種基礎(chǔ)病、機(jī)能衰退，PCI治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益并存，需綜合評(píng)估其壽命、病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化治療方案。老年患者個(gè)體化治療策略老年P(guān)CI適應(yīng)證似年輕者，但需慎評(píng)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)雜病變需心臟團(tuán)隊(duì)權(quán)衡PCI與CABG。選PCI時(shí)，優(yōu)先橈動(dòng)脈入路減出血，簡(jiǎn)化操作縮短時(shí)間，降低對(duì)比劑腎病與感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)策略選擇老年患者出血風(fēng)險(xiǎn)高，需據(jù)HAS-BLED評(píng)分調(diào)抗栓方案。高出血風(fēng)險(xiǎn)者，縮短DAPT療程或換新型抗血小板藥，如替格瑞洛，以平衡缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)，并密切監(jiān)測(cè)出血跡象?？顾ㄖ委熣{(diào)整慢性腎病患者腎功能評(píng)估與預(yù)防抗栓治療調(diào)整透析與手術(shù)策略指南建議，對(duì)估算腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min/1.73m2的CKD患者，術(shù)前需充分評(píng)估腎功能，限制對(duì)比劑用量≤5ml/kg，并采取靜脈水化及等滲對(duì)比劑等措施，預(yù)防對(duì)比劑腎病。終末期腎病需透析的患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可考慮透析以清除對(duì)比劑。手術(shù)策略上，優(yōu)選腔內(nèi)影像技術(shù)優(yōu)化支架置入，減少對(duì)比劑用量；復(fù)雜病變時(shí)，可考慮分期PCI以避免過(guò)量使用對(duì)比劑。需據(jù)腎功能調(diào)抗血小板與抗凝藥劑量。替格瑞洛在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量，但普拉格雷不推薦用于ESRD；抗凝藥中，普通肝素在CKD中需減量，低分子肝素在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔。女性患者抗栓治療與預(yù)后女性患者出血風(fēng)險(xiǎn)高，尤其年輕及絕經(jīng)后者?？顾ㄖ委煏r(shí)需充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，選藥及療程需謹(jǐn)慎。其PCI術(shù)后短期并發(fā)癥略高，但長(zhǎng)期預(yù)后與男性相當(dāng)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理以及時(shí)處理并發(fā)癥。冠心病診斷女性冠心病癥狀不典型，易漏診誤診。對(duì)疑似者，應(yīng)積極檢查（如負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈造影）以確診，因其病變多小血管、彌漫，PCI術(shù)中易并發(fā)癥，操作需輕柔，優(yōu)先選小直徑球囊與支架。10PCI術(shù)后康復(fù)與隨訪術(shù)后康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練PCI術(shù)后早期可低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，后逐漸增，每周3-5次中等強(qiáng)度，個(gè)體化方案，不適即停。運(yùn)動(dòng)是康復(fù)關(guān)鍵，需循序漸進(jìn)，確保安全有效，促進(jìn)身心恢復(fù)。心理干預(yù)PCI術(shù)后患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)與患者溝通、講解疾病知識(shí)等緩解心理壓力。飲食指導(dǎo)應(yīng)遵低鹽、低脂、低糖飲食，多蔬果、全谷物、魚(yú)類、堅(jiān)果，少紅肉、內(nèi)臟、油炸、甜食，每日鹽<5g，脂肪<30%，飽和脂肪<10%，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴食。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)常規(guī)隨訪，之后每年一次。高風(fēng)險(xiǎn)患者（如多支血管病變、糖尿病、慢性腎病等）應(yīng)縮短隨訪間隔。隨訪時(shí)間臨床評(píng)估癥狀、用藥、生活方式；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功能等；心電圖檢查常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖；影像學(xué)檢查冠脈造影或CTA，評(píng)估支架與病變進(jìn)展。隨訪內(nèi)容術(shù)后隨訪11指南的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義創(chuàng)新點(diǎn)個(gè)體化治療策略指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，全面考量患者差異，如年齡、性別、基礎(chǔ)病、病變特點(diǎn)等，制定個(gè)性化方案，確保治療精準(zhǔn)有效，為患者量身定制康復(fù)之路。01影像與功能評(píng)估指南高度重視腔內(nèi)影像（IVUS、OCT）與功能學(xué)評(píng)估在PCI中的作用，推薦復(fù)雜、臨界病變時(shí)常規(guī)應(yīng)用，以精準(zhǔn)指導(dǎo)手術(shù)決策與支架置入，優(yōu)化治療效果。02特殊人群治療建議更新特殊人群治療建議。針對(duì)老年、慢性腎病、女性等，結(jié)合新證據(jù)，提出針對(duì)性建議，如老年抗栓方案調(diào)整、慢性腎病對(duì)比劑使用與腎功能保護(hù)等。03中國(guó)研究證據(jù)融入指南充分吸納中國(guó)PCI領(lǐng)域最新臨床成果，如ULTIMATEDAPT研究，確保內(nèi)容貼合中國(guó)患者實(shí)際，為臨床醫(yī)生提供更為精準(zhǔn)、實(shí)用的診療指導(dǎo)。04臨床意義規(guī)范臨床實(shí)踐01指南為臨床醫(yī)生提供明確的診療依據(jù)，規(guī)范PCI適應(yīng)證、手術(shù)操作及術(shù)后管理，有效減少過(guò)度與治療不足，顯著提升醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩玫阶顑?yōu)質(zhì)的關(guān)懷。改善患者預(yù)后02通過(guò)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療、優(yōu)化手術(shù)策略、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)和隨訪等措施，指南有助于降低PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生率，改善患者的生存率和生活質(zhì)量。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作03指南明確心臟團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜病例診療中的關(guān)鍵作用，倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作模式，匯聚心內(nèi)、外科、影像等多領(lǐng)域?qū)＜抑腔?，共同為患者制定最?yōu)治療方案。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展04指南更新引領(lǐng)PCI領(lǐng)域前沿，激發(fā)臨床醫(yī)生投身高質(zhì)量臨床研究熱情，推動(dòng)我國(guó)冠心病介入治療學(xué)科蓬勃發(fā)展，為患者帶來(lái)福音，展現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的新篇章。12總結(jié)與展望