匯報人：XXX《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識（2025年版）》解讀引言創(chuàng)傷急救止血共識背景與意義創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與止血流程不同部位出血的止血方法止血藥物的應(yīng)用目錄液體復(fù)蘇與并發(fā)癥處理急救人員培訓(xùn)與公眾教育特殊人群與特殊場景的止血處理共識的創(chuàng)新點與未來展望結(jié)語目錄引言01創(chuàng)傷出血的全球性影響創(chuàng)傷作為世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡與殘疾的元兇之一，其影響深遠且廣泛，嚴(yán)重地威脅著人類的生命健康與安全。出血的高致死率據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年因創(chuàng)傷性出血死亡的人數(shù)高達數(shù)百萬，悲劇常常在事故現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中突然發(fā)生。我國的嚴(yán)峻形勢在我國，每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)約70萬至80萬，其中約80%為創(chuàng)傷性出血，且多為青壯年，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。創(chuàng)傷出血威脅生命健康院前急救止血降死亡率院前急救的重要性院前急救是創(chuàng)傷救治的“黃金時段”，及時有效的止血措施可顯著降低死亡率，贏得后續(xù)治療的寶貴時間。止血與生存率的關(guān)聯(lián)研究表明，創(chuàng)傷后1小時內(nèi)得到有效救治，生存率可達80%以上；而超過4小時，生存率則降至30%以下。我國急救的現(xiàn)狀當(dāng)前我國院前創(chuàng)傷急救止血面臨缺乏統(tǒng)一規(guī)范的挑戰(zhàn)，各地急救人員操作水平呈現(xiàn)出明顯的差異性。共識的誕生共識的發(fā)布旨在為急救人員提供詳盡且標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南，進而全面提升我國創(chuàng)傷急救水平，有效降低死亡率和致殘率。標(biāo)準(zhǔn)化操作指南核心目標(biāo)與期望通過推廣和應(yīng)用《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識（2025年版）》，我們期望能夠統(tǒng)一規(guī)范，提升急救質(zhì)量，為創(chuàng)傷患者帶來生命的希望。為解決我國院前創(chuàng)傷急救止血的混亂現(xiàn)狀，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會等權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布了《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識（2025年版）》。急救止血共識保生命創(chuàng)傷急救止血共識背景與意義02創(chuàng)傷性出血的嚴(yán)峻形勢交通意外在交通事故中，車輛的撞擊力可能導(dǎo)致人體多處骨折、血管破裂，短時間內(nèi)大量出血，若現(xiàn)場不能及時止血，患者往往因失血過多而死亡。出血危機在出血事件中，大量失血會迅速導(dǎo)致患者休克、器官功能衰竭，若不能在短時間內(nèi)有效止血并恢復(fù)血容量，患者的生命將岌岌可危。出血原因創(chuàng)傷性出血在創(chuàng)傷患者的死亡原因中占據(jù)著極高的比例，交通事故、工傷事故、暴力傷害和自然災(zāi)害等常見原因均可能導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性出血。院前急救作為創(chuàng)傷救治的起始環(huán)節(jié)，是患者獲得有效治療的關(guān)鍵時期，急救人員在現(xiàn)場迅速采取正確的止血措施，能夠為后續(xù)的治療爭取寶貴的時間。院前急救的重要性及時止血可以避免患者因大量失血導(dǎo)致的休克和多器官功能障礙，降低死亡率和致殘率，維持患者的生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件。止血降低死亡率院前急救的重要性專家共識的制定背景01急救技術(shù)差異隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷急救領(lǐng)域涌現(xiàn)出了許多新的理念和方法，然而，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，各地急救人員在實際操作中存在較大差異。02止血方法影響救治急救人員可能因缺乏培訓(xùn)或經(jīng)驗不足，無法正確選擇和實施止血方法，影響了救治效果，為了改變這一現(xiàn)狀，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會制定止血共識。共識的制定方法與依據(jù)GRADE證據(jù)分級法專家組采用GRADE證據(jù)分級法，對國內(nèi)外大量臨床研究證據(jù)進行嚴(yán)格評估和分級，綜合考慮證據(jù)質(zhì)量、研究設(shè)計、樣本量等，確保共識科學(xué)可靠。改良德爾菲法為凝聚專家智慧，共識制定采用改良德爾菲法，邀請多學(xué)科權(quán)威專家匿名討論，達成一致意見，確定止血方法優(yōu)先級，提高共識的臨床實用性。國內(nèi)外研究參考共識參考國際先進理念與成果，如ATLS止血指南、歐洲復(fù)蘇建議，結(jié)合國情調(diào)整，提出適合我國的液體復(fù)蘇建議，增強共識的國際視野與本土適應(yīng)性。創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與止血流程03急救人員速達現(xiàn)場，首要任務(wù)是辨識潛在威脅，確保自身與患者的安全，細致評估環(huán)境，防范火災(zāi)、爆炸、坍塌等危機。危險識別現(xiàn)場安全評估在交通事故現(xiàn)場，需迅速判斷車輛是否可能發(fā)生二次碰撞或起火，同時檢查患者是否攜帶易燃易爆物品，以避免二次傷害。危險物品檢查只有在確保安全的前提下，急救人員方能實施后續(xù)的急救措施，以免自身與患者遭受不必要的傷害，確保急救過程的安全與有效。安全急救操作反應(yīng)判斷快速判斷患者的意識狀態(tài)，可通過呼喊患者名字、輕拍患者肩部等方式，以評估患者的清醒程度及反應(yīng)能力。意識狀態(tài)評估若患者有回應(yīng)，可進一步詢問其受傷情況；若患者無反應(yīng)，需立即進入下一步評估，為后續(xù)的急救決策提供重要依據(jù)。初步急救決策對于無反應(yīng)且呼吸異?；蛲Ｖ沟幕颊?，需迅速開放氣道。采用仰頭抬頦法或托下頜法，清除口腔內(nèi)異物，確保氣道通暢。開放氣道準(zhǔn)備在開放氣道過程中，要注意避免頸椎損傷。例如，對于懷疑有頸椎損傷的患者，應(yīng)采用托下頜法開放氣道，以免加重損傷。避免頸椎損傷氣道開放呼吸支持呼吸支持措施對于呼吸異常的患者，應(yīng)根據(jù)情況給予吸氧、人工呼吸等呼吸支持措施，以維持患者的呼吸功能。呼吸狀態(tài)評估評估患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，以判斷其呼吸狀態(tài)是否正常。循環(huán)支持循環(huán)狀態(tài)評估止血與轉(zhuǎn)運評估患者循環(huán)狀態(tài)，檢查脈搏、血壓等生命體征。對于出血患者，要迅速判斷出血部位和出血量，采取相應(yīng)的止血措施。在循環(huán)支持過程中，要密切監(jiān)測患者的生命體征變化。對于大量出血患者，應(yīng)立即進行止血和液體復(fù)蘇，同時盡快將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進一步治療。不同部位出血的止血方法04直接壓迫止血法操作步驟確定出血部位，迅速找到傷口，評估出血程度；清潔傷口周圍，若傷口周圍有污垢，可用干凈的紗布或毛巾輕輕擦拭，但不要移除傷口內(nèi)的凝血塊。注意事項15分鐘。適用范圍適用于大多數(shù)傷口的出血，特別是小動脈、靜脈及毛細血管，用干凈的紗布、毛巾或衣物等按壓傷口，直接按壓在出血部位上，施加足夠的壓力，以止住出血。操作步驟適用于四肢較大動脈出血的暫時性止血措施，用手指用力按壓動脈，將手指用力按壓在動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，使動脈被壓閉，阻斷血流。適用范圍注意事項指壓止血法只是暫時的止血方法，應(yīng)盡快更換為其他更有效的止血措施；按壓時要找準(zhǔn)動脈位置，力度要足夠，但也不能過度用力導(dǎo)致血管損傷。了解動脈位置，例如，頭頸部出血可按壓顳動脈（耳屏前方）、面動脈（下頜角前方）；上肢出血可按壓肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)）、橈動脈和尺動脈（手腕兩側(cè)）。指壓動脈止血法按直接壓迫止血法進行初步按壓止血；用繃帶、三角巾或布條等環(huán)繞傷口上方進行包扎，包扎時稍用力，以能止血但不影響血液循環(huán)為宜。加壓包扎止血法操作步驟主要適用于靜脈出血和小動脈出血，檢查包扎效果，包扎后檢查肢體末端的血液循環(huán)情況，如手指或腳趾的顏色、溫度和感覺等。適用范圍包扎的壓力要適中，避免過緊導(dǎo)致肢體缺血壞死，過松則無法達到止血效果；包扎后要密切觀察肢體末端的血液循環(huán)情況，如有異常應(yīng)及時調(diào)整包扎。注意事項操作步驟選止血帶，如橡皮、布條；綁扎位置，上肢上1/3處，下肢大腿中上部；纏繞止血帶，先墊襯墊，然后纏繞肢體，適當(dāng)拉緊，以能止住出血為度。止血帶止血法適用范圍2分鐘。注意事項止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用墊子墊上；要嚴(yán)格掌握止血帶的使用時間和放松間隔，避免長時間使用導(dǎo)致肢體缺血壞死；盡快將患者送往醫(yī)院進行進一步治療。填塞止血法操作步驟用于大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血。止血時將急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內(nèi)，在用包扎加壓法進行包扎。注意事項填塞物要無菌，避免感染；填塞時要注意不要損傷周圍組織；包扎要牢固，確保填塞物不會脫落。以免引發(fā)感染或二次出血。適用于上述特定部位的出血，如腋窩、肩部和口腔等位置，利用填塞物壓迫血管，配合加壓包扎技術(shù)，迅速控制出血情況。適用范圍對于頭皮出血，可先采用直接壓迫止血法，用干凈的紗布按壓傷口。若出血較嚴(yán)重，可在按壓的同時配合指壓顳淺動脈止血。頭部出血當(dāng)上臂出血時，若為小動脈或靜脈出血，可采用加壓包扎止血法。若為大動脈出血，在加壓包扎無效的情況下，可使用止血帶止血法。上肢出血大腿出血時，可先嘗試加壓包扎止血法。若出血兇猛，應(yīng)及時使用止血帶止血法，綁扎在大腿中上部。給予吸氧、補液等措施。下肢出血010203部位出血止血法案例止血藥物的應(yīng)用05氨甲環(huán)酸的作用機制與使用時機使用時機據(jù)專家共識，建議在創(chuàng)傷后3小時內(nèi)使用氨甲環(huán)酸，以獲得最佳止血效果。早期使用氨甲環(huán)酸可以有效減少創(chuàng)傷患者的出血量，降低死亡風(fēng)險。創(chuàng)傷后1小時內(nèi)使用，死亡風(fēng)險降32%。作用機制氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶酶原激活物，從而抑制纖維蛋白溶解，達到止血的目的。它能夠與纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合部位結(jié)合，阻止纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，進而減少纖維蛋白的降解，穩(wěn)定血凝塊。具有類凝血酶和類凝血激酶的作用，能促進血管破損部位的血小板聚集，并釋放一系列凝血因子，從而促進凝血過程。主要用于各種出血性疾病和手術(shù)中出血的預(yù)防和治療。蛇毒血凝酶直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，從而加速血液凝固。常用于局部出血，如皮膚、黏膜出血等。可將凝血酶粉末撒在出血部位，然后用紗布按壓，以達到止血目的。凝血酶其他止血藥物的特點與應(yīng)用場景止血藥物使用注意事項與不良反應(yīng)監(jiān)測使用止血藥物前，應(yīng)詳細了解患者的過敏史，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生；要嚴(yán)格按照藥物的劑量和使用方法進行給藥，避免過量或不足；對于有血栓形成傾向的患者，使用止血藥物時要謹(jǐn)慎。注意事項密切觀察患者使用止血藥物后的反應(yīng)，如有無過敏癥狀、血栓形成跡象。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)的治療措施。例如，若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予抗過敏藥物治療。不良反應(yīng)監(jiān)測0102液體復(fù)蘇與并發(fā)癥處理06適度低血壓復(fù)蘇指在創(chuàng)傷出血早期，維持收縮壓于80-90毫米汞柱，避免大量快速補液導(dǎo)致的血壓升高和加重出血，確保心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。概念與原理急救人員需根據(jù)患者的出血量和生命體征，合理選擇輸液種類和速度，首選晶體液，如生理鹽水或林格液，輸液速度根據(jù)患者的血壓和尿量進行調(diào)整。實施方法適度低血壓復(fù)蘇策略識別方法凝血障礙是創(chuàng)傷出血患者常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為傷口持續(xù)滲血、血凝塊易溶解等，急救人員需密切觀察患者的傷口出血情況和生命體征變化，及時識別凝血障礙。處理措施對于凝血障礙患者，需立即采取措施進行處理，要停止輸液或減少輸液量，避免進一步稀釋血液中的凝血因子，可給予凝血因子補充劑，如新鮮冰凍血漿、血小板等。凝血障礙的識別與處理休克的識別與處理識別方法休克是創(chuàng)傷出血患者常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為血壓下降、脈搏加快、皮膚濕冷等，急救人員需密切觀察患者的生命體征變化，及時識別休克。01處理措施對于休克患者，需立即采取措施進行處理，要迅速補充血容量，維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，可給予升壓藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提高血壓。02感染的識別與處理感染是創(chuàng)傷出血患者常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、滲液等，急救人員需密切觀察患者的傷口情況和生命體征變化，及時識別感染。識別方法對于感染患者，需立即采取措施進行處理，要保持傷口清潔，避免進一步感染，可使用生理鹽水沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物和分泌物，給予抗菌藥物。處理措施急救人員培訓(xùn)與公眾教育07急救人員需掌握創(chuàng)傷急救知識、止血技能、藥物應(yīng)用、液體復(fù)蘇及并發(fā)癥處理等。操作技能培訓(xùn)是重點，需通過模擬訓(xùn)練讓急救人員熟練掌握核心技術(shù)。培訓(xùn)內(nèi)容采用“理論授課+實操訓(xùn)練+情景模擬”模式，通過專家講解、案例分析、模擬操作及復(fù)雜場景應(yīng)對，全面提升急救人員應(yīng)急反應(yīng)和團隊協(xié)作能力。培訓(xùn)方法急救人員培訓(xùn)內(nèi)容與方法公眾教育重要性與實施途徑第一目擊者的及時干預(yù)對創(chuàng)傷救治至關(guān)重要，正確的止血措施能顯著降低失血過多導(dǎo)致的死亡風(fēng)險，向公眾普及基礎(chǔ)止血知識是提高創(chuàng)傷救治成功率的關(guān)鍵。重要性通過社區(qū)宣傳、學(xué)校教育、媒體傳播和應(yīng)急演練等多種方式，向公眾廣泛普及止血知識，提高公眾的急救意識和技能，從而在緊急情況下能夠迅速有效地進行自救和互救。實施途徑特殊人群與特殊場景的止血處理08兒童創(chuàng)傷出血的止血特點與處理兒童出血挑戰(zhàn)兒童血管細、皮膚嫩，血容量少，出血易休克，且兒童配合度低，增加了止血操作的難度，如嬰幼兒頭皮血腫合并裂傷時，出血速度快，且患兒哭鬧掙扎。兒童止血原則優(yōu)先穩(wěn)定兒童情緒，選擇溫和止血法，避免過度用力導(dǎo)致二次傷害?？焖僭u估出血情況，及時轉(zhuǎn)運。途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，確保兒童安全。老年止血挑戰(zhàn)老年人多合并高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾病，血管彈性差，傷口愈合慢，出血不易止住；同時，老年人體質(zhì)較弱，對失血的耐受性低，易快速發(fā)展為休克。老年處理原則老年創(chuàng)傷出血的止血特點與處理兼顧基礎(chǔ)病，溫和止血。警惕隱蔽性出血，緩慢復(fù)蘇。監(jiān)測血壓、尿量及凝血功能，及時調(diào)整治療方案。避免過度用力導(dǎo)致二次傷害。確保老年人安全。0102特殊場景的止血處理野外創(chuàng)傷多為意外傷害（如墜落、動物咬傷），止血條件有限，需利用現(xiàn)場資源進行處理。用干凈樹葉、苔蘚替代紗布直接壓迫，用登山繩、皮帶等作為臨時止血帶。野外環(huán)境現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜，存在二次碰撞、火災(zāi)等風(fēng)險，止血操作需在確保安全的前提下快速進行。優(yōu)先處理危及生命的大出血，如頸動脈破裂、股動脈出血等。交通事故現(xiàn)場如爆炸、踩踏事件等，傷員數(shù)量多且傷情復(fù)雜，需采用“分類救治”策略。優(yōu)先處理大出血患者，對出血量較少的患者由輔助人員進行初步處理。群體性創(chuàng)傷事件共識的創(chuàng)新點與未來展望09時間損傷動態(tài)評估推廣新型止血技術(shù)損傷控制性止血理念注重多學(xué)科協(xié)作共識創(chuàng)新提出“創(chuàng)傷出血時間分級”，明確“黃金10分”、“關(guān)鍵30分”與“有效1小時”為急救關(guān)鍵時段，并針對不同時段制定差異化策略，強化急救流程時效性。共識納入新型止血工具，如止血粉、海綿，推薦用于難壓迫部位，提高止血效率。同時明確新型材料與傳統(tǒng)方法聯(lián)合應(yīng)用方案，如填塞后加壓包扎，增強止血效果。突破傳統(tǒng)徹底止血思維，提出院前以控制出血、維持生命為核心，避免延誤轉(zhuǎn)運。如腹腔出血者，僅通過抗休克褲、液體復(fù)蘇等措施維持血壓，優(yōu)先轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。強化院前急救與院內(nèi)創(chuàng)傷團隊協(xié)作，要求急救人員通過信息化系統(tǒng)發(fā)送患者信息，使院內(nèi)團隊提前做好手術(shù)、輸血等準(zhǔn)備，縮短入院-手術(shù)時間，提升救治效率。創(chuàng)新點技術(shù)創(chuàng)新開展多中心、大樣本臨床研究，驗證新型止血技術(shù)和藥物效果，為共識更新提供高質(zhì)量證據(jù)。同時加強國內(nèi)外合作，引入國際先進研究成果，提升我國創(chuàng)傷急救水平。證據(jù)升級體系完善建立覆蓋城鄉(xiāng)的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，在偏遠地區(qū)配備移動急救單元，縮短響應(yīng)時