口腔內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題及答案一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1.淺齲最常用的常規(guī)診斷方法是（）A.溫度刺激試驗(yàn)B.視診法C.透照法D.X線檢查E.叩診答案：D解析：淺齲一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，視診有時(shí)難以準(zhǔn)確判斷早期齲損。溫度刺激試驗(yàn)主要用于檢查牙髓狀態(tài)，淺齲牙髓一般無(wú)反應(yīng)，故A項(xiàng)錯(cuò)誤。視診對(duì)于較明顯的齲洞可以發(fā)現(xiàn)，但早期淺齲不易察覺(jué)，B項(xiàng)不準(zhǔn)確。透照法對(duì)前牙鄰面齲有一定診斷價(jià)值，但不是最常用的常規(guī)方法，C項(xiàng)不合適。叩診主要用于檢查根尖周組織的情況，淺齲通常不涉及根尖周病變，E項(xiàng)錯(cuò)誤。X線檢查可以清晰顯示牙體硬組織內(nèi)的齲損，能發(fā)現(xiàn)早期的鄰面齲、潛行性齲等，是淺齲最常用的常規(guī)診斷方法，所以選D。2.急性牙髓炎最有效的應(yīng)急處理方法是（）A.消炎止痛B.開(kāi)髓引流C.針刺止痛D.安撫治療E.局麻鎮(zhèn)痛答案：B解析：急性牙髓炎時(shí)，牙髓腔內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)致劇烈疼痛。消炎止痛是后續(xù)治療的一部分，但不能立即緩解髓腔內(nèi)的高壓，A項(xiàng)錯(cuò)誤。針刺止痛有一定的鎮(zhèn)痛效果，但不能從根本上解決牙髓腔內(nèi)的壓力問(wèn)題，C項(xiàng)不合適。安撫治療適用于深齲近髓等情況，并非急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法，D項(xiàng)錯(cuò)誤。局麻鎮(zhèn)痛只是暫時(shí)緩解疼痛，不能降低髓腔壓力，E項(xiàng)錯(cuò)誤。開(kāi)髓引流可以使牙髓腔內(nèi)的炎性滲出物得到引流，降低髓腔壓力，從而迅速緩解疼痛，是急性牙髓炎最有效的應(yīng)急處理方法，所以選B。3.逆行性牙髓炎的患牙保留計(jì)劃主要取決于（）A.患者的經(jīng)濟(jì)狀況B.牙髓治療的療效C.患者的全身狀況D.牙周病變的程度及預(yù)后E.口腔衛(wèi)生習(xí)慣答案：D解析：逆行性牙髓炎是由于牙周病變引起的牙髓感染?；颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況會(huì)影響治療的選擇，但不是決定患牙保留的主要因素，A項(xiàng)錯(cuò)誤。牙髓治療的療效固然重要，但如果牙周病變嚴(yán)重且預(yù)后不佳，即使牙髓治療成功，患牙仍可能無(wú)法保留，B項(xiàng)不準(zhǔn)確?；颊叩娜頎顩r會(huì)影響治療的耐受性，但不是決定患牙保留的關(guān)鍵，C項(xiàng)不合適?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣可以影響牙周和牙髓的健康，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生逆行性牙髓炎的患牙，其保留主要取決于牙周病變的程度及預(yù)后。如果牙周病變能夠得到有效控制，患牙有保留的可能；若牙周病變嚴(yán)重且無(wú)法控制，患牙可能需要拔除，所以選D。4.根分叉病變最好發(fā)于（）A.下頜第一磨牙B.上頜第一磨牙C.下頜第二磨牙D.上頜第二磨牙E.上頜前磨牙答案：A解析：根分叉病變的發(fā)生與牙的解剖形態(tài)、菌斑微生物等因素有關(guān)。下頜第一磨牙的根分叉區(qū)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，根分叉開(kāi)口處的寬度較窄，齦下菌斑容易在此積聚，且此處的血液循環(huán)相對(duì)較差，不利于組織的修復(fù)和抗感染。而上頜第一磨牙、下頜第二磨牙、上頜第二磨牙和上頜前磨牙的根分叉解剖特點(diǎn)相對(duì)下頜第一磨牙來(lái)說(shuō)，不利于根分叉病變發(fā)生的因素相對(duì)較少。所以根分叉病變最好發(fā)于下頜第一磨牙，選A。5.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是最常見(jiàn)的口腔黏膜病，其患病率可高達(dá)（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：B解析：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示其患病率可高達(dá)20%左右。其他選項(xiàng)的患病率數(shù)據(jù)不符合實(shí)際情況，所以選B。（二）多項(xiàng)選擇題1.深齲的治療原則包括（）A.停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)B.保護(hù)牙髓C.正確判斷牙髓狀況D.盡量保留健康牙體組織E.恢復(fù)牙齒的外形和功能答案：ABCDE解析：深齲時(shí)齲損接近牙髓，治療的首要原則是停止齲病的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)，A項(xiàng)正確。由于深齲接近牙髓，保護(hù)牙髓免受刺激和感染是非常重要的，B項(xiàng)正確。準(zhǔn)確判斷牙髓的狀況對(duì)于選擇合適的治療方法至關(guān)重要，例如是可復(fù)性牙髓炎還是不可復(fù)性牙髓炎，C項(xiàng)正確。在治療過(guò)程中，應(yīng)盡量保留健康的牙體組織，以保證牙齒的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，D項(xiàng)正確。最后，治療完成后需要恢復(fù)牙齒的外形和功能，以滿足患者的咀嚼和美觀需求，E項(xiàng)正確。所以答案為ABCDE。2.牙髓病的病因包括（）A.細(xì)菌感染B.物理因素C.化學(xué)因素D.免疫因素E.遺傳因素答案：ABCD解析：細(xì)菌感染是牙髓病最主要的病因，細(xì)菌及其毒素可以通過(guò)牙本質(zhì)小管、牙髓暴露處等途徑侵入牙髓，引起牙髓炎癥，A項(xiàng)正確。物理因素如溫度刺激、創(chuàng)傷等，都可能導(dǎo)致牙髓損傷，引發(fā)牙髓病，B項(xiàng)正確?；瘜W(xué)因素如某些充填材料的刺激性、藥物的不當(dāng)使用等，也可能對(duì)牙髓造成損害，C項(xiàng)正確。免疫因素在牙髓病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用，當(dāng)牙髓受到損傷時(shí)，機(jī)體的免疫反應(yīng)可能參與其中，D項(xiàng)正確。目前并沒(méi)有確鑿的證據(jù)表明遺傳因素與牙髓病的發(fā)生有直接關(guān)系，E項(xiàng)錯(cuò)誤。所以答案是ABCD。3.牙周炎的主要癥狀有（）A.牙齦炎癥B.牙周袋形成C.牙槽骨吸收D.牙齒松動(dòng)E.牙周膿腫答案：ABCDE解析：牙齦炎癥是牙周炎的早期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等，A項(xiàng)正確。隨著炎癥的發(fā)展，牙齦與牙面分離，形成牙周袋，這是牙周炎的重要特征之一，B項(xiàng)正確。牙槽骨吸收是牙周炎的另一個(gè)重要病理改變，由于炎癥的刺激，牙槽骨逐漸被破壞吸收，C項(xiàng)正確。牙槽骨吸收到一定程度，牙齒的支持組織減少，會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，D項(xiàng)正確。當(dāng)牙周袋內(nèi)的炎癥加重，引流不暢時(shí)，可形成牙周膿腫，E項(xiàng)正確。所以答案為ABCDE。4.口腔念珠菌病的治療措施包括（）A.去除誘發(fā)因素B.局部使用抗真菌藥物C.全身使用抗真菌藥物D.增強(qiáng)機(jī)體免疫力E.手術(shù)治療答案：ABCD解析：口腔念珠菌病的發(fā)生往往與一些誘發(fā)因素有關(guān)，如長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素，口腔衛(wèi)生不良等，去除這些誘發(fā)因素是治療的基礎(chǔ)，A項(xiàng)正確。局部使用抗真菌藥物，如制霉菌素、克霉唑等，可以直接作用于病變部位，抑制念珠菌的生長(zhǎng)，B項(xiàng)正確。對(duì)于病情較嚴(yán)重或局部治療效果不佳的患者，可全身使用抗真菌藥物，如氟康唑等，C項(xiàng)正確。增強(qiáng)機(jī)體免疫力有助于提高機(jī)體對(duì)念珠菌的抵抗力，促進(jìn)病情的恢復(fù)，可通過(guò)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式實(shí)現(xiàn)，D項(xiàng)正確。一般情況下，口腔念珠菌病不需要手術(shù)治療，E項(xiàng)錯(cuò)誤。所以答案是ABCD。5.牙隱裂的治療方法有（）A.調(diào)合B.充填治療C.根管治療D.全冠修復(fù)E.拔除答案：ABCDE解析：調(diào)合可以降低牙尖斜度，減少劈裂力量，是牙隱裂早期的重要治療措施，A項(xiàng)正確。對(duì)于隱裂較淺且未累及牙髓的情況，可以進(jìn)行充填治療，恢復(fù)牙齒的外形和功能，B項(xiàng)正確。如果隱裂已經(jīng)累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎，則需要進(jìn)行根管治療，去除感染的牙髓組織，C項(xiàng)正確。根管治療后或隱裂較深但仍可保留的牙齒，為了防止牙齒劈裂，需要進(jìn)行全冠修復(fù)，D項(xiàng)正確。當(dāng)牙隱裂嚴(yán)重，牙齒無(wú)法保留時(shí)，則需要拔除患牙，E項(xiàng)正確。所以答案為ABCDE。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述齲病的病因?qū)W說(shuō)。答：齲病的病因?qū)W說(shuō)是對(duì)齲病發(fā)生原因和機(jī)制的理論解釋，目前被廣泛接受的是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，具體內(nèi)容如下：-細(xì)菌：細(xì)菌是齲病發(fā)生的主要因素?？谇恢械闹慢x菌主要是變形鏈球菌、乳酸桿菌等。這些細(xì)菌能在牙面形成牙菌斑，牙菌斑是細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖、代謝的生態(tài)環(huán)境。細(xì)菌可以利用食物中的糖類產(chǎn)酸，使牙齒局部的pH值下降，導(dǎo)致牙齒硬組織脫礦，從而引發(fā)齲病。-食物：食物中的糖類，尤其是蔗糖，是細(xì)菌產(chǎn)酸的底物。蔗糖等糖類在口腔中被細(xì)菌分解利用，產(chǎn)生有機(jī)酸，這些酸可以破壞牙齒的礦物質(zhì)。同時(shí)，食物的物理性狀也與齲病的發(fā)生有關(guān)，粘性食物容易粘附在牙面上，不易清潔，增加了細(xì)菌與牙齒接觸的時(shí)間，從而增加了患齲的風(fēng)險(xiǎn)。-宿主：宿主因素包括牙齒和唾液。牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和礦化程度等對(duì)齲病的發(fā)生有重要影響。例如，牙齒的窩溝、鄰面等部位容易滯留食物和細(xì)菌，是齲病的好發(fā)部位；牙齒的礦化程度低，抗酸能力弱，也容易患齲。唾液對(duì)牙齒有清潔、緩沖、抗菌等作用。唾液分泌量減少、唾液的成分異常等都可能影響其對(duì)牙齒的保護(hù)作用，增加患齲的可能性。-時(shí)間：齲病的發(fā)生是一個(gè)慢性的過(guò)程，從細(xì)菌粘附到牙面，到牙齒硬組織脫礦、形成齲洞，需要一定的時(shí)間。因此，時(shí)間也是齲病發(fā)生的重要因素之一。2.簡(jiǎn)述急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)-急性漿液性根尖周炎：初期患牙有輕度疼痛，咬緊患牙時(shí)疼痛可暫時(shí)緩解，這是因?yàn)橐Ш蠅毫δ軙簳r(shí)將根尖周組織的血液和炎性滲出物擠出。隨著病情發(fā)展，患牙有浮出感、伸長(zhǎng)感，咬合時(shí)疼痛明顯加重，患者能明確指出患牙。叩診疼痛（+）～（++），牙髓活力測(cè)試多無(wú)反應(yīng)。-急性化膿性根尖周炎：分為三個(gè)階段。-根尖膿腫階段：患牙疼痛劇烈，呈自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，患牙伸長(zhǎng)感加重，不敢咬合。叩診疼痛（++）～（+++），松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，根尖部牙齦潮紅，但無(wú)明顯腫脹，捫診輕微疼痛。-骨膜下膿腫階段：疼痛達(dá)到最高峰，患牙的持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，患者感到極度痛苦。患牙松動(dòng)明顯，叩診（+++），牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動(dòng)感。同時(shí)，患者可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等。-黏膜下膿腫階段：疼痛有所減輕，因?yàn)轲つは陆M織較疏松，膿腫壓力得到一定釋放?；佳廊杂羞低矗蓜?dòng)Ⅰ度，根尖區(qū)黏膜腫脹明顯，呈半球形隆起，波動(dòng)感明顯，容易破潰。治療原則-應(yīng)急處理：首先開(kāi)髓引流，打開(kāi)髓腔，打通根尖孔，使根尖周的炎性滲出物通過(guò)根管引流，降低根尖周組織的壓力，緩解疼痛。對(duì)于骨膜下膿腫和黏膜下膿腫階段，在局部麻醉下切開(kāi)排膿，促進(jìn)炎癥消退。同時(shí)，可根據(jù)病情給予消炎止痛藥物，如抗生素、非甾體類抗炎藥等。-根管治療：急性癥狀緩解后，進(jìn)行根管治療，這是治療急性根尖周炎的主要方法。根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)步驟，通過(guò)清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，嚴(yán)密充填根管，防止再感染，促進(jìn)根尖周病變的愈合。-拔除患牙：對(duì)于無(wú)保留價(jià)值的患牙，如嚴(yán)重的根折、牙周破壞嚴(yán)重等，在急性炎癥控制后可考慮拔除。3.簡(jiǎn)述牙周炎的治療方法。答：牙周炎的治療目標(biāo)是消除炎癥，防止或延緩牙周組織的進(jìn)一步破壞，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能，維持長(zhǎng)期的療效。治療方法主要包括以下幾個(gè)方面：-基礎(chǔ)治療：是牙周炎治療的第一階段，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，向患者傳授正確的刷牙方法、使用牙線和牙縫刷等清潔工具，以控制牙菌斑。齦上潔治術(shù)是用潔治器械去除牙齦上的牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉積。齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)是用器械去除齦下牙石和菌斑，并平整根面，消除細(xì)菌的生存環(huán)境，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)。對(duì)于有咬合創(chuàng)傷的牙齒，還需要進(jìn)行調(diào)合治療，以消除咬合干擾。-藥物治療：一般不作為主要的治療手段，而是作為基礎(chǔ)治療的輔助措施。局部用藥可使用含漱劑，如氯己定溶液，抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)；牙周袋內(nèi)放置抗菌藥物，如甲硝唑棒等，直接作用于病變部位。全身用藥主要用于嚴(yán)重的牙周炎或伴有全身疾病的患者，常用的藥物有甲硝唑、阿莫西林等抗生素，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。-手術(shù)治療：對(duì)于基礎(chǔ)治療后效果不佳或有較深牙周袋、骨缺損等情況的患者，可考慮手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)方法包括牙周翻瓣術(shù)，將牙齦翻開(kāi)，暴露病變的根面和牙槽骨，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和根面平整；植骨術(shù)，用于修復(fù)牙槽骨的缺損；引導(dǎo)性組織再生術(shù)，通過(guò)放置生物膜，引導(dǎo)牙周組織的再生。-修復(fù)治療和正畸治療：在牙周炎癥得到控制后，對(duì)于缺失牙可進(jìn)行修復(fù)治療，恢復(fù)咀嚼功能。對(duì)于存在牙齒移位、牙列不齊等情況的患者，可進(jìn)行正畸治療，調(diào)整牙齒的位置，改善咬合關(guān)系，有利于牙周組織的健康。-維護(hù)期治療：牙周炎治療后需要長(zhǎng)期的維護(hù)，患者應(yīng)定期復(fù)查，一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)檢查患者的口腔衛(wèi)生情況、牙周組織的恢復(fù)情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。患者還應(yīng)繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以維持牙周治療的效果。4.簡(jiǎn)述口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)-口腔黏膜表現(xiàn)：口腔扁平苔蘚可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，以頰黏膜最為多見(jiàn)，其次為舌、牙齦、唇等部位。病損表現(xiàn)多樣，主要有以下幾種類型。-網(wǎng)狀型：灰白色花紋交織成網(wǎng)狀，稍高起黏膜表面，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕微的粗糙感。-環(huán)狀型：灰白色丘疹組成環(huán)狀，中心平坦或稍凹陷，可發(fā)生于唇、頰、舌等部位。-條紋型：表現(xiàn)為灰白色線條，可呈樹(shù)枝狀、線狀、條索狀等，可相互交織或平行排列。-斑塊型：灰白色或珠光白色斑塊，大小不一，形狀不規(guī)則，邊界較清晰，多見(jiàn)于舌背。-丘疹型：為灰白色針頭大小的丘疹，散在或成簇分布。-水皰型：在充血的黏膜上出現(xiàn)水皰，水皰破裂后形成糜爛面，患者疼痛明顯。-糜爛型：表現(xiàn)為上皮糜爛，周圍有灰白色花紋，患者有疼痛癥狀，尤其在進(jìn)食辛辣、刺激性食物時(shí)疼痛加劇。-皮膚表現(xiàn)：皮膚損害多發(fā)生于四肢屈側(cè)，為紫紅色多角形扁平丘疹，邊界清晰，表面有蠟樣光澤，可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋）。患者有瘙癢感。-指甲和趾甲表現(xiàn)：可出現(xiàn)甲板增厚或變薄，表面凹凸不平，有縱嵴或溝紋，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)甲分裂、脫落等。診斷要點(diǎn)-臨床癥狀和體征：根據(jù)口腔黏膜或皮膚的典型表現(xiàn)，如灰白色花紋、丘疹、斑塊等，結(jié)合患者的自覺(jué)癥狀，如粗糙感、疼痛等，可作出初步診斷。-組織病理學(xué)檢查：對(duì)于診斷不明確或懷疑有惡變的病例，需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢查?？谇槐馄教μ\的組織病理表現(xiàn)為上皮過(guò)度角化或不全角化，棘層增厚或變薄，基底細(xì)胞液化變性，固有層有淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。-排除其他疾病：需要與口腔白斑、盤狀紅斑狼瘡、口腔黏膜下纖維化等疾病相鑒別?？谇话装咭话銥榘咨邏K，質(zhì)地較硬，表面粗糙，病理表現(xiàn)為上皮異常增生；盤狀紅斑狼瘡有特征性的蝴蝶斑，口腔黏膜病損多為圓形或橢圓形紅斑，邊緣有放射狀白色條紋；口腔黏膜下纖維化主要表現(xiàn)為口腔黏膜的纖維性變，張口受限等。三、病例分析題患者，男，45歲。右上后牙冷熱刺激痛3個(gè)月，加重1周。近1周來(lái)，疼痛呈自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間疼痛加劇，不能定位。檢查：右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱刺激疼痛劇烈，去除刺激后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，叩診（-），松動(dòng)（-），牙齦正常。X線片顯示右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層，未累及牙髓腔。1.請(qǐng)作出初步診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。2.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則和