急危重癥患者的救治理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種心律失常最危急需要立即處理？A.竇性心動過速B.房性早搏C.室性心動過速D.一度房室傳導阻滯答案：C。室性心動過速可導致嚴重的血流動力學障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，危及生命，需要立即處理。竇性心動過速、房性早搏、一度房室傳導阻滯一般較少引起嚴重的臨床后果。2.心臟驟停時最常見的心律失常是：A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.無脈性電活動答案：A。心臟驟停時，心室顫動是最常見的心律失常類型，約占80%左右。心房顫動一般不會導致心臟驟停，室性心動過速可發(fā)展為心室顫動，無脈性電活動也是心臟驟停的一種類型，但不如心室顫動常見。3.成人胸外心臟按壓的頻率為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。按照心肺復蘇指南，成人胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分，這樣能保證有效的血液循環(huán)。4.急性心肌梗死最早出現的癥狀是：A.心律失常B.休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死最早出現的癥狀多為疼痛，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、休克、心力衰竭等可在疼痛發(fā)生后出現。5.腦出血最常見的部位是：A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)答案：D?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為供應此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在高血壓等情況下容易破裂出血。6.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)多長時間以上？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C。哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，經合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難，持續(xù)24小時以上。7.急性有機磷農藥中毒時，瞳孔的變化是：A.散大B.縮小C.無變化D.時大時小答案：B。有機磷農藥可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內蓄積，引起毒蕈堿樣癥狀，其中瞳孔縮小是重要表現之一。8.休克患者最宜采取的體位是：A.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.中凹臥位答案：D。中凹臥位（頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）可增加回心血量，有利于呼吸和下肢靜脈回流，是休克患者最適宜的體位。9.以下哪項不是高鉀血癥的心電圖表現？A.T波高尖B.QRS波增寬C.P-R間期延長D.U波出現答案：D。高鉀血癥的心電圖表現為T波高尖、QRS波增寬、P-R間期延長等。U波出現常見于低鉀血癥。10.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是：A.吸氧B.高壓氧治療C.使用呼吸興奮劑D.輸血答案：B。高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進氧釋放和加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。11.張力性氣胸的緊急處理是：A.胸腔閉式引流B.氣管插管C.粗針頭排氣減壓D.開胸探查答案：C。張力性氣胸時胸腔內壓力進行性升高，可嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，緊急處理應立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。胸腔閉式引流是進一步的治療措施，氣管插管主要用于改善呼吸功能，開胸探查一般用于更復雜的情況。12.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部損傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.同一肢體的多處骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷答案：C。多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。同一肢體的多處骨折屬于單一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。13.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥答案：A。急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質血癥也可危及生命，但相對高鉀血癥來說不是最主要的死因。14.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的指征是：A.有明顯的二氧化碳潴留B.呼吸頻率減慢C.有呼吸抑制D.以上都是答案：D。呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的指征包括有明顯的二氧化碳潴留、呼吸頻率減慢、有呼吸抑制等情況，通過興奮呼吸中樞來改善通氣功能。15.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯答案：A。洋地黃中毒最常見的心律失常是室性早搏，可呈二聯律、三聯律等。房性早搏、心房顫動、房室傳導阻滯也可出現，但相對較少見。16.以下哪種藥物可用于治療高血壓急癥？A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.氨氯地平答案：C。硝普鈉能直接擴張動脈和靜脈，起效迅速，作用時間短，可用于治療高血壓急癥，能迅速降低血壓。硝苯地平緩釋片、卡托普利、氨氯地平一般用于常規(guī)高血壓的治療，起效相對較慢。17.重癥胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D。重癥胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素的分泌，從而減少胰液分泌；同時還能減輕胃腸道內積氣積液，減輕腹脹。18.患者發(fā)生心跳驟停后，進行心肺復蘇的黃金時間是：A.1分鐘內B.4-6分鐘內C.8-10分鐘內D.10分鐘以上答案：B。心跳驟停后4-6分鐘內是進行心肺復蘇的黃金時間，在這個時間段內進行有效的心肺復蘇，患者存活的可能性較大。超過這個時間，大腦等重要器官會因缺血缺氧發(fā)生不可逆損傷。19.以下哪種情況提示患者病情危急需要立即處理？A.體溫38.5℃B.血壓130/80mmHgC.呼吸頻率35次/分D.心率80次/分答案：C。正常成人呼吸頻率為12-20次/分，呼吸頻率35次/分明顯增快，提示患者可能存在呼吸功能障礙、休克等危急情況，需要立即處理。體溫38.5℃屬于低熱，血壓130/80mmHg和心率80次/分均在正常范圍內。20.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是：A.爛蘋果味B.氨味C.大蒜味D.肝腥味答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者體內酮體生成增多，呼出的氣體有爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者，大蒜味常見于有機磷農藥中毒患者，肝腥味常見于肝性腦病患者。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復蘇的有效指標包括：A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復蘇有效的指標包括能觸及大動脈搏動、面色和口唇由蒼白或發(fā)紺轉為紅潤、散大的瞳孔縮小、出現自主呼吸、收縮壓維持在60mmHg以上等。2.急性左心衰竭的臨床表現有：A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.端坐呼吸D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE。急性左心衰竭主要表現為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸，患者可咳出粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞及滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快等。3.以下屬于中暑類型的有：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE。中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型。中暑先兆癥狀較輕，熱痙攣主要表現為肌肉痙攣，熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現，熱射病是最嚴重的中暑類型，日射病是因頭部受日光直射引起的腦部損傷。4.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.腦腫瘤答案：ABCDE。腦出血的常見病因包括高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、抗凝或溶栓治療、腦腫瘤等。高血壓是最常見的病因，長期高血壓可導致腦小動脈發(fā)生玻璃樣變性、形成微動脈瘤，容易破裂出血。5.休克的治療原則包括：A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調D.應用血管活性藥物E.維護重要臟器功能答案：ABCDE。休克的治療原則包括補充血容量以糾正組織灌注不足，積極處理原發(fā)病去除病因，糾正酸堿平衡失調，應用血管活性藥物調節(jié)血管張力，維護重要臟器功能等。6.急性中毒的急救原則有：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE。急性中毒的急救原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導瀉等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應用特效解毒藥，如有機磷農藥中毒用阿托品和解磷定；對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定。7.張力性氣胸的臨床表現有：A.極度呼吸困難B.煩躁不安C.發(fā)紺D.氣管向健側移位E.患側胸部飽滿，呼吸音消失答案：ABCDE。張力性氣胸時胸腔內壓力進行性升高，壓迫肺組織和縱隔，導致極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等癥狀。氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸音消失。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制包括：A.缺血-再灌注損傷B.炎癥介質和細胞因子釋放C.腸道細菌和毒素移位D.免疫功能紊亂E.氧自由基損傷答案：ABCDE。多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制較為復雜，包括缺血-再灌注損傷、炎癥介質和細胞因子釋放、腸道細菌和毒素移位、免疫功能紊亂、氧自由基損傷等多種因素相互作用。9.急性腎衰竭少尿期的臨床表現有：A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質血癥答案：ABCDE。急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現包括少尿或無尿，由于水排出減少可導致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；酸性代謝產物排出障礙導致代謝性酸中毒；尿素氮、肌酐等含氮物質蓄積引起氮質血癥。10.呼吸衰竭的診斷標準包括：A.動脈血氧分壓（PaO?）低于60mmHgB.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）高于50mmHgC.有呼吸困難的癥狀D.有發(fā)紺等體征E.肺功能檢查異常答案：AB。呼吸衰竭的診斷主要依據動脈血氣分析，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO?）低于60mmHg，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）高于50mmHg可診斷為呼吸衰竭。呼吸困難的癥狀、發(fā)紺等體征及肺功能檢查異?？奢o助診斷，但不是診斷的標準。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心臟驟停的判斷要點。答：心臟驟停的判斷要點主要包括以下幾個方面：（1）意識突然喪失：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者是否有反應，如無應答，提示意識喪失。（2）大動脈搏動消失：觸摸患者頸動脈或股動脈搏動，如10秒內未觸及搏動，可判斷為大動脈搏動消失。（3）呼吸停止或呈嘆息樣呼吸：觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音，若呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，也是心臟驟停的重要表現。（4）瞳孔散大：心臟驟停后，由于腦缺血缺氧，可出現瞳孔散大，但此表現出現較晚，不能作為早期判斷的主要依據。2.簡述急性有機磷農藥中毒的急救措施。答：急性有機磷農藥中毒的急救措施如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等部位。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒且能配合的患者，可讓患者飲溫水300-500ml，然后用手指、壓舌板等刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復多次，直至吐出物澄清無味為止。-洗胃：應盡早進行，一般在中毒后6小時內洗胃效果最佳，但即使超過6小時，由于部分毒物仍可滯留于胃內，也應洗胃。常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉化為毒性更強的敵敵畏）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用，因對硫磷在高錳酸鉀作用下可氧化為毒性更強的對氧磷）等。-導瀉：洗胃后可經胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂導瀉，促進毒物排出。（3）促進已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析、血液灌流等方法促進毒物排出。（4）應用特效解毒藥：-阿托品：能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解平滑肌痙攣，抑制腺體分泌等。使用原則是早期、足量、反復給藥，直至達到阿托品化（表現為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失等），然后逐漸減量維持。-膽堿酯酶復活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，解除煙堿樣癥狀。應盡早使用，中毒超過3天或慢性中毒者，由于膽堿酯酶已老化，效果不佳。（5）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時進行氣管插管、機械通氣；糾正水、電解質和酸堿平衡失調；防治休克、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥；密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)等變化。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，被家人急送入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側肢體偏癱。頭顱CT檢查提示左側基底節(jié)區(qū)大量出血。請分析該患者目前的病情及應采取的急救措施。答：病情分析該患者有高血壓病史且血壓控制不佳，此次因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐后意識喪失入院。頭顱CT提示左側基底節(jié)區(qū)大量出血，結合查體雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍及右側肢體偏癱，考慮為高血壓腦出血，目前患者處于昏迷狀態(tài)，病情危急。雙側瞳孔不等大提示可能存在腦疝形成，