——以病房改造為例④g邦近大時后力1邦近大時后力1素可號：94349204-D0g國務院關于印發(fā)《推動大規(guī)模設備更新和消費品以舊換新行動方案》的通知唐12024174推動醫(yī)療機構病房改造提升，補充病房上海病房改造需求明細1、空間改善：四人以下病房占比80%(初步)、適當增設單人病房。2、廁所改造：獨立衛(wèi)生間、洗浴、通風、防滑、照明、取暖、呼叫。3、無障礙建設：電梯、坡道、扶手、防滑、母嬰同室、無障礙衛(wèi)生間、標識引導、照明。4、安全保障：供電、消防、結構抗震、污水及醫(yī)廢處理、院感控制。5、其它：智慧病房、多功能空間、交互空01引言一—為何要關注病房的建設與改造ICU、CCU病房1、反映醫(yī)院規(guī)模等級最重要2、病患停留時間最長的空間；3、醫(yī)療用房面積占比最大的單元4、醫(yī)療建筑中功能最復雜的6、醫(yī)院建筑中最難改造的部對外聯(lián)系頻度高，功能最復雜、最活躍，受外界變化影響反應最靈敏。特征01引言——循證理念的概念和價值修證設計希姆循證設計：循證設計概念：源自“循證醫(yī)學修證設計希姆循證設計：循證設計概念：源自“循證醫(yī)學”,即參考現(xiàn)階段最有價值的——各類建筑之“基于證據(jù)的設計”醫(yī)療證據(jù)，然后做出決策。對于循證設計而言，則是:為患者創(chuàng)造更好的治療空間?；A把證據(jù)找對知彼，評價他人貼士：以評估評價為核心的美國國家衛(wèi)生保健設施標桿計劃是由是一家由140家公司組成財團所支撐的建筑評價機構CII承擔，目前已經(jīng)完成了數(shù)百個項目的驗證，通過這些不同地點，不同時間的項目對01引言——如何提升病房使用效能是面臨的新的課題9.07.06.05.04.03.02.0各國千人床位數(shù)指標比較表(床/干人)經(jīng)過過去20年的發(fā)展，我國分散式、健康工廠建筑模式實驗醫(yī)學的形成和醫(yī)療技術發(fā)展(專業(yè)分科、設備歸口集中、建筑分科、分棟)近代實驗醫(yī)學與機械醫(yī)學模式3.0時代古代宗教醫(yī)學與經(jīng)驗醫(yī)學模式2.0時代當代生物醫(yī)學與整體醫(yī)學模式寺廟，教堂.民居型建筑模式東漢佛教慈善寺廟醫(yī)院，唐代言辦的養(yǎng)病坊，宋代民辦安濟坊，大量的藥房診所現(xiàn)代高速交通工具的普及，空問距離感改變，大型醫(yī)院的集聚能力增強，數(shù)千床以上的大型醫(yī)院屢見不鮮，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院群生中形式的醫(yī)療城—診—診療楓式演進與醫(yī)脫建設博式發(fā)屬歷史02我們的問題——客觀上的困難業(yè)主的能力與其地位和應有作用形成剪刀差質變?yōu)橹骼硐脶t(yī)學語言醫(yī)學語言定位依據(jù)建筑語言規(guī)模建筑語言參數(shù)02我們的問題—主觀上的不足認識上仍然存在種種誤區(qū)●、可能的情況下講求美觀醫(yī)院建設改造任務繁重總體規(guī)劃有待梳理總體規(guī)劃有待梳理功能布局缺乏總體長遠考慮，住院部與門診、醫(yī)技在人流物流上組織欠缺。室內(nèi)裝飾手法有待創(chuàng)新醫(yī)院視覺系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一安排，色彩及材質或拉于單一、內(nèi)外環(huán)境品質有待提高綠化不足，室內(nèi)空氣質量較差，院感風險大支持系統(tǒng)有待強化他山之石一—美國發(fā)展總趨勢：1、日間、微創(chuàng)技術廣泛采用，住院天2、家屬及輔助護理人員作用加大；3、事前(健康管理)、事后(康復)向社區(qū)延伸；4、信息技術廣泛使用；5、重視臨床、教學、科研、藥物及醫(yī)療產(chǎn)品的聯(lián)動發(fā)展。6、重視醫(yī)院對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的帶動作用。①②③中心醫(yī)院私人門診?？崎T診私人門診城郊微型醫(yī)院連鎖醫(yī)院分院衛(wèi)星醫(yī)院城郊微型醫(yī)院連鎖醫(yī)院分院衛(wèi)星醫(yī)院社區(qū)護理社區(qū)護理社區(qū)康復MedicalMaLL美國分級診療體系 醫(yī)院建設方面的特點：總體方面：1、建設規(guī)劃的持續(xù)性和連續(xù)性。戰(zhàn)略規(guī)劃——業(yè)務發(fā)展規(guī)劃——建設發(fā)展規(guī)劃——管理服務規(guī)劃—建設計劃——具體建設方案。2、與城市和社區(qū)高度融合。與城市更新互動，與周邊社區(qū)共享資源。3、水平發(fā)展與垂直發(fā)展相結合。效率與環(huán)境兼顧。4、醫(yī)院建筑的后評價工作逐漸普及。病房方面：1、多人病房改造為單人病房，增加無障礙設施；2、增加家庭陪護空間：如會客、閱覽、家庭中心、ICU家屬短住空間等；3、ICU等特殊病房以單間為主，保護隱私，改善采光與隔聲；4、改善交通流線，通過連廊將病區(qū)與其它單元無縫連接，為患者與家屬提供相應的停車空間。 03他山之石——美國醫(yī)院設計中重心不同之處KeyDifferencesinHospitalDesign 住院病人手術InpatientSurgery 住院手續(xù)InpatientAdmissions門診專科Ambulatory-Specialty系統(tǒng)自動化SystemsAutomation高級診斷AdvancedDiagnostics醫(yī)療信息管理HealthInformationMgmt轉化醫(yī)學研究TranslationalResearch20%80%20%80%40%40%40%40%40%40%8080%美國US03他山之石一—美國一住院時間長>8天LongLOS>8days一多床病房與單床病房混合Multibedroomsmixedw/Singles一床邊電腦化管理Bedsidecomputerization人員流線休息區(qū)向外視線病房朝南外窗模板03他山之石一—美國標準病房 03他山之石一—美國與美國相比，中國醫(yī)院使用效率和服務質量仍然很低，體現(xiàn)在每床位醫(yī)生護青島每床位0.38名醫(yī)生，0.51名護士，上海每床位0.5名醫(yī)生，0.6名護士北京每床位0.65名醫(yī)生，0.75名護士美國哈佛大學麻省總醫(yī)院：907張床位，2800名醫(yī)生，3600名護士，年住院5萬人次，年門診132萬人次美國克利夫蘭醫(yī)學中心：1300張床位，3000名醫(yī)生資料來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年肇2013,HO,網(wǎng)站Sourceofinfo:ChinaHeaithcarestatisticsyearbook2013WHO,Int床位周轉率低中國醫(yī)院的平均住院天數(shù)相比發(fā)達國家有很大的下降空間各國平均住院天數(shù)8.68.6新西蘭中國9.3德國47美國心外科平均住院天數(shù)3以臨床路徑為依據(jù)，減少患者無價值住院日，提高床位調(diào)轉率建立病床調(diào)配機制，實現(xiàn)科室間床位調(diào)配，避免弱勢科室的床位閑置，而強勢科室床位難求的現(xiàn)象。需建立靈活的科室收入和成本核機制，使各科室愿意配合實現(xiàn)資源合理利用。醫(yī)院建設總特征：投資效率最大化；依據(jù)的循證設計。(全科醫(yī)生，占75%預算)(500床左右，GD的轉診及出院的復診，15%地方出資)(具有較高的?？圃\療能力，NHS總部直管) 03他山之石一—英國 建設特點與啟示：1、建設標準及材料選擇體現(xiàn)安全、適用、耐用、經(jīng)濟的特點，風格低調(diào)親民；2、人性化設施隨處可見，護理單元配備做到齊全與簡約、安全與舒適高度統(tǒng)一；3、以專病中心(ElectiveCareCentre)+日間醫(yī)療(Day-care)的模式，實現(xiàn)縮短住院天數(shù)、確保療效和控費；4、因地制宜地設置全方位、全覆蓋的物流傳輸系統(tǒng)；5、按照“將健康融入所有政策”的要求，全社會共同簽訂“數(shù)字衛(wèi)生參與憲章”,建立含數(shù)字醫(yī)院、遠程醫(yī)療、居家醫(yī)養(yǎng)在內(nèi)的數(shù)字衛(wèi)生體系。醫(yī)護人員的生活空間略顯不足BestBuy(經(jīng)濟型醫(yī)院)三Harness(模塊化醫(yī)院)Nucleus(彈性核心)03他山之石——英國建設特點與啟示：◆以多病房與單人病房相結合，符合個性化需求，并最大程度發(fā)揮醫(yī)療保注重對不同使用者的感受。對不同患者(性別、年齡、病情)、工作人員(醫(yī)生、護士、工勤)的活動方式細致研究，在住院部及病房空間采醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的聚合發(fā)展。研究型病房、藥物實驗、器械研發(fā)協(xié)同推進(神戶醫(yī)療產(chǎn)業(yè)都市)。貳病院(大型綜合性醫(yī)院，包括急癥、恢(康) 地方性醫(yī)院等)壹診所(無病房，也叫醫(yī)院)日本分級診療體系交通組織是病人對醫(yī)院的第一印象，也是醫(yī)院最難解決的技術問題之一高效是醫(yī)院的厚因，醫(yī)生和病人都希望醫(yī)院的效率更高病房的宜居化設計主要通過環(huán)境營造改善體驗。人文化建筑形象是醫(yī)療建筑“以入為本”精神內(nèi)涵的載體，承載時代、文化、社會價值趨向。韌性化韌性化智慧已通成為未來生醫(yī)院是健康和生命的玩提升運營和三務水希望，后疫情時代，平的關徒。提升醫(yī)院韌性化水平，勢在必行。路徑初探ne狂尺u狂尺u((診診04路徑初探-——交通組織的有序化組織好院內(nèi)各種流線，充分考慮交通(物流組織好院內(nèi)各種流線，充分考慮交通(物流)快捷與營造良好療愈環(huán)境的平衡組織好院內(nèi)各種流線，充分考慮交通(物流)快捷與營造良好療愈環(huán)境的平衡組織好院內(nèi)各種流線，充分考慮交通(物流)快捷與營造良好療愈環(huán)境的平衡模箱式物流站點包含：病區(qū)護士站，以及靜配中心、住院藥房、庫房、手術室、檢驗科、ICU、維護室等24個站點。主要運送物資包含：大輸液、藥品、中藥制劑、標本、庫房物資等。氣動物流站點包含：門診醫(yī)技所有的采血點、ICU、手術室、搶救室、輸血科、病理、檢驗科等13個站點。(氣動物流主要以運送門急診標本為主)路徑初探高效化醫(yī)療流程高效是醫(yī)院的基因，醫(yī)生和病人都希望醫(yī)院的效率更高醫(yī)療流線具有重復性特點，減少不必要的步數(shù)，對于提高滿意度至關重要Ihulio Neanaiog0BGN-DeryromardialopEAI,liephraknSugary-ERPofatis-ER08GW-ERGristhonackwrm1Swgoy-Dpannnt Mecdne-Depanet1的ATim87/cm1的ATim87/cm15.4741113.K22.15412.11812.11812.10111654造Hl造Hl11344110502559.9119,506Padatk-FOI9.140adalorm4.718020004.0006000800010.00012.0004.00016.00013.000Stepspershift每班住院醫(yī)師的平均步數(shù)為12118步(8.7公里)04路徑初探—醫(yī)療流程的高效化m醫(yī)患動線與臨床操作流程一致留臺屬里0患者就診路徑醫(yī)生工作路徑每開監(jiān)患者就診路徑醫(yī)生工作路徑就診行為模擬房箱用 房箱用家共開發(fā)，程070案例：利用存量建筑盤整建設臨床醫(yī)學中心老年醫(yī)學中心(14~15F)血液中心(18F)急救中心(1~3F)臨床藥物中心心胸中心(1~3F)●通過存量建筑改造，滿足當代學科發(fā)展要，為醫(yī)院全面改造優(yōu)化空間布局進行探索療愈環(huán)境是宜居化設計的核心，宜居化設計就是要通過環(huán)境營造改善體驗，促進健康?；颊唠[私保護家屬陪護空間無障礙空間設計亞麻布紋樹脂板亞麻布紋樹脂板表面硬度高。容易成膜、抗裂性好、安全性高等優(yōu)良性能。由于原料特性，還能散發(fā)出設置分散式護士工作站建設適敏性病房(不變、單人、陪同)移動式天軌一面帶有發(fā)光瓷磚的LED互動木增，既能裝飾空間，也能撫平孩子的不安與恐懼、動作識別功能使它與孩子的動作產(chǎn)生了交互。普普通通的候診走廊，經(jīng)過這樣的設計，也能成為孩子的娛樂設施。要不要開空調(diào)?母嬰同室于醫(yī)者有獨立的空間，相對完善的設施，有尊嚴的工作與生活04路徑初探——療愈環(huán)境的人性化看得見風景的手術室。此外還有清晰的標識導向、區(qū)域設置的統(tǒng)一性和個性化……路徑初探——療愈環(huán)境的人性化在公共區(qū)引入當?shù)鼐坝^元素的裝飾在病房內(nèi)布置主題式的掛畫04路徑初探——療愈環(huán)境的人性化4、通過環(huán)境提升改善整體體驗飾與該病區(qū)康復主題相關4、通過環(huán)境提升改善整體體驗飾與該病區(qū)康復主題相關心血管康復病區(qū)兒科康復病區(qū)日醫(yī)院形象重要嗎?醫(yī)院形象重要嗎?03VIPIRT基礎應用設計標識圖形休息空司字體顏色事物應用設計包裝被服宣傳應用設計展板模板表單01PTOPHTO)E1醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境設計特色區(qū)域重點料室休息空間醫(yī)院室外環(huán)情設計廣場連庫花園E醫(yī)院基確理念歷史使命愿景價值觀精神醫(yī)院應用理念口號人才理念文化元素文化色彩02O05PATO醫(yī)院展覽設計院史館博物館陳列室公共區(qū)域展示設計醫(yī)療街連(走)面公共活動區(qū)色彩輔助圖H基礎造型點位功能多語種打造醫(yī)院文化環(huán)境——以上海中醫(yī)醫(yī)院為例上海市中醫(yī)醫(yī)院嘉定新院總體規(guī)劃的建筑面積約11.2萬平方米，設置650張床位。將建成為中醫(yī)西醫(yī)協(xié)同發(fā)展、地區(qū)服務能力突出、醫(yī)療技術水平先進、具備綜合醫(yī)療保障能力和臨床科技創(chuàng)新能力的現(xiàn)代化臨床教學研究型三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，建立重大、疑難復雜疾病中醫(yī)臨床診療中心和上海海派中醫(yī)藥傳承基地，服務范圍將輻射長三角地區(qū)。要成為現(xiàn)代化的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院”。未來的發(fā)展目標將是成為“綜合性的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院”。打造醫(yī)院文化環(huán)境——以上海中醫(yī)醫(yī)院為例醫(yī)院文化院訓：厚德、博學、傳承、創(chuàng)新愿景：以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為契機，以臨床實踐為核心，創(chuàng)建名院、打造名科、培養(yǎng)名醫(yī)，建設一所體現(xiàn)中醫(yī)藥特色、上海品牌的中醫(yī)醫(yī)院。04路徑初探—整體形象的人文化打造醫(yī)院文化環(huán)境——以上海中醫(yī)醫(yī)院為例住院入…→探視人員、血透病患、康復病人流線…◆住院病患及家屬流線醫(yī)護人員流線-門診病患流線…出院人員流線LJVL住院藥房個相口咨詢接待椅主RE住院大廳醫(yī)生休息家屬交流病患休息醫(yī)患交流員血避蓋人住2a十肝病門診預M通往佳院電梯廳通往佳院電梯廳E李人爺，前來看病，心情緊張、不安，不希望麻煩到家人。行動路線：深藍色王大姐，前來探望家人，前往住院區(qū)，擔心家人。行動路線：淺綠色陳主任，經(jīng)常往返于辦公區(qū)與住院區(qū)，關心病人。行動路線：綠色通往花園門診大廳D 打造醫(yī)院文化環(huán)境——以上海中醫(yī)醫(yī)院為例住院大廳文化展示內(nèi)容安排咨詢服務臺藝術療愈多功能展示墻………………·總樓層索引……醫(yī)生、患者作品展示………………醫(yī)患交流區(qū)親屬探視休閑區(qū)C智慧已經(jīng)成為未來醫(yī)院的名片，是醫(yī)院提升運營和服務水平的關鍵據(jù)中心統(tǒng)一登錄工作臺業(yè)務集成平臺患者管理HIS醫(yī)院運營HRP運營數(shù)據(jù)中心基礎設施建設國家/省級/院級監(jiān)管：圖家健康錯理平臺→省市醫(yī)保監(jiān)管平臺一→省醫(yī)療行為監(jiān)管平臺軌道小車氣動物流物的聯(lián)結客uu,行加遠上海市第一人民醫(yī)院北部物流系統(tǒng)上海市中醫(yī)醫(yī)院手術中心人工智能物聯(lián)平臺鸚智唯加醒指揮中心所涵蓋的數(shù)據(jù)04路徑初探-——醫(yī)院運營的智慧化互聯(lián)、協(xié)調(diào)BIM智慧醫(yī)療、智慧管理、智慧服務相協(xié)調(diào)；安全、效率、滿意度相協(xié)調(diào)。生位29身份衛(wèi)生位室D移普詳9理放上放4na③新德疆*床帶的相直系統(tǒng)■開護工約家填■芳直房系統(tǒng)*到報警系練上海同濟醫(yī)院智慧病區(qū)改造需求系統(tǒng)01策劃及方案設計階段02初步設計階段503施工圖設計階段hriaculBfn018醫(yī)院建筑信息模型應用指南上海市迪1E意模型技術應用南04施工準備階段上海住招和城健經(jīng)管壓賣娟堂=0一七年六月55個應用點眉韌性化醫(yī)療空間眉2醫(yī)院是守護健康2和生命的神圣殿堂，提升醫(yī)院韌性化水平，勢在04路徑初探——醫(yī)療空間的韌性化加空間可疊加：MDT、一人多診室理念——通倉手術室；功