1例急性播散性腦脊髓炎患者的護理教學查房一、病例介紹患者，男性，22歲，因“發(fā)熱、頭痛伴肢體無力5天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有頭痛，為全頭部脹痛，程度較劇烈，同時感雙下肢無力，行走不穩(wěn)，癥狀逐漸加重，遂來我院就診。既往史：患者2周前曾有上呼吸道感染病史，自行服用感冒藥后癥狀緩解。個人史、家族史無特殊。入院查體：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmHg。神志清楚，精神差，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中。雙上肢肌力5級，雙下肢肌力3級，肌張力正常，腱反射減弱，病理反射未引出。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。腦膜刺激征陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比82%。腦脊液檢查：壓力200mmH?O，外觀清亮，白細胞計數(shù)50×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白定量0.6g/L，糖及氯化物正常。頭顱MRI顯示雙側(cè)大腦半球、腦干及脊髓多發(fā)散在斑片狀長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR像呈高信號，增強掃描可見部分病灶強化。初步診斷：急性播散性腦脊髓炎。二、護理評估（一）生理評估1.生命體征：目前體溫38.5℃，存在發(fā)熱，可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。脈搏、呼吸、血壓基本正常，但需密切觀察病情變化時生命體征的波動。2.神經(jīng)系統(tǒng)：患者雙下肢肌力3級，存在肢體無力，影響其活動能力，有跌倒的風險。腦膜刺激征陽性，提示顱內(nèi)炎癥刺激。3.營養(yǎng)狀況：患者近期因頭痛、發(fā)熱等不適，食欲可能受到影響，目前暫未發(fā)現(xiàn)明顯的營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)，但需關(guān)注患者的進食情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足。（二）心理社會評估患者為年輕男性，突然患病，對疾病的診斷和預后存在擔憂和恐懼心理。同時，肢體無力影響其日常生活自理能力，可能會產(chǎn)生焦慮情緒?；颊呒覍賹膊∠嚓P(guān)知識了解較少，需要進行健康宣教和心理支持。三、護理診斷1.體溫過高：與顱內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動障礙：與肢體無力有關(guān)。3.疼痛：頭痛，與顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體活動障礙有關(guān)。5.焦慮：與疾病的不確定性及自理能力下降有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏急性播散性腦脊髓炎的相關(guān)知識。四、護理目標1.患者體溫在3天內(nèi)恢復正常。2.患者在住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，肢體肌力逐漸恢復，活動能力逐漸提高。3.患者頭痛癥狀在1周內(nèi)得到緩解。4.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。6.患者及家屬在出院前掌握急性播散性腦脊髓炎的相關(guān)知識，包括飲食、休息、康復鍛煉及復診等方面。五、護理措施（一）體溫過高的護理1.病情觀察：每4小時測量體溫1次，觀察體溫的變化趨勢。同時，注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等伴隨癥狀。2.物理降溫：體溫在38.5℃以上時，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。在使用冰袋冷敷時，要注意避免凍傷，可在冰袋外包裹毛巾，放置于患者的額頭、腋窩、腹股溝等大血管處。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。用藥后要觀察患者的出汗情況及體溫變化，及時補充水分，防止脫水。4.環(huán)境管理：保持病房溫度適宜，一般維持在22-24℃，濕度在50%-60%。定期開窗通風，保持空氣清新。（二）軀體活動障礙的護理1.安全護理：將患者安置在離護士站較近的病房，病床加床檔，防止患者墜床。在病房地面保持干燥，避免滑倒。為患者提供合適的助行器，如拐杖等，并指導患者正確使用。2.康復訓練：根據(jù)患者的肢體肌力情況，制定個性化的康復訓練計劃。在疾病早期，主要進行被動運動，如按摩、關(guān)節(jié)屈伸等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。待患者肌力有所恢復后，逐漸增加主動運動，如在床上進行翻身、坐起、抬腿等訓練。同時，鼓勵患者進行日常生活活動能力的訓練，如穿衣、洗漱、進食等。3.生活護理：協(xié)助患者做好生活護理，滿足其基本生活需求。定期為患者更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。（三）疼痛的護理1.病情觀察：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，評估頭痛的變化情況。同時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀。2.心理護理：向患者解釋頭痛的原因，安慰患者，減輕其緊張和焦慮情緒。可以通過與患者聊天、播放舒緩的音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。3.藥物治療：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等。用藥后要觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。4.降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛癥狀。在使用甘露醇時，要注意快速滴入，一般在30分鐘內(nèi)滴完，并觀察患者的尿量和電解質(zhì)變化。（四）有皮膚完整性受損的危險的護理1.皮膚評估：每天檢查患者的皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，觀察有無發(fā)紅、破潰等情況。2.體位護理：定時為患者翻身，一般每2小時翻身1次，避免局部皮膚長期受壓。在翻身時，要注意動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止損傷皮膚?？梢允褂脷鈮|床、減壓貼等輔助器具，減輕皮膚壓力。3.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，及時清理大小便，避免尿液和糞便對皮膚的刺激。每天用溫水為患者擦拭皮膚，特別是容易出汗的部位。（五）焦慮的護理1.心理支持：主動與患者溝通，了解其心理需求和擔憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療方案和預后情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.家屬配合：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導家屬在生活上照顧好患者，共同幫助患者度過難關(guān)。3.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。（六）知識缺乏的護理1.健康宣教：向患者及家屬介紹急性播散性腦脊髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，提高其對疾病的認識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動：告知患者要注意休息，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，適當進行活動，但要避免過度勞累。4.康復指導：向患者及家屬詳細講解康復訓練的重要性和方法，指導他們在出院后繼續(xù)進行康復訓練。5.復診指導：告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復診，復查血常規(guī)、腦脊液、頭顱MRI等檢查，以便及時了解病情變化。六、護理效果評價（一）體溫經(jīng)過3天的護理干預，患者體溫逐漸恢復正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（二）軀體活動障礙在住院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。通過康復訓練，患者雙下肢肌力逐漸恢復，出院時雙下肢肌力達到4級，能夠在他人攙扶下行走。（三）疼痛患者頭痛癥狀在1周內(nèi)得到明顯緩解，未再訴劇烈頭痛。（四）皮膚完整性患者住院期間皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。（五）焦慮通過心理護理和家屬的配合，患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護理。（六）知識掌握情況出院前，患者及家屬基本掌握了急性播散性腦脊髓炎的相關(guān)知識，包括飲食、休息、康復鍛煉及復診等方面。七、討論與總結(jié)（一）討論在本次護理教學查房中，我們對急性播散性腦脊髓炎患者的護理問題進行了全面的評估和分析，并制定了相應(yīng)的護理措施。在護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)體溫過高、軀體活動障礙和疼痛是患者較為突出的護理問題，需要重點關(guān)注和處理。同時，心理護理和健康宣教也非常重要，能夠提高患者的治療依從性和康復效果。（二）總結(jié)急性播散性腦脊髓炎是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者常伴有發(fā)熱、頭痛、肢體無力等癥狀，給患者的身心健康帶來了很大的影響。通過本次護理教學查房，我們加深了對急性播散性腦脊髓炎的認識，提高了護理人員的專業(yè)水平和護理質(zhì)量。在今后的護理工作中，我們要繼續(xù)加強對患者的病情觀察和護理干預，注重心理護理和健康宣教，為