休克的急救治療措施

休克（shock）是急性循環(huán)功能不全，全身組織特別是

心、腦、腎等重要器官因血流灌注不足而產(chǎn)生組織缺血缺氧、

微循環(huán)功能障礙和代謝障礙的一組臨床綜合征。根據(jù)休克發(fā)

生的原發(fā)原因，將休克分類為：失血失液性休克、創(chuàng)傷性休

克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克

等，臨床上把失血失液性休克、創(chuàng)傷性休克合稱為低血容量

性休克。

各種類型的休克主要病理生理改變是微循環(huán)功能障礙,

重要臟器灌注量減少，血管壁通透性和血液流變學(xué)改變，組

織間質(zhì)水腫和血液濃縮，血液毒素和自由基升高。搶救治療

不及時(shí)、不恰當(dāng)時(shí)，極易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）oDIC

以機(jī)體廣泛的微血栓形成，后繼發(fā)出現(xiàn)纖維蛋白溶解亢進(jìn)為

主要特征。其最常見的后果是導(dǎo)致微循環(huán)衰竭，為治療帶來

極大困難。

休克的早期診斷主要依靠臨床觀察，標(biāo)準(zhǔn)是：①有導(dǎo)致

休克的因素存在；②意識(shí)異常表現(xiàn)，如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、

精神突然改變?yōu)榕d奮或抑制等；③脈搏細(xì)弱快，＞100次/min

或不能觸知；④四肢濕冷，胸骨部皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充

盈時(shí)間＞2s）,皮膚出現(xiàn)花紋，黏膜蒼白或發(fā)細(xì)，尿量V

30ml/h或尿閉；⑤收縮壓V80mniHg；⑥脈壓＜20mmHg；⑦原患

高血壓者，收縮壓下降＞30%。凡符合上述第1項(xiàng)，以及第2、

3、4項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第5、6、7項(xiàng)中的1項(xiàng)者可診斷為休克。

心源性休克、失血性休克、感染性休克、過敏性休克，臨床

上最為常見。

一、心源性休克

心源性休克（cardiogenicshock）是在心臟原發(fā)疾病的

基礎(chǔ)上由于心臟泵衰竭所致心輸出功能障礙、心排血量急劇

減少、血壓下降、微循環(huán)灌注不足而引起的器官缺血、缺氧

和功能失調(diào)綜合征。

【診斷提示】

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)符合前述休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.病因有急性心肌梗死、急性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、

先天或后天性心臟瓣膜病、原發(fā)或繼發(fā)性心肌病、嚴(yán)重惡性

心律失常、具有心肌毒性的藥物中毒、急性心臟壓塞及心臟

手術(shù)等病史。

2.臨床表現(xiàn)及檢查

（1）意識(shí)與表情：早期患者煩躁不安、面色蒼白，訴

口干、出汗，但神志尚清；后逐漸出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊、

神志不清直至昏迷。

（2）皮膚色澤及溫度：面色蒼白、口唇及甲床輕度發(fā)

劣、四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈時(shí)間〉

2s）o

(3)心率增快,常＞120次/min或不能觸知。

(4)血壓：收縮壓＜10.64kPa(80mmHg),脈壓差V

2.67kPa(20mmHg),以后逐漸降低，嚴(yán)重時(shí)血壓測(cè)不到。脈

搏細(xì)弱，四肢厥冷，肢端發(fā)給，皮膚出現(xiàn)花斑樣改變。心音

低純，嚴(yán)重者呈單音律。

(5)尿量：常明顯減少，V17ml/h,甚至無尿，尿比

重增高。

(6)血乳酸：常超過2.Ommol/L,若＞8mmol/L提示預(yù)

后不良。筆者近年采用CRRT治療休克伴高乳酸血癥患者，

有多例病人＞15mmol/L搶救成功。

(7)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提示心臟指數(shù)(CI)降低、左室

舒張末壓(LVEDP)升高等相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。

(8)休克晚期出現(xiàn)廣泛性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，即

彌散性血管內(nèi)凝血(DTC)的表現(xiàn)，以及多器官功能不全

(MODS)o

【治療措施】

1.一般治療

(1)絕對(duì)臥床休息胸痛由急性心肌梗死所致者，應(yīng)

有效止痛，如嗎啡3~5mg,靜注或皮下注射，可同時(shí)予安定、

苯巴比妥。

(2)建立有效的靜脈通道，必要時(shí)行Swan-Ganz導(dǎo)管。

持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量。

2.Omg/mirio

(3)心輸出量低且有肺充血及外周血管痙攣，即心臟

指數(shù)V2.2L/(min?m2),肺動(dòng)脈禊壓(PAWP)>2.4kPa

(18mmHg)而肢端濕冷時(shí)，宜選用硝普鈉，10ug/min開始，

每5分鐘增加5?10ug/min,常用量為40~160Ug/min,

也有高達(dá)430ug/min才有效者。急性冠脈綜合征者慎用。

4.正性肌力藥物

(1)洋地黃制劑：一般在急性心肌梗死24h內(nèi)，尤其

是6h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑，在經(jīng)上述處理休克無

改善時(shí)可酌情使用毛花苔C0.2?0.4mg,稀釋后靜注。

(2)擬交感股類藥物：對(duì)心輸出量低，肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)

不高，體循環(huán)阻力正常或低下，合并低血壓時(shí)選用多巴胺，

用量同前；而心輸出量低，肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)高，體循環(huán)

血管阻力和動(dòng)脈壓在正常范圍者，宜選用多巴酚丁胺5?10

Ug/(kg?min)0

(3)磷酸二酯酶抑制藥：氨力農(nóng)0.5?2mg/kg,稀釋后

靜注或靜滴，或米力農(nóng)：負(fù)荷量25?75ug/kg,5?lOmin

靜推，0.25?lug/(kg?min)維持，每日最大不超過

1.13mg/kgo

5.其他治療

(1)糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉或分子乳酸鈉，根

據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算補(bǔ)堿量。

(2)機(jī)械性輔助循環(huán)：經(jīng)上述處理后休克無法糾正者，

可考慮主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)、左室輔助泵等機(jī)械性輔

助循環(huán)。

(3)原發(fā)疾病治療：如急性心肌梗死患者應(yīng)盡早進(jìn)行

再灌注治療，溶栓失敗或有禁忌證者應(yīng)在IABP支持下進(jìn)行

急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)；急性心包填塞者應(yīng)立即心包穿

刺減壓；乳頭肌斷裂或室間隔穿孔者應(yīng)盡早進(jìn)行外科修補(bǔ)等。

(4)心肌保護(hù)：1,6-二磷酸果糖5?10g/d,或磷酸肌

酸2?4g/d,靜脈滴注。酌情使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

(ACEI)等。

6.防治并發(fā)癥

(1)呼吸衰竭：包括持續(xù)氧療，必要時(shí)人工呼吸機(jī)輔

助呼吸；保持呼吸道通暢，定期吸痰，加強(qiáng)感染預(yù)防和控制

等。

(2)急性腎功能衰竭：注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸

堿失衡，及時(shí)補(bǔ)充血容量，酌情使用利尿藥，如吠塞米20?

40mg靜注。必要時(shí)可進(jìn)行血液透析、血液濾過或腹膜透析。

(3)保護(hù)腦功能：酌情使用脫水藥及糖皮質(zhì)激素，合

理使用鎮(zhèn)靜藥。

(4)防治彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：休克早期應(yīng)積極

應(yīng)用低分子右旋糖酎等抗血小板及改善微循環(huán)的藥物，有

DIC早期征象時(shí)應(yīng)盡早使用肝素抗凝，后期適當(dāng)補(bǔ)充消耗的

凝血因子。

7.病因治療在糾正休克同時(shí)要積極治療原發(fā)病，消除心

源性休克的誘發(fā)因素。具體參見有關(guān)章節(jié)。

二、低血容量休克

低血容量休克(hypovolemicshock)是指各種原因引起

的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組

織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。低

血容量休克的循環(huán)容量丟失包括顯性丟失和非顯性丟失。顯

性丟失包括失血、嘔吐、腹瀉、脫水等原因所致。低血容量

休克的發(fā)生與否及其程度，取決于機(jī)體血容量丟失的量和速

度。

【診斷提示】

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)符合前述休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2?傷病史有導(dǎo)致低血容量的傷病史，如創(chuàng)傷引起的大血

管損傷和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指

腸潰瘍、門脈高壓食管靜脈曲張、宮外孕破裂等引起的大出

血等。

3.失血分級(jí)及臨床表現(xiàn)見表6-E

【治療措施】盡快糾正引起容量丟失的病因是治療低血

容量休克的基本措施。對(duì)于出血部位明確、存在活動(dòng)性失血

的休克患者，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)或介入止血。應(yīng)迅速利用包括

超聲和CT手段在內(nèi)的各種必要方法，檢查與評(píng)估出血部位

不明確、存在活動(dòng)性失血的患者。

L液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇治療時(shí)可以選擇晶體溶液（如生理

鹽水和等張平衡鹽溶液）和膠體溶液（如白蛋白和人工膠體）。

目前，尚無足夠的證據(jù)表明晶體液與膠體液用于低血容量休

克液體復(fù)蘇的療效與安全性方面有明顯差異。由于5%葡萄糖

溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療。

（1）若失血分級(jí)在I?II級(jí)，病人血壓下降不明顯，主

要以晶體液補(bǔ)充血容量，按失血量的2?3倍補(bǔ)充容量。

（2）若失血分級(jí)在n級(jí)，病人血壓下降明顯，或失血

分級(jí)在in級(jí)以上，搶救之初可迅速輸注生理鹽水或平衡鹽液

1000?2000ml,根據(jù)血紅蛋白結(jié)果輸血或血制品。

2.輸血治療輸血及輸注血制品在低血容量休克中應(yīng)用

廣泛。失血性休克時(shí)，喪失的主要是血液。但是，在補(bǔ)充血

液、容量的同時(shí)，并非需要全部補(bǔ)充血細(xì)胞成分，必須考慮

到凝血因子的補(bǔ)充。濃縮紅細(xì)胞臨床輸血指征為血紅蛋白＜

70g/L,必須注意急性失血時(shí)血紅蛋白初期可無明顯下降，

必須結(jié)合血壓等其他指標(biāo)；血小板輸注主要適用于血小板數(shù)

量減少或功能異常伴有出血傾向的患者，血小板計(jì)數(shù)V50X

10°/L,或確定血小板功能低下可考慮輸注；輸注新鮮冰凍

血漿的目的是為了補(bǔ)充凝血因子的不足，大量失血時(shí)輸在紅

細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿；冷沉淀內(nèi)含凝血因子

V、VIII、III、纖維蛋白原等，適用于特定凝血因子缺乏所引

起的疾病及肝移植圍術(shù)期，肝硬化食道靜脈曲張等出血。對(duì)

大量輸血后并發(fā)凝血異常的患者及時(shí)輸注冷沉淀可提高血

循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮短凝血

時(shí)間、糾正凝血異常。

大量輸血時(shí)按等量1000ml全血輸注10%葡萄糖酸鈣

10ml,以中和枸椽酸。需大量輸血而又一時(shí)不能獲得全血者,

可先輸注膠體液，如白蛋白等。

3.血管活性藥與正性肌力藥低血容量休克的患者一般

不常規(guī)使用血管活性藥。臨床通常僅對(duì)于足夠的液體復(fù)蘇后

仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓患者，才考慮

應(yīng)用血管活性藥，首選多巴胺，多巴胺無效，可考慮應(yīng)用去

甲腎上腺素。

4.判斷血容量是否補(bǔ)足的依據(jù)

(1)臨床表現(xiàn)與判斷：

(2)補(bǔ)液試驗(yàn)：取生理鹽水250nli于5?lOmin內(nèi)靜脈

滴注，觀察病人血壓、中心靜脈壓。若血壓升高而中心靜脈

壓不變，提示血容量不足；若血壓不變而中心靜脈壓升高3~

5cmH20,提示心功能不全°

(3)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(passivelegraising,PLR)：PLR

模擬了內(nèi)源性快速補(bǔ)液。半臥位PLR前的基線體位為半臥位

45°,然后將患者上身放平，被動(dòng)抬高患者雙下肢45。持續(xù)

Imin(即半臥位PLR)。若病人心中靜脈壓上升達(dá)2mmHg以上,

即為陽(yáng)性，說明病人血壓容量不足，需繼續(xù)補(bǔ)液。

(4)上述傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對(duì)于指導(dǎo)低血容量休克治療有

一定的臨床意義，但是不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)目標(biāo)。2011年中

華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制訂低血容量休克復(fù)蘇指南2011指

出下列復(fù)蘇目標(biāo)：

①氧輸送與氧消耗：心臟指數(shù)＞4.5L/(min)、氧

輸送＞600ml/(min?m2)及氧消耗＞170ml/(min?m2)

可作為包括低血容量休克在內(nèi)的創(chuàng)傷高危患者預(yù)測(cè)預(yù)后的

指標(biāo)。

②混合靜脈氧飽和度(Sv02)：Sv。？265%的變化可反

映全身氧攝取，在理論上能表達(dá)氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。

③血乳酸：持續(xù)48h以上的高水平血乳酸(＞4mmol/L)

預(yù)示患者的預(yù)后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更

好地反映患者的預(yù)后。以達(dá)到血乳酸濃度正常(W2mmol/L)

為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(WZmmol/L)

極為關(guān)鍵。

④堿缺失：堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度。堿缺

失加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。對(duì)于堿缺失增加而似乎病情

平穩(wěn)的患者須細(xì)心檢查有無進(jìn)行性出血。

⑤胃黏膜內(nèi)pH(pHi)和胃黏膜內(nèi)CO2分壓(PgC02)：

Pg-C022正常值＜6.5kPa,胃黏膜與動(dòng)脈血C02分壓差P

(g-a)C02正常值＜L5kPa,PgC02或P(g-a)C02值越

大，表示組織缺血越嚴(yán)重。

5.特殊部位出血的治療上消化道潰瘍、肝硬化所致胃底

或食道靜脈曲張及膽管出血等，如出血量不大，一般先行保

守治療，包括應(yīng)用止血藥物，使用生長(zhǎng)抑素、胃內(nèi)冷凍止血、

雙腔三囊壓迫止血、電或激光凝固止血等。當(dāng)保守措施不能

止血時(shí)，則應(yīng)盡早采取外科手術(shù)止血。因血友病出血者，絕

對(duì)禁忌手術(shù)，應(yīng)及時(shí)輸入新鮮血液或血漿，如已明確何種凝

血因子缺乏，則可直接輸注抗血友病球蛋白或凝血酶復(fù)合物。

6.未控制出血的失血性休克復(fù)蘇未控制出血的失血性

休克是低血容量休克的一種特殊類型，對(duì)此類患者早期采用

控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在80?90nmlHg,以保證重要臟器的

基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。

對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避

免控制性復(fù)蘇。

三、感染性休克

感染性休克(septicshok)又稱膿毒性休克，是由細(xì)菌、

病毒、立克次體、支原體、真菌和原蟲等感染(或高度可疑

的感染)導(dǎo)致膿毒癥誘發(fā)的組織低灌注和器官功能障礙，在

經(jīng)過充分液體復(fù)蘇，低灌注仍持續(xù)存在的疾病狀態(tài)。感染性

休克來勢(shì)兇猛，變化快，威脅大，需及時(shí)采取搶救措施。

【診斷提示】

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)符合前述休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.感染史常有嚴(yán)重感染基礎(chǔ)，如急性感染、近期手術(shù)、

創(chuàng)傷、器械檢查及傳染病流行史。需注意部分病人臨床表現(xiàn)

與感染性休克相似，無明確感染證據(jù)，僅存在高度可疑證據(jù),

為更早發(fā)現(xiàn)病人，盡早進(jìn)入休克治療。

3.臨床表現(xiàn)

(1)神志改變：早期為興奮狀態(tài)，中、晚期為抑制狀

態(tài)，重者喪失意識(shí)。

(2)皮膚改變：早期皮膚厥冷、發(fā)給、出冷汗、蒼白，

為低排高阻之”冷休克"；中、晚期皮膚開始潮紅，發(fā)為減輕，

血壓進(jìn)一步降低，常V80mmHg,此期為“暖休克”，提示微

循環(huán)擴(kuò)張，為高排低阻表現(xiàn)。

(3)呼吸改變：呼吸急促，頻率增加，全身缺氧癥狀

明顯，提示呼吸功能減退。

(4)脈搏改變：脈搏弱快或摸不到，典型者足背動(dòng)脈

搏動(dòng)消失。

(5)尿量改變：尿少或無尿，＜30ml/ho

(6)彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象(DIC)o

(7)血液改變：多白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，嚴(yán)

重感染時(shí)可不升反降，病毒性感染白細(xì)胞可降低。

(8)尿液改變：發(fā)生DIC時(shí)，尿液檢查可出現(xiàn)蛋白、

紅細(xì)胞和管型。部分病例可發(fā)生急性腎功能衰竭。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),如出現(xiàn)兩種

或兩種以上的下列表現(xiàn)，可以認(rèn)為有這種反應(yīng)的存在：①體

溫＞38(或V36C；②心率＞90次/min；③呼吸頻率＞20次

/min,或PaCOzV32mmHg(4.3kPa)；④血白細(xì)胞＞12000/mm

3,＜4000/mm3,或幼稚型細(xì)胞＞10機(jī)

膿毒癥(sepsis)系由致病微生物所引起的SIRS。嚴(yán)重

膿毒癥(severesepsis)是指感染綜合征伴有器官功能不全、

組織灌注不良或低血壓。

感染性休克(septicshock)可以被認(rèn)為是嚴(yán)重感染綜

合征的一種特殊類型。感染性休克的標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上有明確

的感染；②有SIRS的存在；③收縮壓低于90mmHg或較原基

礎(chǔ)值下降的幅度超過40mmHg,至少lh,或血壓依賴輸液或

藥物維持；④有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿(V30mL/h)

超過lh,或有急性神志障礙。

【治療措施】

1.早期液體復(fù)蘇一旦臨床診斷嚴(yán)重感染或感染性休克,

應(yīng)盡快積極液體復(fù)蘇，要求復(fù)蘇液體選擇晶體液，不推薦使

用羥乙基淀粉進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用大量晶體液時(shí)可使用白蛋

白進(jìn)行液體復(fù)蘇。2012年國(guó)際拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)集束化治療目

標(biāo)如下：

(1)3h之內(nèi)完成:

①測(cè)量乳酸水平

②在服用抗生素之前獲得血培養(yǎng)標(biāo)本

③應(yīng)用廣譜抗生素

④對(duì)于低血壓或乳酸為4nlmol/L的患者應(yīng)用30ml/kg晶

體液

(2)6h之內(nèi)完成：

①應(yīng)用血管加壓藥(針對(duì)不響應(yīng)初始液體復(fù)蘇的低血壓)

將平均動(dòng)脈壓(MAP)維持在265nmiHg

②在進(jìn)行復(fù)蘇后動(dòng)脈持續(xù)低血壓或者初始乳酸為

4mmol/L的情況下：

-測(cè)量中心靜脈壓(CVP),復(fù)蘇目標(biāo)為CVPN8mmHg

-測(cè)量中心靜脈氧飽和度(Scv02),復(fù)蘇目標(biāo)為ScvO

2等于70%

③如果初始乳酸升高，則重新測(cè)量乳酸，復(fù)蘇目標(biāo)為乳

酸正常化復(fù)蘇開始后6個(gè)小時(shí)目標(biāo)是：①中心靜脈壓(CVP)

8?12mmHg；②平均動(dòng)脈壓^65mmHg；③尿量20.5ml/(kg,h)；

④中心靜脈或者混合靜脈氧飽和度分別是Scv()2：70%或SvO

2：65%o

2.抗感染治療確診或高度懷疑感染性休克病人，要立即

抽取血標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。然后開始抗感染治療。

主要措施是及時(shí)處理原發(fā)感染灶，切斷病原體侵襲途徑，針

對(duì)感染病原體，早期足量選用有效抗菌藥物。

由于感染性休克來勢(shì)兇猛，進(jìn)展迅速，病死率高，且早

期病原菌不明，目前多主張采用降階梯療法，根據(jù)感染部位

及流行病學(xué)特點(diǎn)，選用廣譜抗生素，嚴(yán)重感染可選用碳青霉

烯類(亞胺培南、美羅培南等)，懷疑球菌感染可選用萬古

霉素、利奈嗖胺等，懷疑合并真菌感染可選用氟康嗖、伊曲

康嗖、伏立康嗖等，懷疑病毒感染可選用阿昔洛韋、更音洛

韋、奧司他韋等。病情極嚴(yán)重，不能迅速確診何種感染時(shí)可

多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以覆蓋更多致病微生物。

3.血管加壓藥血管加壓藥的最初治療目標(biāo)為將平均動(dòng)

脈壓(MAP)保持在65mmHg以上。首選藥物為去甲腎上腺素。

常用劑量為8嘩入生理鹽水500ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)

整滴速。有條件的單位可使用微量泵：生理鹽水46ml+去甲

腎上腺素8mg接續(xù)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，常用劑量為

0.03?1.5同g/(kg?min)。但劑量超過1.0ug/(kg?min),

可由于對(duì)B受體的興奮加強(qiáng)而增加心肌做功與氧耗。腎上腺

素是首選去甲腎上腺素替代藥物。多巴胺只在病人心率緩慢

時(shí)與去甲腎上腺素合用。

4.提高心肌收縮力藥物在出現(xiàn)心臟充盈壓升高心輸出

量下降表明心肌功能障礙時(shí)，考慮靜脈注射多巴酚丁胺，最

高劑量為20mg/(kg?min)u使心臟指數(shù)達(dá)到正?；蛏缘退?/p>

平即可。

5.糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重感染和感染性休克患者充分液體復(fù)

蘇和血管加壓藥治療效果差時(shí)可考慮應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激

素。一般宜選擇氫化可的松，每日單獨(dú)靜脈注射200mg,持

續(xù)輸注不超過3?5d,當(dāng)患者不再需要血管升壓藥時(shí)，建議

逐漸停用糖皮質(zhì)激素。

6.血液制品充分復(fù)蘇后心肌缺血、重度低氧血癥病人、

急性出血病人若血紅蛋白V70g/L,可考慮輸注紅細(xì)胞，使

血紅蛋白濃度維持在70?90g/L,血細(xì)胞比容＞30機(jī)對(duì)于嚴(yán)

重貧血病人，可使用紅細(xì)胞生成素治療。病人無明顯出血時(shí)

血小板計(jì)數(shù)(10X100/L,輸注血小板，當(dāng)病人存在明顯出

血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)血小板計(jì)數(shù)W20X100/L,輸注血小板。當(dāng)存在活

動(dòng)性出血、手術(shù)或創(chuàng)傷操作時(shí)要求血小板計(jì)數(shù)250X10。/Lo

7.醫(yī)療器具對(duì)于明顯體內(nèi)存在膿腫或局部感染灶和感

染后壞死組織要及時(shí)行病灶清除，并留取合適的標(biāo)本細(xì)菌培

養(yǎng)。

8.其他治療①持續(xù)血液凈化治療；②預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；

③機(jī)械通氣患者采用保護(hù)性通氣策略；④預(yù)防深靜脈血栓形

成等；⑤治療原發(fā)疾病。

四、過敏性休克

過敏性休克(anaphylacticshock)是外界某些抗原性

物質(zhì)進(jìn)入易致敏的機(jī)體后，使肥大細(xì)胞和白細(xì)胞釋放出活性

物質(zhì)，作用于血管而引起血漿滲出、血容量不足、血管擴(kuò)張、

血壓下降、微循環(huán)障礙等病理生理反應(yīng)所引起的綜合征。過

敏性休克的表現(xiàn)與程度因機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等

而有很大差別。通常突然發(fā)生而且劇烈，若不及時(shí)處理，常

可危及生命。

【診斷提示】

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)符合前述休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.病史有過敏原接觸史（部分患者難以確認(rèn)其過敏原）。

如藥物、血清等。

3.臨床表現(xiàn)接觸過敏原后，迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)的急癥癥狀,

常數(shù)秒或數(shù)分鐘?；颊呖梢蛑舷?、休克、心臟停搏