一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025白內(nèi)障術后虹膜炎診療查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，白內(nèi)障手術已從“復明手術”進階為“屈光性精準手術”，全球年手術量突破4000萬例，我國年手術量也超500萬例。隨著飛秒激光、高端人工晶體等技術的普及，手術創(chuàng)傷進一步縮小，但術后炎癥反應仍是不可忽視的“隱形挑戰(zhàn)”。其中，術后虹膜炎（葡萄膜炎）作為最常見的眼內(nèi)炎癥類型，發(fā)生率約3%-15%，雖多數(shù)為輕度自限性，但中重度炎癥若控制不佳，可能引發(fā)瞳孔粘連、繼發(fā)性青光眼、黃斑水腫等并發(fā)癥，直接影響患者術后視力恢復質量。作為眼科護理團隊，我們深刻體會到：術后虹膜炎的管理不僅是“用藥”的問題，更是“全流程觀察-干預-教育”的閉環(huán)。從患者進入病房的第一刻起，護理評估的細致程度、癥狀觀察的敏感度、健康教育的精準性，都可能成為炎癥控制的關鍵節(jié)點。今天，我們以本科室近期收治的一例典型病例為切入點，展開本次查房，希望通過“病例-評估-干預”的鏈條，梳理出更貼合臨床實際的護理路徑。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上周剛收治的患者——李阿姨，68歲，退休教師，主訴“右眼白內(nèi)障術后3天，眼痛、畏光、流淚加重1天”。患者既往有2型糖尿病史（空腹血糖控制在6-7mmol/L），無葡萄膜炎病史，術前眼部檢查無異常，7月10日行右眼超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入術（手術順利，切口2.2mm），術后常規(guī)予妥布霉素地塞米松滴眼液（QID）、雙氯芬酸鈉滴眼液（TID）滴眼。術后第1天，李阿姨訴右眼輕度異物感，無明顯疼痛，視力0.5（術前0.1），裂隙燈檢查：角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（+），瞳孔圓，人工晶體位置正。術后第2天，患者自覺癥狀緩解，未訴特殊不適。但術后第3天清晨，李阿姨家屬緊急致電護士站：“她昨晚說眼睛脹得像被繩子勒著，今天睜不開眼，還一直流眼淚！”病例介紹我們立即接診，查體見：右眼混合充血（++），角膜后沉著物（KP）（+），前房閃輝（+++），浮游細胞（+），瞳孔直徑約2mm（對光反射遲鈍），眼壓18mmHg（正常范圍），視力降至0.3。結合病史及檢查，主管醫(yī)生診斷為“右眼白內(nèi)障術后虹膜炎（中度）”，調整治療方案：醋酸潑尼松龍滴眼液（Q2H）、復方托吡卡胺滴眼液（TID）散瞳、繼續(xù)控制血糖，同時加用口服吲哚美辛25mgTID。這個病例的特殊性在于：患者術后早期炎癥隱匿，第3天突然加重，且合并糖尿?。ㄑ装Y易感性增加），提示我們對“看似平穩(wěn)”的術后患者不能放松警惕——尤其要關注“癥狀-體征-實驗室指標”的動態(tài)變化。03護理評估護理評估基于李阿姨的情況，我們從“健康史-身體狀況-心理社會”三個維度展開了系統(tǒng)評估。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關鍵信息：①基礎疾?。禾悄虿∈?年，平時飲食控制為主，偶有漏服二甲雙胍（患者自述“血糖不高就懶得吃”）；②手術相關：術前淚道沖洗通暢，無結膜炎、瞼緣炎等感染灶；③用藥依從性：術后滴眼藥由家屬協(xié)助，但患者反映“藥水滴進去刺痛，有時候就少滴一次”；④生活習慣：患者愛養(yǎng)花，術后仍堅持每天澆花（可能接觸花粉等過敏原）。身體狀況評估眼部癥狀：眼痛（VAS評分6分，定位眶周及眼球深部）、畏光（需戴墨鏡才能睜眼）、流淚（持續(xù)性，擦拭后3-5分鐘再次溢出）；眼部體征：混合充血（以睫狀充血為主，角膜緣周圍血管擴張）、KP（下方角膜內(nèi)皮可見細點狀沉著物）、前房閃輝（+++，裂隙燈可見明顯光束）、浮游細胞（+，房水內(nèi)可見塵狀顆粒）、瞳孔縮?。ㄖ睆?mm，對光反射遲鈍）；全身情況：空腹血糖7.8mmol/L（偏高），血壓135/85mmHg（正常），無發(fā)熱、頭痛等全身炎癥表現(xiàn)。心理社會評估李阿姨是小學退休教師，性格要強，術前對手術效果期望高（曾說“做完要能看孫子寫作業(yè)”）。當前因視力下降、眼部疼痛，明顯焦慮：“是不是手術做壞了？會不會瞎？”家屬也很緊張，反復詢問“炎癥能不能消？會不會留后遺癥？”這部分評估讓我們意識到：患者的炎癥控制不僅受生理因素影響，心理壓力可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)加重炎癥反應（如應激狀態(tài)下血糖波動），因此“心身共護”是關鍵。04護理診斷護理診斷在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結果，我們整理出以下5項護理診斷（按優(yōu)先級排序）：依據(jù)：患者漏滴眼藥水、對“輕度異物感”未重視（未及時反饋）、糖尿病管理不規(guī)范。3.知識缺乏（特定的）缺乏術后虹膜炎的預防、自我監(jiān)測及用藥依從性知識依據(jù)：患者主訴眼痛VAS6分，裂隙燈見瞳孔縮小、對光反射遲鈍（提示括約肌痙攣）。1.急性疼痛（眼部）與虹膜睫狀體炎癥刺激、瞳孔括約肌痙攣有關依據(jù)：前房閃輝（+++）提示蛋白滲出增多，可能阻塞小梁網(wǎng)；瞳孔縮小且對光反射遲鈍，存在粘連風險。2.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、瞳孔粘連與房水引流障礙、炎癥滲出物沉積有關焦慮與視力下降、疼痛及對預后的不確定感有關依據(jù)：患者反復詢問“會不會瞎”，家屬陪同就診時頻繁查看手機搜索“白內(nèi)障術后炎癥后果”。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.有血糖控制無效的風險與糖尿病管理依從性差、應激狀態(tài)有關依據(jù)：患者自述偶漏服降糖藥，當前空腹血糖7.8mmol/L（高于目標值6.1mmol/L）。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“3天-7天-長期”分層目標，并細化護理措施。急性疼痛（3天內(nèi)目標：VAS評分≤3分）措施：藥物干預配合：協(xié)助醫(yī)生完成散瞳（復方托吡卡胺滴眼液），解釋“散瞳可能引起暫時視物模糊，但能緩解瞳孔痙攣、減輕疼痛”；指導患者正確使用醋酸潑尼松龍滴眼液（Q2H），強調“按時滴眼才能維持藥物濃度”。非藥物鎮(zhèn)痛：提供深色墨鏡（減少光線刺激）、指導冰敷（用4℃生理鹽水浸濕紗布，敷于閉合的眼瞼上，每次10分鐘，間隔2小時）；播放輕音樂（患者偏好的民歌），分散注意力。疼痛動態(tài)評估：每2小時詢問疼痛變化，觀察是否伴隨頭痛、惡心（警惕眼壓升高）。潛在并發(fā)癥（7天內(nèi)目標：無青光眼、瞳孔粘連發(fā)生）措施：眼壓監(jiān)測：術后前3天每4小時測眼壓（李阿姨最高19mmHg，未超過21mmHg）；觀察有無“虹視”（看燈出現(xiàn)彩色光環(huán)）、劇烈頭痛（青光眼先兆）。瞳孔觀察：每日裂隙燈下評估瞳孔形態(tài)（是否圓、對光反射是否靈敏），記錄直徑變化（李阿姨第3天瞳孔2mm，第5天3mm，第7天4mm）；若發(fā)現(xiàn)瞳孔邊緣鋸齒狀（粘連早期），立即報告醫(yī)生（可能需加強散瞳或球周注射激素）。房水狀態(tài)跟蹤：配合醫(yī)生每日記錄前房閃輝程度（李阿姨第3天+++，第5天++，第7天+），提示炎癥逐漸控制。潛在并發(fā)癥（7天內(nèi)目標：無青光眼、瞳孔粘連發(fā)生）（三）知識缺乏（住院期間目標：患者及家屬掌握用藥、監(jiān)測、血糖管理要點）措施：用藥指導：用示意圖演示滴眼藥步驟（洗手→下拉下瞼→滴入下穹窿→閉眼1分鐘），強調“兩種藥水間隔5分鐘”；制作“滴眼藥時間表”（貼在床頭），標注每種藥的名稱、次數(shù)（如8:00、10:00、12:00…滴醋酸潑尼松龍）。癥狀自我監(jiān)測：教會患者識別“危險信號”：眼痛加劇、視力驟降、看燈有彩虹圈、瞳孔邊緣發(fā)“毛”（粘連），出現(xiàn)立即就診。糖尿病管理強化：聯(lián)合內(nèi)分泌科護士進行飲食指導（計算每日碳水化合物量），示范血糖儀使用（李阿姨家屬學會測餐后2小時血糖），強調“血糖高會讓炎癥更難消”。焦慮（3天內(nèi)目標：焦慮評分（GAD-7）≤5分）措施：信息透明化：用通俗語言解釋炎癥原因（手術創(chuàng)傷激活免疫反應，與“手術好壞”無關），展示同類患者恢復案例（“王叔叔和您情況類似，1周就好了，現(xiàn)在視力0.6”）。家屬支持：單獨與家屬溝通（避免患者在場），說明“你們的情緒會影響阿姨”，指導家屬多陪伴、少討論“壞結果”；安排家屬參與滴眼藥（增強掌控感）。放松訓練：教患者“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒），每日3次，每次5分鐘。（五）血糖控制（住院期間目標：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小時≤8.0m焦慮（3天內(nèi)目標：焦慮評分（GAD-7）≤5分）mol/L）措施：飲食調整：與營養(yǎng)科制定糖尿病餐（低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白），避免李阿姨愛吃的“糯米粥”（升糖快），替換為燕麥粥；用藥監(jiān)督：將降糖藥與滴眼藥“綁定”（如早餐后滴完眼藥立即吃二甲雙胍），減少漏服；血糖監(jiān)測：每日測空腹及餐后2小時血糖（共4次），記錄并繪制趨勢圖（李阿姨看到“7.8→7.2→6.5”的變化，明顯更配合）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理白內(nèi)障術后虹膜炎最易引發(fā)3類并發(fā)癥，我們針對李阿姨的情況重點關注：繼發(fā)性青光眼觀察要點：眼壓≥21mmHg、眼痛伴頭痛/惡心、角膜霧狀水腫、瞳孔散大固定。護理：一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，立即報告醫(yī)生（可能需加用降眼壓藥如布林佐胺滴眼液）；指導患者避免長時間低頭（如撿東西時彎腰屈膝，保持頭高位）。瞳孔粘連觀察要點：裂隙燈下瞳孔邊緣不規(guī)整（呈鋸齒狀）、對光反射遲鈍或消失、散瞳后瞳孔不能完全散大。護理：嚴格按醫(yī)囑散瞳（李阿姨用復方托吡卡胺TID），滴藥后壓迫淚囊區(qū)2分鐘（減少全身吸收）；若已發(fā)生粘連，配合醫(yī)生行瞳孔成形術（需解釋操作必要性，減輕患者恐懼）。黃斑水腫觀察要點：視力進行性下降（尤其是近視力）、視物變形（如直線變彎）、OCT檢查顯示黃斑區(qū)增厚。護理：指導患者用Amsler表自我檢測（每日晨起檢查，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格變形立即就診）；遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉滴眼液）或抗VEGF藥物（嚴重時）。在李阿姨的護理中，我們通過每日裂隙燈檢查、眼壓監(jiān)測、Amsler表自測，及時排除了這3類并發(fā)癥，炎癥在7天后明顯緩解（前房閃輝+，視力0.4，眼痛消失）。01020307健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔畎⒁讨贫恕?周-1月-3月”分層健康教育計劃：術后1周內(nèi)（炎癥高發(fā)期）用藥：嚴格按醫(yī)囑遞減激素滴眼液（醋酸潑尼松龍從Q2H→QID→TID，每3天減一次），不可自行停藥（突然停藥可能反跳）；用眼：避免揉眼、游泳（防感染）、長時間看手機（每次不超過20分鐘）；監(jiān)測：每日測血糖（空腹+餐后）、記錄視力變化（用家庭視力表），出現(xiàn)眼痛/視力下降立即返院。010302術后1-3個月（修復關鍵期）STEP1STEP2STEP3生活習慣：避免劇烈運動（如跑步、跳繩）、提重物（>5kg），咳嗽時用手輕壓術眼（防眼壓波動）；飲食：多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子）、Omega-3（深海魚），少吃辛辣（辣椒、芥末）；復診：術后1周、2周、1月、3月必須復診（查裂隙燈、眼壓、OCT），即使無不適也需來院（部分炎癥隱匿）。長期管理（3個月后）基礎病控制：糖尿病需終身管理（定期內(nèi)分泌科復診），血糖波動及時調整用藥；眼部保?。好磕曛辽?次眼科檢查（查晶狀體、視網(wǎng)膜），如有“眼紅、眼痛”立即就診（警惕復發(fā)性炎癥）。最后，我們給李阿姨送了“健康手冊”（手繪滴眼藥步驟、Amsler表、復診時間表），家屬說：“有了這個本子，心里踏實多了?！?8總結總結回顧李阿姨的護理過程，我們有三點深刻體會：第一，術后虹膜炎的“早發(fā)現(xiàn)”比“晚處理”更關鍵。李阿姨的炎癥在術后第3天加重，若她未及時反饋癥狀（或我們未重視“輕度異物感”的動態(tài)變化），可能發(fā)展為更嚴重的并發(fā)癥。這提示我們：護理評估不能僅停留在“術后當天”，而要貫穿整個恢復期（尤其是術后3-7天的炎癥反應高峰期）。第二，“多維度干預”是炎癥控制的核心。從藥物配合到心理支持，從血糖管理到生活指導，每個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣。李阿姨的炎癥能快速控制，離不開“眼科-內(nèi)分泌科-心理科”的協(xié)