一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025慢性淚囊炎激光成形術(shù)查房課件01前言前言清晨查房時(shí)，65歲的張阿姨揉著發(fā)紅的右眼對(duì)我說(shuō)：“小李護(hù)士，這半年我天天用紙巾擦眼淚，眼睛又癢又黏，實(shí)在熬不住了。”她的話讓我想起門(mén)診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)——慢性淚囊炎在中老年女性中發(fā)病率高達(dá)8.7%，是眼科最常見(jiàn)的淚道疾病之一。這類(lèi)患者常因鼻淚管阻塞，淚液滯留淚囊繼發(fā)感染，表現(xiàn)為反復(fù)溢淚、流膿，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)眶蜂窩織炎甚至角膜潰瘍。傳統(tǒng)治療中，淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）雖能解決阻塞，但手術(shù)創(chuàng)傷大、面部留疤，許多老年患者望而卻步。近年來(lái)，激光淚道成形術(shù)憑借微創(chuàng)、無(wú)疤、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為首選方案。2025年，隨著激光設(shè)備精準(zhǔn)度提升（如半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)532nm對(duì)組織熱損傷更小）和圍術(shù)期護(hù)理方案優(yōu)化，我們科室已完成86例手術(shù)，有效率從82%提升至91%。今天的查房，我們就以張阿姨的病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理激光成形術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹張阿姨，65歲，退休教師，因“右眼反復(fù)溢淚伴膿性分泌物6個(gè)月”入院?；颊甙肽昵盁o(wú)誘因出現(xiàn)右眼溢淚，逐漸加重，晨起時(shí)內(nèi)眥部有黃色分泌物黏連睫毛，曾自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”，癥狀稍緩解但反復(fù)發(fā)作。既往有2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在6.5-7.2mmol/L；否認(rèn)高血壓、青光眼病史。專(zhuān)科檢查：右眼視力0.8（矯正同），淚囊區(qū)無(wú)紅腫壓痛，擠壓淚囊可見(jiàn)內(nèi)眥部溢出黃色膿性分泌物；淚道沖洗：從下淚小點(diǎn)進(jìn)針，阻力大，液體從上淚小點(diǎn)反流，伴膿液（提示鼻淚管阻塞）；淚囊CT造影顯示：右側(cè)鼻淚管中下段狹窄，淚囊擴(kuò)張（約1.5cm×1.0cm）。診斷：右眼慢性淚囊炎（鼻淚管中下段狹窄型）；2型糖尿?。刂浦校?。手術(shù)方案：局麻下行鼻淚管激光成形術(shù)+淚道置管術(shù)（術(shù)中用532nm半導(dǎo)體激光疏通狹窄段，置入硅膠淚道引流管支撐3個(gè)月）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接手張阿姨的護(hù)理時(shí)，我像剝洋蔥一樣逐層分析她的需求。術(shù)前評(píng)估：健康史：糖尿病史增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注血糖控制；無(wú)眼部手術(shù)史，對(duì)激光治療認(rèn)知不足。身體狀況：淚囊區(qū)無(wú)急性炎癥（無(wú)紅腫熱痛），但擠壓有膿液，提示存在慢性感染；淚道沖洗反流伴膿，符合慢性淚囊炎典型表現(xiàn)。心理社會(huì)：張阿姨反復(fù)擦拭淚液導(dǎo)致面部皮膚發(fā)紅，自述“不敢出門(mén)見(jiàn)人”，焦慮評(píng)分（GAD-7）6分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂“手術(shù)疼不疼？能不能徹底好？留不留疤？”術(shù)后24小時(shí)評(píng)估：護(hù)理評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，血壓130/80mmHg（基礎(chǔ)值125/75mmHg），無(wú)異常波動(dòng)。眼部癥狀：右眼輕度脹痛（VAS評(píng)分2分），結(jié)膜輕度充血，內(nèi)眥部敷料少量淡血性滲液（約0.5cm×0.5cm），無(wú)活動(dòng)性出血；擠壓淚囊無(wú)膿液溢出，淚道沖洗見(jiàn)液體經(jīng)鼻腔流出（提示疏通成功）。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：糖尿病史可能延遲愈合，需警惕感染；激光熱效應(yīng)可能導(dǎo)致黏膜水腫，需觀察淚道再狹窄跡象。認(rèn)知行為：張阿姨能復(fù)述“避免揉眼”，但對(duì)“如何正確滴眼藥水”“何時(shí)復(fù)診”仍有疑問(wèn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估，我們梳理出4個(gè)核心護(hù)理問(wèn)題：焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分6分，反復(fù)詢問(wèn)“能徹底好嗎？”）。急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及淚道刺激有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分2分，自述“眼睛脹脹的，像有東西硌著”）。有感染的危險(xiǎn)：與淚道原有感染、糖尿病史及手術(shù)操作有關(guān)（依據(jù)：術(shù)前淚道有膿液，血糖控制中，手術(shù)可能破壞黏膜屏障）。知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：對(duì)滴藥方法、復(fù)診時(shí)間、活動(dòng)限制不明確）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：讓張阿姨“安心、舒適、無(wú)感染、會(huì)自護(hù)”。目標(biāo)1：3日內(nèi)焦慮緩解，GAD-7評(píng)分≤3分措施：①術(shù)前用模型演示激光手術(shù)過(guò)程（“激光像細(xì)針一樣打通阻塞的管道，只有米粒大小的傷口”），播放同類(lèi)患者術(shù)后1周的恢復(fù)視頻（“看，這位阿姨術(shù)后第二天就能出門(mén)買(mǎi)菜”）；②術(shù)后2小時(shí)告知“沖洗已通，膿液沒(méi)了”，用手機(jī)拍下沖洗液經(jīng)鼻腔流出的畫(huà)面給她看；③鼓勵(lì)家屬參與，張阿姨的女兒陪床時(shí)，我們教她“多夸媽媽今天分泌物少了，眼睛更亮了”。目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)疼痛緩解至VAS≤1分護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①術(shù)后30分鐘開(kāi)始冰袋冷敷內(nèi)眥部（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），降低局部充血和水腫；②疼痛評(píng)分2分時(shí)，指導(dǎo)深呼吸+聽(tīng)輕音樂(lè)（張阿姨喜歡評(píng)劇，我們找了《花為媒》片段）；③若評(píng)分≥3分（未發(fā)生），遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉滴眼液（非甾體抗炎藥，減少前列腺素釋放）。目標(biāo)3：住院期間無(wú)感染跡象（無(wú)膿性分泌物、體溫≤37.3℃、血常規(guī)正常）措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸眼部前用速干手消液；②術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始滴左氧氟沙星滴眼液（每2小時(shí)1次），滴藥時(shí)輕拉下瞼，避免瓶口碰睫毛；③每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（控制在6.0-7.0mmol/L），早餐前協(xié)助測(cè)血糖并記錄；④觀察分泌物性狀：術(shù)后第1天淡血性，第2天清亮，若出現(xiàn)黃色黏稠分泌物，立即留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。目標(biāo)4：出院前掌握“三知道”（用藥、體位、復(fù)診）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①用藥：制作“滴藥步驟卡”（洗手→仰頭→拉眼皮→滴1滴→閉眼2分鐘），讓張阿姨演示，糾正“滴到黑眼球上”的錯(cuò)誤；②體位：告知“睡覺(jué)時(shí)墊高頭部15，避免側(cè)睡壓迫術(shù)眼”；③復(fù)診：用便簽寫(xiě)下“術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月必須來(lái)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“3個(gè)月拔管前不能自行扯管子”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理激光成形術(shù)雖微創(chuàng)，但仍有“暗礁”需要警惕。術(shù)后出血（發(fā)生率約3%）觀察：敷料滲血面積＞2cm×2cm，或鼻分泌物帶鮮血持續(xù)超過(guò)4小時(shí)；患者自覺(jué)“喉嚨有血腥味”（血液經(jīng)鼻后孔流入咽部）。護(hù)理：立即取半臥位，用冰袋冷敷內(nèi)眥部；若滲血不止，通知醫(yī)生行淚點(diǎn)加壓（用無(wú)菌棉簽輕壓淚小點(diǎn)5分鐘），必要時(shí)用腎上腺素棉片鼻腔填塞。2.淚道再狹窄（發(fā)生率約8%，多在術(shù)后1-3個(gè)月）觀察：拔管后再次出現(xiàn)溢淚，淚道沖洗阻力增大（液體反流），淚囊造影顯示管腔狹窄＜1mm。護(hù)理：早期（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)）可試行淚道擴(kuò)張（用0.6mm淚道探針輕柔擴(kuò)張）；若無(wú)效，需二次激光或轉(zhuǎn)為DCR術(shù)。張阿姨術(shù)后1周沖洗通暢，我們計(jì)劃每月復(fù)查時(shí)用探針探查，預(yù)防粘連。術(shù)后出血（發(fā)生率約3%）3.感染（發(fā)生率約2%，糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)加倍）觀察：淚囊區(qū)紅腫熱痛，分泌物呈黃綠色，體溫＞37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞＞10×10?/L。護(hù)理：立即加強(qiáng)抗感染（左氧氟沙星滴眼液每小時(shí)1次，口服頭孢呋辛），暫停淚道沖洗（避免感染擴(kuò)散），必要時(shí)取分泌物做藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。07健康教育健康教育出院時(shí)，張阿姨拉著我的手說(shuō)：“閨女，我記了滿滿一頁(yè)紙，可別漏了啥。”我們的健康教育要像“小管家”，覆蓋從醫(yī)院到家庭的全程。術(shù)后當(dāng)天：體位：半臥位，減少頭部充血；飲食：忌辛辣（張阿姨愛(ài)吃辣椒，特意提醒“忍兩周，等傷口長(zhǎng)好”），多吃富含維生素C的獼猴桃、橙子；活動(dòng)：避免彎腰提重物（“撿東西先蹲下，別低頭”），不揉眼、不游泳。術(shù)后1周：用藥：滴眼液減為每日4次，睡前涂紅霉素眼膏（“涂在下眼皮里，像擠牙膏一樣”）；復(fù)診：重點(diǎn)查淚道沖洗是否通暢，觀察硅膠管位置（“管子在眼角露著小頭，別拽它”）。健康教育術(shù)后1個(gè)月：自我監(jiān)測(cè)：記錄每日溢淚次數(shù)（“如果突然又頻繁流淚，趕緊來(lái)”）；血糖管理：空腹血糖控制＜7.0mmol/L（和內(nèi)分泌科醫(yī)生聯(lián)動(dòng)，調(diào)整降糖藥）。日常預(yù)防：避免風(fēng)沙刺激（出門(mén)戴墨鏡）；有鼻炎及時(shí)治（“鼻涕多了別用力擤，要按住一側(cè)輕輕擦”）；每年眼科體檢（“淚道問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)，別拖成大麻煩”）。08總結(jié)總結(jié)站在張阿姨的病床前，看她笑著說(shuō)“今天眼睛干干爽爽，能和老姐妹跳廣場(chǎng)舞了”，我深刻體會(huì)到：慢性淚囊炎的治療不是“做完手術(shù)就結(jié)束”，而是“手術(shù)+護(hù)理+患者配合”的三重奏。激光成形術(shù)讓我