《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》考試大綱一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論1.中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)整體觀念體現(xiàn)在人體自身的整體性（五臟一體觀、形神一體觀）以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。辨證論治中，證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病因、病位、病性、病勢(shì)等；辨證是將四診所收集的資料進(jìn)行綜合分析，判斷為某種證；論治是根據(jù)辨證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。同病異治和異病同治體現(xiàn)了辨證論治的靈活性，同病異治是因?yàn)橥环N疾病在不同階段或不同個(gè)體有不同的證，而異病同治是不同疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)相同的證。2.陰陽學(xué)說陰陽的基本概念是自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。陰陽的屬性具有相對(duì)性和絕對(duì)性，相對(duì)性表現(xiàn)為陰陽的可分性、事物陰陽屬性在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化等。陰陽的相互關(guān)系包括對(duì)立制約（如寒與熱、動(dòng)與靜）、互根互用（如“孤陰不生，獨(dú)陽不長”）、消長平衡（如四季氣候的變化）和相互轉(zhuǎn)化（如寒極生熱、熱極生寒）。陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，用于說明人體的組織結(jié)構(gòu)（上部為陽、下部為陰）、生理功能（陰陽平衡則健康）、病理變化（陰陽失調(diào)則生病，如陽盛則熱、陰盛則寒）、疾病的診斷（色澤鮮明屬陽，晦暗屬陰）和治療（調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余）。3.五行學(xué)說五行的特性，木曰曲直（具有生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)）、火曰炎上（有溫?zé)?、升騰等作用）、土爰稼穡（有生化、承載、受納等作用）、金曰從革（有清潔、肅降、收斂等作用）、水曰潤下（有滋潤、向下等作用）。五行的生克乘侮，相生順序?yàn)槟旧?、火生土、土生金、金生水、水生木；相克順序?yàn)槟究送?、土克水、水克火、火克金、金克木；相乘是過度克制，如木旺乘土；相侮是反向克制，如木火刑金。五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，用于說明五臟的生理功能及相互關(guān)系（肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水）、闡釋五臟病變的相互影響（相生關(guān)系的傳變有母病及子、子病及母；相克關(guān)系的傳變有相乘、相侮）、指導(dǎo)疾病的診斷（面見青色，喜食酸味，脈弦，可能為肝?。┖椭委煟ǜ鶕?jù)相生規(guī)律確定的治法有滋水涵木法、益火補(bǔ)土法等；根據(jù)相克規(guī)律確定的治法有抑木扶土法、培土制水法等）。4.藏象五臟的生理功能，心主血脈，推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行；心主神明，主宰人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)。脾主運(yùn)化（運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液），主升清，主統(tǒng)血。肝主疏泄（調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)血液和津液的運(yùn)行、促進(jìn)脾胃的運(yùn)化和膽汁的分泌排泄、調(diào)暢情志、促進(jìn)男子排精和女子排卵行經(jīng)），主藏血。腎藏精，主生長、發(fā)育與生殖；主水，主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝；主納氣，幫助肺保持呼吸的深度。六腑的生理功能，膽貯藏和排泄膽汁，主決斷；胃主受納腐熟水谷，有“太倉”“水谷之?！敝Q；小腸主受盛化物，泌別清濁；大腸傳化糟粕；膀胱貯存和排泄尿液；三焦是人體氣和水液運(yùn)行的通道，有“孤府”之稱。奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，形態(tài)似腑，功能似臟。5.氣血津液氣的生成來源有先天之精氣、水谷之精氣和自然界之清氣。氣的功能有推動(dòng)作用（推動(dòng)生長發(fā)育、臟腑功能等）、溫煦作用（維持體溫、促進(jìn)血和津液的運(yùn)行）、防御作用（抵御外邪入侵）、固攝作用（固攝血液、津液、精液等）、氣化作用（促進(jìn)精、氣、血、津液的新陳代謝和相互轉(zhuǎn)化）。氣的分類有元?dú)猓ㄈ梭w最根本、最重要的氣，推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖功能，激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能）、宗氣（由肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合而成，走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血）、營氣（行于脈中，營養(yǎng)全身）、衛(wèi)氣（行于脈外，具有防御、溫煦、調(diào)節(jié)腠理開合等作用）。血的生成主要來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，與心肺的功能密切相關(guān)。血的功能有營養(yǎng)和滋潤全身，是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。津液的生成源于飲食水谷，通過脾胃、小腸和大腸的消化吸收而生成。津液的功能有滋潤和濡養(yǎng)作用，參與血液的組成，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡。氣與血的關(guān)系，氣為血之帥（氣能生血、氣能行血、氣能攝血），血為氣之母（血能載氣、血能養(yǎng)氣）。氣與津液的關(guān)系，氣能生津、氣能行津、氣能攝津，津能載氣。血與津液的關(guān)系，“津血同源”，二者可以相互轉(zhuǎn)化。6.經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)包括經(jīng)脈（十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈）和絡(luò)脈（別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)）。十二經(jīng)脈的走向規(guī)律，手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹胸。十二經(jīng)脈的交接規(guī)律，相表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢末端交接，同名的陽經(jīng)與陽經(jīng)在頭面部交接，相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸部交接。奇經(jīng)八脈的特點(diǎn)，不直接隸屬于十二臟腑，也無表里配合關(guān)系，對(duì)十二經(jīng)脈的氣血起蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用。督脈總督一身之陽經(jīng)，有“陽脈之?！敝Q；任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，有“陰脈之?！敝Q；沖脈調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，有“十二經(jīng)脈之?！薄把！敝Q；帶脈約束縱行諸經(jīng)。經(jīng)絡(luò)的生理功能，溝通聯(lián)絡(luò)作用（聯(lián)絡(luò)臟腑、肢體等）、運(yùn)輸氣血作用、感應(yīng)傳導(dǎo)作用、調(diào)節(jié)機(jī)能平衡作用。7.體質(zhì)體質(zhì)的分類，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。不同體質(zhì)的特征和常見表現(xiàn)，平和質(zhì)陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征；氣虛質(zhì)元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等為主要特征；陽虛質(zhì)陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等為主要特征；陰虛質(zhì)陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等為主要特征；痰濕質(zhì)痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等為主要特征；濕熱質(zhì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等為主要特征；血瘀質(zhì)血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等為主要特征；氣郁質(zhì)氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等為主要特征；特稟質(zhì)先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。體質(zhì)與養(yǎng)生的關(guān)系，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等方面的養(yǎng)生調(diào)理。8.病因六淫邪氣的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，風(fēng)邪為陽邪，其性開泄，易襲陽位，善行而數(shù)變，為百病之長；寒邪為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯（導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生疼痛），寒性收引（使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急）；暑邪為陽邪，其性炎熱，易耗氣傷津，多挾濕；濕邪為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，濕性重濁（分泌物和排泄物穢濁不清，有沉重感），濕性黏滯（病程纏綿、反復(fù)發(fā)作，癥狀黏滯不爽），濕性趨下，易襲陰位；燥邪為干澀之邪，易傷津液，燥易傷肺；火（熱）邪為陽邪，其性炎上，易耗氣傷津，易生風(fēng)動(dòng)血，易致腫瘍。癘氣的致病特點(diǎn)，發(fā)病急驟、病情較重，一氣一病、癥狀相似，傳染性強(qiáng)、易于流行。七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)，直接傷及內(nèi)臟（怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎），影響臟腑氣機(jī)（怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)），多發(fā)為情志病證，影響病情轉(zhuǎn)歸。飲食失宜，包括飲食不節(jié)（過饑或過飽）、飲食不潔（進(jìn)食不清潔的食物）、飲食偏嗜（寒熱偏嗜、五味偏嗜等）。勞逸失常，包括過度勞累（勞力過度、勞神過度、房勞過度）和過度安逸。痰飲的形成，多由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸等因素，使肺、脾、腎等臟腑的氣化功能失常，水液代謝障礙，津液停聚而成。痰飲的致病特點(diǎn)，阻滯氣血運(yùn)行，影響水液代謝，易于蒙蔽心神，致病廣泛，變幻多端。瘀血的形成，主要有兩個(gè)方面，一是因氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使血行不暢而凝滯；二是由于內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄行等原因，造成血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血。瘀血的致病特點(diǎn)，疼痛（多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間加重），腫塊（體表腫塊色青紫，腹內(nèi)腫塊質(zhì)硬，推之不移），出血（血色紫黯，夾有血塊），面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、唇甲青紫等，脈象多細(xì)澀、沉弦或結(jié)代。9.發(fā)病與病機(jī)發(fā)病的基本原理，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。邪正相搏的勝負(fù)，決定著發(fā)病與不發(fā)病。發(fā)病的類型，感邪即發(fā)（新感傷寒、溫病等）、徐發(fā)（內(nèi)傷久病）、伏而后發(fā)（破傷風(fēng)、狂犬病等）、繼發(fā)（如肝病繼發(fā)肝陽上亢）、合病與并?。▋山?jīng)或三經(jīng)同時(shí)受邪為合病，一經(jīng)之病未愈又傳他經(jīng)為并?。?、復(fù)發(fā)（疾病初愈或緩解階段，在某些誘因作用下，引起疾病再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作）。邪正盛衰與虛實(shí)變化，實(shí)證是指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候；虛證是指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸，正勝邪退則疾病向愈，邪勝正衰則疾病惡化，邪正相持則病情遷延不愈。陰陽失調(diào)的病機(jī)，陰陽偏盛（陽盛則熱、陰盛則寒），陰陽偏衰（陽虛則寒、陰虛則熱），陰陽互損（陰損及陽、陽損及陰），陰陽格拒（陰盛格陽、陽盛格陰），陰陽亡失（亡陽、亡陰）。氣血失常的病機(jī)，氣的失常包括氣虛、氣陷、氣滯、氣逆等；血的失常包括血虛、血瘀、血熱等；氣血同病的證候包括氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫等。津液代謝失常的病機(jī)，津液不足（傷津和脫液），津液輸布、排泄障礙（濕濁內(nèi)生、痰飲凝聚、水液潴留）。內(nèi)生“五邪”的病機(jī)，內(nèi)風(fēng)（肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)等）、內(nèi)寒（陽虛陰盛，溫煦氣化功能減退）、內(nèi)濕（脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生）、內(nèi)燥（津液虧虛，滋潤濡養(yǎng)功能減退）、內(nèi)火（實(shí)火和虛火）。二、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)1.中醫(yī)診斷原則整體審察，全面收集癥狀、體征等信息，綜合分析判斷病情。四診合參，將望、聞、問、切四種診斷方法所收集的資料進(jìn)行綜合分析，避免片面性。病證結(jié)合，既辨病又辨證，以更準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律。2.四診望神，得神表示正氣充足，臟腑功能正常，病情較輕，預(yù)后良好；失神表示正氣大傷，臟腑功能衰敗，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良；假神是病情危重的表現(xiàn)，是臨終前的預(yù)兆；神亂多見于癲、狂、癇等疾病。望色，五色主病，青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)；赤色主熱證，滿面通紅為實(shí)熱證，午后兩顴潮紅為虛熱證；黃色主虛證、濕證，面色萎黃為脾胃氣虛，面目一身俱黃為黃疸（陽黃黃色鮮明如橘色，陰黃黃色晦暗如煙熏）；白色主虛證、寒證、失血證；黑色主腎虛、寒證、瘀血、水飲。望形體，肥胖多為痰濕內(nèi)盛，消瘦多為陰虛或氣血虧虛。望姿態(tài)，動(dòng)靜姿態(tài)能反映疾病的性質(zhì)，如病人喜動(dòng)多為陽證、熱證、實(shí)證，喜靜多為陰證、寒證、虛證。望頭面，頭形過大或過小多與先天不足或腎精虧虛有關(guān)；囟門凹陷為囟陷，多屬虛證；囟門高突為囟填，多屬實(shí)證；囟門遲閉為解顱，多屬腎氣不足。望五官，目部的望診，目眥赤為心火，白睛赤為肺火，瞳仁屬腎。耳部的望診，耳輪干枯焦黑為腎精虧虛，耳內(nèi)流膿為肝膽濕熱。鼻部的望診，鼻流清涕為外感風(fēng)寒，鼻流黃涕為外感風(fēng)熱，鼻流濁涕而腥臭為鼻淵。唇部的望診，唇色淡白為氣血虧虛，唇色深紅為熱盛，唇色青紫為血瘀。齒齦的望診，牙齦紅腫疼痛為胃火上炎，牙齦萎縮為腎陰虧虛。咽喉的望診，咽喉紅腫疼痛為外感風(fēng)熱或肺胃熱盛，咽部嫩紅、腫痛不甚為腎陰虧虛。望皮膚，斑疹，斑色紅或紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚之下，摸之不礙手；疹色紅，點(diǎn)小如粟，高出皮膚，摸之礙手。水皰，白?晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，是濕溫病濕熱之邪透泄外達(dá)的表現(xiàn)；水痘是小兒常見的傳染病，水皰橢圓形，大小不一，周圍有紅暈。瘡瘍，癰紅腫高大，根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證；疽漫腫無頭，皮色不變，不熱少痛，屬陰證；疔初起如粟，根深形小，狀如釘丁，麻木癢痛；癤起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易破潰。望排泄物與分泌物，痰涎，痰色白清稀為寒痰，痰色黃黏稠為熱痰，痰少而黏難咯為燥痰，痰白滑量多易咯為濕痰。涕，清涕為風(fēng)寒，黃涕為風(fēng)熱。嘔吐物，嘔吐物清稀無酸臭味為寒嘔，嘔吐物穢濁有酸臭味為熱嘔，嘔吐黃綠苦水為肝膽濕熱，嘔吐清水痰涎為痰飲內(nèi)阻。大便，大便稀溏如糜，色深黃而黏，多為大腸濕熱；大便干結(jié)如羊屎，排出困難，多為腸道津虧；大便中夾有膿血黏液，為痢疾。小便，小便清長量多為虛寒證，小便短赤量少為實(shí)熱證，小便混濁如米泔水為膏淋或尿濁。望舌，舌與臟腑的關(guān)系，舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌根屬腎。正常舌象為“淡紅舌，薄白苔”。望舌質(zhì)，包括舌色（淡白舌主氣血兩虛、陽虛；紅舌主熱證；絳舌主熱入營血、陰虛火旺；紫舌主瘀血）、舌形（老嫩，老舌主實(shí)證，嫩舌主虛證；胖瘦，胖大舌多為水濕內(nèi)?；蛱禎駸岫旧戏?，瘦薄舌多為氣血陰液不足；裂紋舌多為陰血虧虛；齒痕舌多為脾虛、水濕內(nèi)盛；芒刺舌多為熱盛）、舌態(tài)（強(qiáng)硬舌多為熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)；痿軟舌多為氣血俱虛、陰虧已極；顫動(dòng)舌多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；歪斜舌多為肝風(fēng)夾痰或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)；吐弄舌多為心脾有熱或動(dòng)風(fēng)先兆；短縮舌多為病情危重）。望舌苔，包括苔質(zhì)（厚薄，薄苔主表證、輕證，厚苔主里證、重證；潤燥，潤苔表示津液未傷，燥苔表示津液已傷；腐膩，腐苔多為食積、痰濁，膩苔多為濕濁、痰飲、食積；剝落，光剝無苔為胃陰枯竭、胃氣大傷，花剝苔為胃之氣陰兩傷；真假，真苔表示病情較重，胃氣尚存，假苔表示病情較輕，胃氣匱乏）、苔色（白苔主表證、寒證；黃苔主里證、熱證；灰黑苔主里熱證或里寒證，苔灰黑而干燥為熱極津枯，苔灰黑而潤滑為陽虛寒盛）。聽聲音，聲音高亢有力，聲音連續(xù)，多為實(shí)證、熱證；聲音低微無力，聲音斷續(xù)，多為虛證、寒證。呼吸，呼吸有力，聲高氣粗，多為實(shí)證、熱證；呼吸微弱，聲低氣怯，多為虛證、寒證。咳嗽，咳嗽聲重，痰稀色白，多為風(fēng)寒犯肺；咳嗽頻劇，痰黃黏稠，多為風(fēng)熱犯肺；干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，多為燥邪犯肺或肺陰虧虛。呃逆，呃聲高亢而短，響亦有力，多為實(shí)證、熱證；呃聲低沉而長，氣弱無力，多為虛證、寒證。噯氣，噯氣酸腐，多為宿食停滯；噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，多為肝氣犯胃；噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少，多為脾胃虛弱。嗅氣味，口氣臭穢多為消化不良、口腔不潔或齲齒；口氣酸臭多為胃腸積滯；口氣腐臭多為內(nèi)有潰腐膿瘍。排泄物與分泌物，如大便酸臭難聞多為腸有郁熱，小便臊臭多為濕熱下注。問診，一般情況，包括姓名、性別、年齡、婚育、職業(yè)等，有助于了解患者的基本情況和可能的致病因素。主訴，是患者最痛苦、最主要的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間，是辨證論治的重要依據(jù)?，F(xiàn)病史，包括起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況等。既往史，了解患者過去的健康狀況和曾患過的疾病。個(gè)人史，包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志、婚育等情況。家族史，了解患者家族中有無遺傳性疾病、傳染性疾病等。問寒熱，惡寒發(fā)熱，惡寒重發(fā)熱輕為表寒證，發(fā)熱重惡寒輕為表熱證，發(fā)熱輕而惡風(fēng)為傷風(fēng)表證。但寒不熱，新病惡寒多為里實(shí)寒證，久病畏寒多為里虛寒證。但熱不寒，壯熱為里實(shí)熱證，潮熱（日晡潮熱為陽明腑實(shí)證，午后或夜間潮熱為陰虛潮熱，身熱不揚(yáng)為濕溫潮熱），低熱多為陰虛內(nèi)熱或氣虛發(fā)熱。寒熱往來，發(fā)無定時(shí)為少陽病，發(fā)有定時(shí)為瘧疾。問汗，表證辨汗，表證有汗多為風(fēng)邪犯表證或風(fēng)熱表證，表證無汗多為傷寒表實(shí)證。里證辨汗，自汗多為氣虛、陽虛；盜汗多為陰虛；大汗，實(shí)熱證見大汗出，汗熱而黏，兼高熱煩渴，為里熱熾盛；亡陽證見冷汗淋漓，汗清稀而涼，為陽氣暴脫；戰(zhàn)汗是正邪相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，汗出熱退，脈靜身涼為邪去正安，汗出熱不退，脈來疾急為邪盛正衰。局部辨汗，頭汗多為上焦熱盛、中焦?jié)駸峄蛱撽柹显?；半身汗多為風(fēng)痰或瘀痰、風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)；手足心汗多為脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱；陰汗多為下焦?jié)駸?。問疼痛，疼痛的性質(zhì)，脹痛多為氣滯，刺痛多為瘀血，冷痛多為寒凝或陽虛，灼痛多為熱盛，重痛多為濕邪困阻，酸痛多為濕邪侵襲或腎虛，絞痛多為有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)，空痛多為氣血精髓虧虛，隱痛多為精血不足或陽氣虛弱。疼痛的部位，頭痛，前額痛為陽明經(jīng)頭痛，兩側(cè)頭痛為少陽經(jīng)頭痛，后頭痛連項(xiàng)背為太陽經(jīng)頭痛，巔頂痛為厥陰經(jīng)頭痛；胸痛，左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止，多為胸痹；胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷，多為真心痛；脅痛多為肝膽疾??；胃脘痛多與脾胃有關(guān)；腹痛，大腹疼痛多為脾胃病變，小腹疼痛多與膀胱、大小腸、胞宮有關(guān)，少腹疼痛多與肝經(jīng)病變有關(guān)；腰痛多與腎有關(guān)。問飲食與口味，口渴與飲水，口渴多飲為熱盛傷津，口渴不多飲為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱入營血、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)阻等。食欲與食量，食欲減退多為脾胃虛弱、濕邪困脾等；厭食多為食積、脾胃濕熱等；消谷善饑多為胃火熾盛或胃強(qiáng)脾弱；饑不欲食多為胃陰虧虛?？谖?，口淡乏味多為脾胃氣虛，口甜或黏膩多為脾胃濕熱，口中泛酸多為肝胃蘊(yùn)熱，口中酸餿多為食積內(nèi)停，口苦多為肝膽火旺，口咸多為腎虛。問二便，大便，便秘，熱結(jié)便秘多為熱盛傷津，寒積便秘多為陰寒內(nèi)盛，氣虛便秘多為脾肺氣虛，血虛便秘多為血液虧虛，陰虛便秘多為陰液不足，陽虛便秘多為腎陽不足。泄瀉，濕熱泄瀉多為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，寒濕泄瀉多為寒濕困脾，食滯泄瀉多為食積胃腸，脾虛泄瀉多為脾胃虛弱，腎虛泄瀉多為腎陽不足。小便，尿量增多，虛寒證多見；尿量減少，實(shí)熱證或水腫病多見。尿頻、尿急、尿痛，多為濕熱下注膀胱。問睡眠，失眠，不易入睡，兼心煩多夢(mèng)、潮熱盜汗等，多為心腎不交；睡后易醒，兼心悸、納少乏力等，多為心脾兩虛；失眠而時(shí)時(shí)驚醒，兼眩暈胸悶、膽怯心煩等，多為膽郁痰擾。嗜睡，困倦易睡，兼頭目昏沉、胸悶脘痞等，多為痰濕困脾；飯后神疲困倦易睡，兼食少納呆、少氣乏力等，多為脾氣虛弱；精神極度疲憊，似睡非睡，肢冷脈微，多為心腎陽衰。問耳目，耳鳴、耳聾，實(shí)證多為肝膽火盛、痰火郁結(jié)、風(fēng)邪上襲等，虛證多為腎精虧虛、脾氣虛弱等。目眩，實(shí)證多為肝陽上亢、痰濕上蒙等，虛證多為氣血虧虛、肝腎不足等。問經(jīng)帶，月經(jīng)，經(jīng)期異常，月經(jīng)先期多為氣虛或血熱，月經(jīng)后期多為血虛、血寒、氣滯等，月經(jīng)先后不定期多為肝郁、腎虛等。經(jīng)量異常，月經(jīng)過多多為血熱、氣虛、瘀血等，月經(jīng)過少多為血虛、血瘀、痰濕等。經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常，經(jīng)色淡紅質(zhì)稀多為氣血兩虛，經(jīng)色深紅質(zhì)稠多為血熱，經(jīng)色紫黯有塊多為血瘀。痛經(jīng)，經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，多為氣滯血瘀；經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，得熱痛減，多為寒凝血瘀；經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，多為氣血虛弱或肝腎不足。帶下，白帶量多，色白清稀，無臭味，多為脾虛濕盛或腎陽不足；黃帶量多，色黃黏稠，有臭味，多為濕熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)。切脈，三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻，為正常脈象。浮脈主表證，沉脈主里證，數(shù)脈主熱證，遲脈主寒證，虛脈主虛證，實(shí)脈主實(shí)證，滑脈主痰飲、食滯、實(shí)熱或妊娠，澀脈主氣滯、血瘀、精傷、血少，弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲等，緊脈主寒證、痛證、宿食，細(xì)脈主氣血兩虛、濕證。按肌膚，肌膚寒熱，肌膚發(fā)熱，多為外感熱證或里熱證；肌膚寒冷，多為陽虛或寒證。肌膚潤燥，肌膚干燥多為津液不足，肌膚甲錯(cuò)多為瘀血內(nèi)停。肌膚腫脹，按之凹陷不起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫。按手足，手足心熱多為陰虛內(nèi)熱或內(nèi)傷發(fā)熱，手足背熱甚于手足心多為外感發(fā)熱。按胸腹，按虛里，虛里搏動(dòng)微弱為宗氣內(nèi)虛，虛里搏動(dòng)過劇為宗氣外泄；按腹部，腹痛喜按多為虛證，腹痛拒按多為實(shí)證；腹部有腫塊，按之堅(jiān)硬，推之不移，痛有定處，多為癥積，按之軟，推之可移，痛無定處，多為瘕聚。3.辨證八綱辨證，表里辨證，表證以起病急、病程短、病位淺為特點(diǎn)，以惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮為主要表現(xiàn)；里證以病位深、病程長、病情復(fù)雜為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多樣。寒熱辨證，寒證以惡寒喜暖、面色蒼白、肢冷蜷臥、口淡不渴、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊等為主要表現(xiàn)；熱證以發(fā)熱喜涼、面紅目赤、口渴喜冷飲、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅苔黃燥、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。虛實(shí)辨證，實(shí)證以癥狀表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚為特點(diǎn)，如高熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁、聲高氣粗、二便不通等；虛證以癥狀表現(xiàn)為不足、松弛、衰退為特點(diǎn)，如面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸氣短、自汗盜汗、五心煩熱、畏寒肢冷等。陰陽辨證，陰證以里證、寒證、虛證為主，表現(xiàn)為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口淡不渴、小便清長、大便稀溏、舌淡胖嫩、苔白潤滑、脈沉遲或細(xì)弱等；陽證以表證、熱證、實(shí)證為主，表現(xiàn)為煩躁不安、面紅目赤、發(fā)熱喜涼、氣粗聲高、口渴喜冷飲、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅絳、苔黃燥、脈數(shù)有力等。臟腑辨證，心氣虛證以心悸、氣短、自汗、活動(dòng)后加重、面色淡白、舌淡苔白、脈虛為主要表現(xiàn)；心陽虛證在心氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)畏寒肢冷、心痛、舌淡胖嫩、苔白滑、脈微細(xì)等癥狀；心陽暴脫證表現(xiàn)為突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白、口唇青紫、脈微欲絕等。心血虛證以心悸、失眠、多夢(mèng)、眩暈、面色無華、唇舌色淡、脈細(xì)為主要表現(xiàn)；心陰虛證以心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)、潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)。心火亢盛證以心煩失眠、面赤口渴、舌尖紅絳、苔黃、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)，或見口舌生瘡、小便短赤澀痛等。痰火擾心證以心煩失眠、狂躁妄動(dòng)、面紅目赤、咳痰黃稠、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn)。心血瘀阻證以心悸、心前區(qū)刺痛或悶痛、痛引肩背內(nèi)臂、舌紫黯或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代等為主要表現(xiàn)。肺氣虛證以咳嗽無力、氣短而喘、動(dòng)則尤甚、咳痰清稀、自汗、畏風(fēng)、易感冒、舌淡苔白、脈弱為主要表現(xiàn)；肺陰虛證以干咳無痰、或痰少而黏、不易咯出、口燥咽干、五心煩熱、午后潮熱、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)。風(fēng)寒犯肺證以咳嗽、咳痰清稀色白、惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、舌苔薄白、脈浮緊等為主要表現(xiàn)；風(fēng)熱犯肺證以咳嗽、咳痰黃稠、發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、口渴咽痛、舌尖邊紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)。燥邪犯肺證以干咳無痰、或痰少而黏、不易咯出、口鼻干燥、咽干口渴、舌尖紅、苔薄白少津、脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。痰熱壅肺證以咳嗽、咳痰黃稠量多、氣喘息粗、發(fā)熱口渴、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn)。痰濕阻肺證以咳嗽、咳痰量多、色白而稀、易咯出、胸悶、舌淡苔白膩、脈滑等為主要表現(xiàn)。脾氣虛證以食少腹脹、便溏、肢體倦怠、神疲乏力、少氣懶言、面色萎黃、舌淡苔白、脈緩弱等為主要表現(xiàn)；脾陽虛證在脾氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腹痛喜溫喜按、畏寒肢冷、大便溏薄清稀、或肢體浮腫、小便不利、舌淡胖嫩、苔白滑、脈沉遲無力等癥狀。脾虛下陷證以脘腹重墜作脹、食后益甚、或便意頻數(shù)、肛門重墜、或久泄不止、甚或脫肛、或子宮下垂、或小便混濁如米泔、伴氣短乏力、倦怠懶言、頭暈?zāi)垦?、舌淡苔白、脈弱等為主要表現(xiàn)。脾不統(tǒng)血證以各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、衄血、皮下出血等，伴食少便溏、神疲乏力、氣短懶言、面色無華、舌淡苔白、脈細(xì)弱等為主要表現(xiàn)。寒濕困脾證以脘腹脹悶、口膩納呆、泛惡欲吐、口淡不渴、腹痛便溏、頭身困重、或肢體浮腫、小便短少、舌淡胖、苔白膩、脈濡緩等為主要表現(xiàn)。脾胃濕熱證以脘腹脹悶、納呆嘔惡、口中黏膩、渴不多飲、便溏不爽、小便短黃、肢體困重、或身熱不揚(yáng)、汗出熱不解、或面目發(fā)黃、色澤鮮明、皮膚發(fā)癢、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)等為主要表現(xiàn)。肝血虛證以眩暈耳鳴、面白無華、爪甲不榮、夜寐多夢(mèng)、視力減退或雀目、或見肢體麻木、關(guān)節(jié)拘急不利、手足震顫、肌肉瞤動(dòng)、婦女月經(jīng)量少、色淡、甚則閉經(jīng)、舌淡苔白、脈弦細(xì)等為主要表現(xiàn)；肝陰虛證以頭暈?zāi)垦?、兩目干澀、視力減退、面部烘熱、脅肋灼痛、五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。肝氣郁結(jié)證以情志抑郁、善太息、胸脅或少腹脹滿竄痛、或咽部異物感、或頸部癭瘤、或脅下腫塊、婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、舌苔薄白、脈弦等為主要表現(xiàn)。肝火上炎證以頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或惡夢(mèng)紛紜、脅肋灼痛、便秘尿黃、耳鳴如潮、或突發(fā)耳聾、吐血衄血、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等為主要表現(xiàn)。肝陽上亢證以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、頭重腳輕、舌紅少津、脈弦有力或弦細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，肝陽化風(fēng)證以眩暈欲仆、頭搖而痛、項(xiàng)強(qiáng)肢顫、語言謇澀、手足麻木、步履不正、或卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)不語、喉中痰鳴、舌紅苔膩、脈弦有力等為主要表現(xiàn)；熱極生風(fēng)證以高熱神昏、躁擾如狂、手足抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視、牙關(guān)緊閉、舌紅絳、苔黃燥、脈弦數(shù)等為主要表現(xiàn)；陰虛風(fēng)動(dòng)證以手足蠕動(dòng)、眩暈耳鳴、兩目干澀、視物模糊、五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)；血虛生風(fēng)證以眩暈、肢體震顫、麻木、手足拘急、肌肉瞤動(dòng)、皮膚瘙癢、面色無華、爪甲不榮、舌淡苔白、脈細(xì)等為主要表現(xiàn)。寒滯肝脈證以少腹冷痛、墜脹拒按、或陰囊收縮引痛、或巔頂冷痛、得溫痛減、形寒肢冷、舌淡苔白、脈弦緊等為主要表現(xiàn)。腎氣虛證以神疲乏力、腰膝酸軟、小便頻數(shù)而清、或尿后余瀝不盡、或遺尿、或夜尿頻多、男子滑精早泄、女子白帶清稀、胎動(dòng)易滑、舌淡苔白、脈弱等為主要表現(xiàn)；腎陽虛證以腰膝酸軟而痛、畏寒