2025年肝膽胰外科手術(shù)創(chuàng)新案例答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種手術(shù)方式對(duì)肝臟功能影響最??？（）A.肝葉切除術(shù)B.肝段切除術(shù)C.肝部分切除術(shù)D.肝移植術(shù)2.胰十二指腸切除術(shù)的主要并發(fā)癥不包括（）。A.胰瘺B.膽瘺C.吻合口出血D.門靜脈血栓形成3.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的禁忌證是（）。A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.急性膽囊炎D.膽囊癌4.以下哪種檢查對(duì)肝癌的診斷最有價(jià)值？（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.甲胎蛋白5.膽管癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.乏力6.以下哪種手術(shù)方式適用于膽總管結(jié)石的治療？（）A.膽總管切開(kāi)取石術(shù)B.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)C.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)D.以上都是7.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（）。A.膽道疾病B.飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食8.肝膿腫最常見(jiàn)的致病菌是（）。A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.厭氧菌9.胰腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是（）。A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移10.以下哪種手術(shù)方式適用于肝門部膽管癌的治療？（）A.肝門部膽管癌根治術(shù)B.膽管空腸吻合術(shù)C.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是肝膽胰外科手術(shù)的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)？（）A.出血B.感染C.膽瘺D.胰瘺E.肝功能衰竭2.以下哪些是腹腔鏡下肝膽胰手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.美容效果好E.手術(shù)時(shí)間短3.以下哪些是肝癌的治療方法？（）A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.射頻消融D.放療E.靶向治療4.以下哪些是膽管癌的診斷方法？（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)5.以下哪些是急性胰腺炎的治療原則？（）A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營(yíng)養(yǎng)支持E.手術(shù)治療三、填空題1.肝移植的適應(yīng)證包括_____、_____、_____等。2.胰瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____。3.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括_____、_____、_____等。4.肝癌的TNM分期中，T代表_____，N代表_____，M代表_____。5.膽管癌的病理類型主要包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)治療。（）2.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌的唯一有效方法。（）3.腹腔鏡下肝切除術(shù)的手術(shù)難度高于開(kāi)腹肝切除術(shù)。（）4.肝癌患者的甲胎蛋白水平一定升高。（）5.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶水平越高，病情越嚴(yán)重。（）6.肝膿腫患者的治療首選手術(shù)切開(kāi)引流。（）7.胰腺癌的早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查。（）8.膽管癌患者的黃疸一般為進(jìn)行性加重。（）9.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊三角解剖不清。（）10.肝移植術(shù)后患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝膽胰外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。六、案例分析患者，男性，56歲，因“上腹部疼痛1個(gè)月，加重伴黃疸1周”入院。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)黃疸，尿色加深，大便顏色變淺。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，腹平坦，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。肝功能：總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素180μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，堿性磷酸酶300U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶200U/L。腫瘤標(biāo)志物：CA19-91000U/ml。腹部超聲：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑約1.5cm，膽總管下段可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.0cm×0.8cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，后方伴聲影。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：肝段切除術(shù)對(duì)肝臟功能影響相對(duì)較小，能最大程度保留肝組織。2.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)主要并發(fā)癥有胰瘺、膽瘺、吻合口出血等，門靜脈血栓形成相對(duì)少見(jiàn)。3.答案：D解析：膽囊癌通常不適合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，可能導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移。4.答案：D解析：甲胎蛋白對(duì)肝癌診斷有重要價(jià)值，尤其是在診斷早期肝癌方面。5.答案：A解析：膽管癌最常見(jiàn)表現(xiàn)為黃疸，多呈進(jìn)行性加重。6.答案：D解析：膽總管切開(kāi)取石術(shù)、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)等均可用于膽總管結(jié)石治療。7.答案：A解析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)病因，如膽石癥等。8.答案：B解析：肝膿腫最常見(jiàn)致病菌是大腸埃希菌，多由膽道感染等引起。9.答案：B解析：胰腺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移，也可血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延等。10.答案：A解析：肝門部膽管癌根治術(shù)是肝門部膽管癌的主要治療方式，膽管空腸吻合術(shù)等為姑息治療。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：出血、感染、膽瘺、胰瘺、肝功能衰竭等均是肝膽胰外科手術(shù)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡下肝膽胰手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、美容效果好，但手術(shù)時(shí)間不一定短。3.答案：ABCDE解析：手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、放療、靶向治療等都是肝癌的治療方法。4.答案：ABCDE解析：腹部超聲、CT、MRI、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)等都可用于膽管癌診斷。5.答案：ABCD解析：急性胰腺炎治療原則包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，手術(shù)治療為少數(shù)情況。三、填空題（答案）1.答案：終末期肝病、急性肝衰竭、先天性肝代謝疾病解析：這些是肝移植常見(jiàn)適應(yīng)證。2.答案：術(shù)后連續(xù)3天腹腔引流液中淀粉酶含量大于正常血清淀粉酶上限3倍解析：這是胰瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：建立氣腹、解剖膽囊三角、切除膽囊解析：這是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的主要手術(shù)步驟。4.答案：原發(fā)腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移解析：肝癌TNM分期中T、N、M的含義。5.答案：腺癌、鱗癌、腺鱗癌解析：膽管癌主要病理類型。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽囊結(jié)石無(wú)癥狀可不手術(shù)，定期觀察即可。2.答案：×解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌重要方法，但不是唯一有效方法，還有其他綜合治療。3.答案：×解析：隨著技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下肝切除術(shù)難度逐漸降低，且有一定優(yōu)勢(shì)。4.答案：×解析：部分肝癌患者甲胎蛋白水平可不升高。5.答案：×解析：血清淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。6.答案：×解析：肝膿腫治療根據(jù)情況可先抗感染等保守治療，不一定首選手術(shù)切開(kāi)引流。7.答案：×解析：胰腺癌早期診斷困難，除影像學(xué)檢查外，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物等。8.答案：√解析：膽管癌黃疸多為進(jìn)行性加重。9.答案：√解析：膽囊三角解剖不清是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)禁忌證之一。10.答案：√解析：肝移植術(shù)后為防止排斥反應(yīng)需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。五、簡(jiǎn)答題