2025年風(fēng)濕免疫科學(xué)病例討論考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)疏松4.干燥綜合征患者最常見的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.抗Sm抗體D.抗雙鏈DNA抗體5.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.晨僵C.眼葡萄膜炎D.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛6.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇7.下列哪種疾病可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象（）A.系統(tǒng)性硬化病B.皮肌炎C.白塞病D.成人Still病8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)面部蝶形紅斑的概率約為（）A.50%B.60%C.70%D.80%9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多發(fā)生在（）A.掌指關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.以上都是10.干燥綜合征患者的唾液腺活檢病理表現(xiàn)為（）A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.腺泡萎縮C.導(dǎo)管擴(kuò)張D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.免疫紊亂D.慢性病程2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹B.疼痛C.畸形D.晨僵4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)有（）A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.腮腺腫大5.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷依據(jù)包括（）A.下腰痛B.晨僵C.腰椎活動(dòng)受限D(zhuǎn).骶髂關(guān)節(jié)炎6.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與下列哪些因素有關(guān)（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.嘌呤代謝紊亂D.肥胖7.系統(tǒng)性硬化病的皮膚表現(xiàn)包括（）A.皮膚增厚B.變硬C.色素沉著D.毛細(xì)血管擴(kuò)張8.皮肌炎的主要臨床表現(xiàn)有（）A.對(duì)稱性近端肌無力B.皮疹C.吞咽困難D.關(guān)節(jié)痛三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是指累及_____及周圍軟組織的一組疾病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括_____、_____、_____。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有_____、_____、_____等。4.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)有_____、_____、_____等。5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為_____、_____。6.痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____等。7.系統(tǒng)性硬化病的治療藥物有_____、_____、_____等。8.皮肌炎的治療藥物有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病只累及關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)唾液分泌減少。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27一定陽性。（）6.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）7.系統(tǒng)性硬化病患者的皮膚病變不能逆轉(zhuǎn)。（）8.皮肌炎患者的肌肉活檢對(duì)診斷有重要意義。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物。六、案例分析患者，女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主，無腫脹、畸形，自行服用“感冒藥”后癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前上述癥狀加重，伴口腔潰瘍、脫發(fā)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。體格檢查：體溫38.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見多個(gè)潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹、畸形，心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。3.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形。4.答案：B解析：抗SSA抗體是干燥綜合征患者最常見的自身抗體，對(duì)診斷有重要意義。5.答案：D解析：對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，而非強(qiáng)直性脊柱炎。6.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解癥狀。7.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病患者可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指或腳趾皮膚蒼白、發(fā)紫，隨后變紅。8.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)面部蝶形紅斑的概率約為70%，是其典型的皮膚表現(xiàn)。9.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。10.答案：D解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、腺泡萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張等。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病具有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、免疫紊亂、慢性病程等共同特點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、晨僵等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)有口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大、皮膚干燥、瘙癢等。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的診斷依據(jù)包括下腰痛、晨僵、腰椎活動(dòng)受限、骶髂關(guān)節(jié)炎等。6.答案：ABC解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與尿酸生成過多、尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂等因素有關(guān)，肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一，但不是發(fā)病機(jī)制。7.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化病的皮膚表現(xiàn)包括皮膚增厚、變硬、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。8.答案：ABCD解析：皮肌炎的主要臨床表現(xiàn)有對(duì)稱性近端肌無力、皮疹、吞咽困難、關(guān)節(jié)痛等。三、填空題（答案）1.答案：骨、關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病是指累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組疾病。2.答案：早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療，以控制病情、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥。3.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)異常解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)異常等。4.答案：眼干澀、異物感、燒灼感解析：干燥綜合征的眼部表現(xiàn)有眼干澀、異物感、燒灼感、視力模糊等。5.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變。6.答案：關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶、血尿酸升高、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作解析：痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶、血尿酸升高、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作等。7.答案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗纖維化藥物解析：系統(tǒng)性硬化病的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗纖維化藥物等。8.答案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑解析：皮肌炎的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病不僅累及關(guān)節(jié)和肌肉，還可累及皮膚、腎臟、心臟、肺臟等多個(gè)系統(tǒng)。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但并非所有患者都陽性。3.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽性率約為70%～80%，但也有部分患者為陰性。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)唾液分泌減少，有助于診斷。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率較高，但并非所有患者都陽性。6.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平多數(shù)升高，但也有部分患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸水平正常。7.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化病患者的皮膚病變?cè)谠缙诮?jīng)過積極治療可能會(huì)有所改善，但晚期皮膚病變難以逆轉(zhuǎn)。8.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉活檢對(duì)診斷有重要意義，可明確肌肉病變的類型和程度。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括：①糖皮質(zhì)激素：是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用。②免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可用于激素治療無效或不能耐受激素副作用的患者。③抗瘧藥：如羥氯喹，可用于治療皮膚型紅斑狼瘡和輕度系統(tǒng)性紅斑狼瘡。④生物制劑：如貝利尤單抗、泰它西普等，可用于治療中重度系統(tǒng)性紅斑狼瘡。⑤其他藥物：如非甾體抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等，可用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.答：