2025年神經(jīng)病學(xué)各類病例診斷挑戰(zhàn)答案及解析一、單項選題1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不清，頭顱CT未見明顯異常，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作2.患者女性，45歲，反復(fù)頭痛、頭暈2年，加重1周，伴惡心、嘔吐，查體：血壓160/100mmHg，眼底動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，最可能的診斷是（）A.高血壓腦病B.高血壓危象C.原發(fā)性高血壓D.繼發(fā)性高血壓3.患者男性，30歲，頭部外傷后昏迷1小時，醒后頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)顳葉腦挫裂傷，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷4.患者女性，50歲，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，伴耳鳴、聽力下降，無肢體無力，頭顱CT未見異常，最可能的診斷是（）A.梅尼埃病B.腦供血不足C.前庭神經(jīng)元炎D.迷路炎5.患者男性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力，言語不清，既往有糖尿病病史10年，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作6.患者女性，35歲，反復(fù)癲癇發(fā)作3年，發(fā)作時意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，最可能的診斷是（）A.失神發(fā)作B.全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.部分性發(fā)作D.癲癇持續(xù)狀態(tài)7.患者男性，70歲，進(jìn)行性記憶力減退2年，伴認(rèn)知功能障礙，頭顱MRI示腦萎縮，最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病D.路易體癡呆8.患者女性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴頸項強(qiáng)直，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，最可能的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤破裂B.高血壓腦出血C.腦動靜脈畸形破裂D.煙霧病9.患者男性，25歲，運動后突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難，查體：右側(cè)胸廓飽滿，語顫減弱，叩診呈鼓音，最可能的診斷是（）A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺栓塞10.患者女性，55歲，慢性咳嗽、咳痰10年，活動后氣短2年，查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化二、多項選題1.以下哪些是腦梗死的常見病因（）A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈硬化D.血管炎2.以下哪些是高血壓腦病的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.嘔吐C.意識障礙D.抽搐3.以下哪些是癲癇的發(fā)作類型（）A.失神發(fā)作B.全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.部分性發(fā)作D.癲癇持續(xù)狀態(tài)4.以下哪些是阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.進(jìn)行性記憶力減退B.認(rèn)知功能障礙C.頭顱MRI示腦萎縮D.排除其他原因引起的癡呆5.以下哪些是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作三、填空題1.腦梗死的治療原則包括_____、_____、_____。2.高血壓危象的治療原則包括_____、_____、_____。3.癲癇的治療方法包括_____、_____、_____。4.阿爾茨海默病的主要病理改變是_____、_____。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時內(nèi)多無明顯異常。（）2.高血壓腦病患者血壓突然升高，一般超過180/120mmHg。（）3.癲癇患者發(fā)作時應(yīng)立即按壓人中，終止發(fā)作。（）4.阿爾茨海默病患者的記憶力減退是不可逆的。（）5.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的癥狀是頭痛。（）6.短暫性腦缺血發(fā)作患者的癥狀一般持續(xù)不超過24小時。（）7.腦挫裂傷患者頭顱CT可見腦內(nèi)低密度影。（）8.梅尼埃病患者的聽力下降一般為波動性。（）9.帕金森病患者的震顫一般為靜止性震顫。（）10.血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙多為階梯式進(jìn)展。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者男性，58歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。因突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清2小時入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級，肌張力減低，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)肢體無力、言語不清，頭顱CT未見出血，考慮腦梗死。2.答案：C解析：患者有高血壓病史，眼底動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)，考慮原發(fā)性高血壓。3.答案：B解析：患者頭部外傷后昏迷，醒后頭痛、嘔吐，肢體無力，頭顱CT示腦挫裂傷，診斷明確。4.答案：A解析：患者突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，伴耳鳴、聽力下降，無肢體無力，考慮梅尼埃病。5.答案：A解析：患者有糖尿病病史，突發(fā)肢體無力、言語不清，頭顱CT示低密度影，考慮腦梗死。6.答案：B解析：患者發(fā)作時意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫，符合全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作表現(xiàn)。7.答案：A解析：患者進(jìn)行性記憶力減退，伴認(rèn)知功能障礙，頭顱MRI示腦萎縮，考慮阿爾茨海默病。8.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂。9.答案：A解析：患者運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體胸廓飽滿、語顫減弱、叩診鼓音，考慮氣胸。10.答案：A解析：患者慢性咳嗽、咳痰，活動后氣短，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：腦梗死常見病因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈硬化、血管炎等。2.答案：ABCD解析：高血壓腦病臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐等。3.答案：ABCD解析：癲癇發(fā)作類型包括失神發(fā)作、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。4.答案：ABCD解析：阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括進(jìn)行性記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、頭顱MRI示腦萎縮、排除其他原因引起的癡呆等。5.答案：ABCD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血常見并發(fā)癥有再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇發(fā)作等。三、填空題（答案）1.答案：超早期溶栓、個體化治療、防治并發(fā)癥解析：腦梗死治療原則。2.答案：迅速降壓、降低顱內(nèi)壓、制止抽搐解析：高血壓危象治療原則。3.答案：藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療解析：癲癇治療方法。4.答案：老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)解析：阿爾茨海默病主要病理改變。5.答案：顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血主要病因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：腦梗死發(fā)病24小時內(nèi)CT多無明顯異常。2.答案：√解析：高血壓腦病血壓常突然升高超過180/120mmHg。3.答案：×解析：癲癇發(fā)作時按壓人中可能導(dǎo)致患者受傷，不建議這樣做。4.答案：√解析：阿爾茨海默病記憶力減退多不可逆。5.答案：√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見癥狀是頭痛。6.答案：√解析：短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般不超過24小時。7.答案：×解析：腦挫裂傷CT可見腦內(nèi)高密度影。8.答案：√解析：梅尼埃病聽力下降多為波動性。9.答案：√解析：帕金森病震顫多為靜止性震顫。10.答案：√解析：血管性癡呆認(rèn)知