呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的定義范疇？A.建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎C.建立人工氣道后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎D.患者在接受機(jī)械通氣過(guò)程中出現(xiàn)的肺部感染2.關(guān)于VAP的病原體，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.革蘭陰性桿菌是主要的致病菌B.金黃色葡萄球菌也是常見(jiàn)的致病菌之一C.真菌在VAP中較為少見(jiàn)D.厭氧菌是VAP的主要病原體3.為預(yù)防VAP，氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在：A.1520cmH?OB.2530cmH?OC.3540cmH?OD.4550cmH?O4.以下哪種口腔護(hù)理溶液對(duì)預(yù)防VAP效果較好？A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.清水5.對(duì)于接受機(jī)械通氣的患者，床頭抬高角度一般建議為：A.10°20°B.20°30°C.30°45°D.45°60°6.以下哪項(xiàng)措施不利于預(yù)防VAP的發(fā)生？A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.頻繁更換呼吸機(jī)管路C.加強(qiáng)氣道濕化D.定期評(píng)估撤機(jī)指征7.預(yù)防VAP時(shí)，集水杯的正確放置位置是：A.高于氣管插管B.與氣管插管平齊C.低于氣管插管D.無(wú)特殊要求8.關(guān)于聲門(mén)下分泌物引流，下列說(shuō)法正確的是：A.聲門(mén)下分泌物引流不能降低VAP的發(fā)生率B.應(yīng)持續(xù)或間斷吸引聲門(mén)下分泌物C.聲門(mén)下引流應(yīng)在患者呼氣時(shí)進(jìn)行D.聲門(mén)下引流不需要特殊的氣管導(dǎo)管9.為預(yù)防VAP，對(duì)于機(jī)械通氣患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以下說(shuō)法正確的是：A.應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持B.腸外營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持C.營(yíng)養(yǎng)支持與VAP的預(yù)防無(wú)關(guān)D.患者應(yīng)禁食以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)10.以下哪種情況會(huì)增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？A.患者意識(shí)清醒B.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑C.定期進(jìn)行口腔護(hù)理D.嚴(yán)格限制探視人員11.預(yù)防VAP時(shí)，呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)使用：A.自來(lái)水B.蒸餾水C.生理鹽水D.葡萄糖溶液12.對(duì)于氣管切開(kāi)患者，預(yù)防VAP的措施不包括：A.保持氣管切開(kāi)處清潔干燥B.定期更換氣管切開(kāi)套管C.減少吸痰次數(shù)D.正確固定氣管切開(kāi)套管13.以下關(guān)于手衛(wèi)生在預(yù)防VAP中的作用，說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.手衛(wèi)生可以減少醫(yī)護(hù)人員手上的病原菌傳播B.接觸患者前后都應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生C.戴手套可以代替手衛(wèi)生D.手衛(wèi)生是預(yù)防VAP的重要措施之一14.為預(yù)防VAP，應(yīng)盡量避免使用的藥物是：A.抗生素B.鎮(zhèn)靜劑C.化痰藥D.支氣管擴(kuò)張劑15.以下哪項(xiàng)不是預(yù)防VAP的綜合措施的內(nèi)容？A.嚴(yán)格的環(huán)境管理B.合理使用抗生素C.鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰D.常規(guī)預(yù)防性使用抗生素二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素包括：A.患者自身因素（如高齡、基礎(chǔ)疾病等）B.機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.氣管插管或氣管切開(kāi)D.誤吸E.醫(yī)院環(huán)境因素2.預(yù)防VAP的措施包括：A.口腔護(hù)理B.氣道管理C.體位管理D.營(yíng)養(yǎng)支持E.合理使用抗生素3.關(guān)于呼吸機(jī)管路的管理，以下說(shuō)法正確的是：A.一般情況下，呼吸機(jī)管路不需要頻繁更換B.當(dāng)管路有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換C.更換呼吸機(jī)管路時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.可使用含消毒劑的溶液浸泡呼吸機(jī)管路進(jìn)行消毒E.呼吸機(jī)管路應(yīng)妥善固定，避免折疊、扭曲4.為預(yù)防VAP，在氣道管理方面應(yīng)做到：A.加強(qiáng)氣道濕化B.正確的吸痰操作C.保持氣道通暢D.定期評(píng)估氣管插管的深度E.防止氣管導(dǎo)管移位5.以下哪些措施可以降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？A.選擇性消化道去污染B.應(yīng)用益生菌C.早期活動(dòng)D.優(yōu)化鎮(zhèn)靜策略E.預(yù)防性使用抗生素6.關(guān)于集水杯的管理，正確的做法有：A.及時(shí)傾倒集水杯內(nèi)的冷凝水B.傾倒冷凝水時(shí)應(yīng)避免液體反流C.集水杯應(yīng)每周更換一次D.集水杯應(yīng)采用密閉式收集系統(tǒng)E.集水杯內(nèi)的冷凝水可隨意傾倒7.預(yù)防VAP時(shí)，對(duì)于氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.妥善固定氣管插管B.保持氣管插管通暢C.觀察氣管插管周?chē)つw情況D.定期測(cè)量氣管插管外露長(zhǎng)度E.防止氣管插管脫出8.以下關(guān)于VAP預(yù)防措施中環(huán)境管理的說(shuō)法，正確的有：A.保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣B.病房地面、物體表面應(yīng)每天清潔消毒C.限制病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)D.病房溫度應(yīng)保持在2224℃，濕度應(yīng)保持在50%60%E.可使用空氣凈化設(shè)備改善病房空氣質(zhì)量9.為預(yù)防VAP，對(duì)于機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理，以下做法正確的是：A.應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液B.每天至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理C.口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意清潔牙齒、牙齦、舌面等部位D.口腔護(hù)理應(yīng)在患者進(jìn)食后立即進(jìn)行E.口腔護(hù)理過(guò)程中應(yīng)防止誤吸10.以下哪些情況提示可能發(fā)生了VAP？A.患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀B.胸部X線顯示肺部有新的浸潤(rùn)影C.痰液性狀改變，如由白色轉(zhuǎn)為黃色膿性痰D.患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.患者呼吸頻率加快三、判斷題（每題2分，共20分）1.只要患者接受機(jī)械通氣，就一定會(huì)發(fā)生VAP。（）2.預(yù)防VAP時(shí)，應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。（）3.呼吸機(jī)管路一旦污染，應(yīng)立即更換，無(wú)需考慮更換時(shí)間。（）4.聲門(mén)下分泌物引流可以有效減少VAP的發(fā)生。（）5.為預(yù)防VAP，應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。（）6.保持氣管切開(kāi)處清潔干燥可以降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（）7.手衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防VAP沒(méi)有實(shí)際意義。（）8.機(jī)械通氣患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)。（）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)將床頭抬高30°45°，以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。（）10.頻繁更換集水杯可以有效預(yù)防VAP的發(fā)生。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施。2.請(qǐng)說(shuō)明聲門(mén)下分泌物引流在預(yù)防VAP中的作用及操作要點(diǎn)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C。建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，或機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，才屬于VAP的定義范疇，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎一般不屬于VAP。2.D。厭氧菌不是VAP的主要病原體，革蘭陰性桿菌是主要致病菌，金黃色葡萄球菌也是常見(jiàn)致病菌之一，真菌在VAP中相對(duì)較為少見(jiàn)。3.B。氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在2530cmH?O，以保證有效的氣道密封，同時(shí)避免壓力過(guò)高損傷氣管黏膜。4.B。2%碳酸氫鈉溶液對(duì)預(yù)防VAP效果較好，它可以改變口腔的酸堿度，抑制真菌等病原體的生長(zhǎng)。5.C。床頭抬高30°45°可減少胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，有利于預(yù)防VAP的發(fā)生。6.B。頻繁更換呼吸機(jī)管路并不能降低VAP的發(fā)生率，反而可能增加感染的機(jī)會(huì)，一般建議每周更換12次。7.C。集水杯應(yīng)低于氣管插管，以保證冷凝水能夠順利流入集水杯，防止倒流至氣道引起感染。8.B。應(yīng)持續(xù)或間斷吸引聲門(mén)下分泌物，可有效降低VAP的發(fā)生率，需要使用特殊的帶聲門(mén)下引流功能的氣管導(dǎo)管，吸引不受呼氣或吸氣的限制。9.A。應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持腸道黏膜的完整性，減少細(xì)菌移位，優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。10.B。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)使胃內(nèi)pH值升高，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。11.B。呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)使用蒸餾水，以避免水中的雜質(zhì)和微生物進(jìn)入氣道引起感染。12.C。氣管切開(kāi)患者應(yīng)按需吸痰，以保持氣道通暢，減少吸痰次數(shù)可能導(dǎo)致痰液堵塞氣道，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。13.C。戴手套不能代替手衛(wèi)生，手套可能會(huì)破損，且手套表面也可能沾染病原菌，接觸患者前后都應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。14.B。過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制患者的呼吸和咳嗽反射，增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)防VAP。15.D。常規(guī)預(yù)防性使用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不能有效預(yù)防VAP，應(yīng)根據(jù)患者情況合理使用抗生素。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE?；颊咦陨硪蛩兀ㄈ绺啐g、基礎(chǔ)疾病等）、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、氣管插管或氣管切開(kāi)、誤吸以及醫(yī)院環(huán)境因素等都會(huì)增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.ABCDE。預(yù)防VAP應(yīng)采取綜合措施，包括口腔護(hù)理、氣道管理、體位管理、營(yíng)養(yǎng)支持和合理使用抗生素等。3.ABCE。一般情況下，呼吸機(jī)管路不需要頻繁更換，當(dāng)管路有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，可使用含消毒劑的溶液浸泡消毒，集水杯應(yīng)妥善固定，避免折疊、扭曲。4.ABCDE。在氣道管理方面，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，正確進(jìn)行吸痰操作，保持氣道通暢，定期評(píng)估氣管插管的深度，防止氣管導(dǎo)管移位。5.ABCD。選擇性消化道去污染、應(yīng)用益生菌、早期活動(dòng)和優(yōu)化鎮(zhèn)靜策略都可以降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而預(yù)防性使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。6.ABD。應(yīng)及時(shí)傾倒集水杯內(nèi)的冷凝水，傾倒時(shí)應(yīng)避免液體反流，集水杯應(yīng)采用密閉式收集系統(tǒng)，一般建議集水杯內(nèi)冷凝水滿1/22/3時(shí)傾倒，不需要每周更換。7.ABCDE。對(duì)于氣管插管患者，應(yīng)妥善固定氣管插管，保持其通暢，觀察周?chē)つw情況，定期測(cè)量外露長(zhǎng)度，防止脫出。8.ABCDE。保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，地面、物體表面每天清潔消毒，限制人員流動(dòng)，控制病房溫度在2224℃，濕度在50%60%，可使用空氣凈化設(shè)備改善空氣質(zhì)量，這些措施都有助于預(yù)防VAP。9.ABCE。應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，每天至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理，清潔牙齒、牙齦、舌面等部位，防止誤吸，口腔護(hù)理應(yīng)在進(jìn)食前或進(jìn)食后一段時(shí)間進(jìn)行，避免進(jìn)食后立即進(jìn)行。10.ABCDE。患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線顯示肺部有新的浸潤(rùn)影，痰液性狀改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，呼吸頻率加快等情況，都提示可能發(fā)生了VAP。三、判斷題1.×?；颊呓邮軝C(jī)械通氣并不一定會(huì)發(fā)生VAP，通過(guò)采取有效的預(yù)防措施可以降低其發(fā)生率。2.√。盡量縮短機(jī)械通氣的時(shí)間可以減少VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.√。呼吸機(jī)管路一旦污染，應(yīng)立即更換，以防止病原菌傳播。4.√。聲門(mén)下分泌物引流可以有效減少VAP的發(fā)生，通過(guò)引流聲門(mén)下積聚的分泌物，減少細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的機(jī)會(huì)。5.×。常規(guī)預(yù)防性使用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不能有效預(yù)防VAP，應(yīng)根據(jù)患者情況合理使用抗生素。6.√。保持氣管切開(kāi)處清潔干燥可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少VAP的發(fā)生。7.×。手衛(wèi)生是預(yù)防VAP的重要措施之一，可以減少醫(yī)護(hù)人員手上的病原菌傳播給患者。8.×。機(jī)械通氣患者應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，早期活動(dòng)有助于改善患者的呼吸功能和康復(fù)，并非絕對(duì)臥床休息。9.√。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，將床頭抬高30°45°可減少胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。10.×。頻繁更換集水杯并不能有效預(yù)防VAP的發(fā)生，關(guān)鍵是要正確放置集水杯，及時(shí)傾倒冷凝水。四、簡(jiǎn)答題1.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施包括：一般措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要進(jìn)行手衛(wèi)生，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，如氣管插管、吸痰等操作。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每天對(duì)病房地面、物體表面進(jìn)行清潔消毒，限制病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，可使用空氣凈化設(shè)備改善空氣質(zhì)量。盡早評(píng)估撤機(jī)指征，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少患者暴露于呼吸機(jī)的時(shí)間。氣道管理選擇合適的氣管導(dǎo)管，必要時(shí)可使用帶聲門(mén)下引流功能的氣管導(dǎo)管。妥善固定氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)套管，防止移位和脫出，定期測(cè)量氣管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。加強(qiáng)氣道濕化，可采用加熱濕化器或霧化器進(jìn)行濕化，保持氣道濕潤(rùn)，防止痰液干結(jié)。正確進(jìn)行吸痰操作，按需吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免損傷氣道黏膜。持續(xù)或間斷吸引聲門(mén)下分泌物，減少細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的機(jī)會(huì)。體位管理：將床頭抬高30°45°，以減少胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)管路管理：一般情況下，呼吸機(jī)管路不需要頻繁更換，每周更換12次即可；集水杯應(yīng)低于氣管插管，及時(shí)傾倒冷凝水，防止倒流；保持呼吸機(jī)管路的通暢，避免折疊、扭曲?？谇蛔o(hù)理：選擇合適的口腔護(hù)理溶液，如2%碳酸氫鈉溶液，每天至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理，注意清潔牙齒、牙齦、舌面等部位，防止誤吸。營(yíng)養(yǎng)支持：盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于維持腸道黏膜的完整性，減少細(xì)菌移位；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)將床頭抬高，防止誤吸。合理使用抗生素：避免常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，根據(jù)患者的病情、病原菌培養(yǎng)結(jié)果等合理選用抗生素，防止細(xì)菌耐藥。其他措施：如選擇性消化道去污染、應(yīng)用益生菌、早期活動(dòng)、優(yōu)化鎮(zhèn)靜策略等，也有助于降低VAP的發(fā)生