乳腺癌并發(fā)下肢靜脈血栓患者護(hù)理查房一、病例介紹患者女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫物1月余”入院。患者1個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)右乳腫物，約核桃大小，無疼痛、乳頭溢液等不適。入院后完善相關(guān)檢查，乳腺超聲提示右乳實(shí)性占位，鉬靶提示右乳鈣化灶，考慮乳腺癌可能。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第3天，患者自述左下肢腫脹、疼痛，活動后加重。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫略高，淺靜脈顯露，Homans征陽性。下肢血管超聲提示左下肢深靜脈血栓形成。診斷為右乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)左下肢深靜脈血栓形成。二、護(hù)理評估（一）生理評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。2.傷口情況：右乳手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，引流管通暢，引出少量淡血性液體。3.下肢情況：左下肢腫脹明顯，周徑較右下肢增粗3cm，皮溫略高，淺靜脈顯露，壓痛明顯，活動受限。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，血紅蛋白105g/L；凝血功能示D二聚體3.5mg/L，纖維蛋白原4.2g/L。（二）心理評估患者得知自己患有乳腺癌且并發(fā)下肢靜脈血栓后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心手術(shù)效果、下肢功能恢復(fù)及疾病預(yù)后。（三）社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對患者關(guān)心照顧，積極配合治療和護(hù)理，但對疾病相關(guān)知識了解較少。三、護(hù)理問題1.疼痛：與下肢靜脈血栓形成導(dǎo)致的血管痙攣、血液回流受阻有關(guān)。2.肢體腫脹：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏乳腺癌及下肢靜脈血栓的相關(guān)知識。四、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.抬高患肢：將左下肢抬高20°30°，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。2.局部冷敷：在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，可使用冰袋或冷毛巾敷于腫脹部位，每次1520分鐘，每天34次，以減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4.分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電影、與家人聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。（二）肢體腫脹護(hù)理1.臥床休息：囑患者絕對臥床休息12周，避免活動患肢，防止血栓脫落。2.穿彈力襪或使用彈力繃帶：待腫脹減輕后，可指導(dǎo)患者穿合適的彈力襪或使用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流。3.觀察腫脹變化：密切觀察左下肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，每天測量并記錄下肢周徑，了解腫脹消退情況。（三）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.肺栓塞的預(yù)防密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓突然升高導(dǎo)致血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，如低分子肝素、尿激酶等，并監(jiān)測凝血功能。2.出血的觀察與護(hù)理觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血傾向，定期檢查凝血功能。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免碰撞和外傷。如出現(xiàn)出血情況，應(yīng)立即停止抗凝、溶栓治療，并遵醫(yī)囑給予止血藥物。（四）心理護(hù)理1.主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持。2.向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。（五）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解乳腺癌及下肢靜脈血栓的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，提高患者的自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.康復(fù)指導(dǎo)：待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行右上肢功能鍛煉和左下肢康復(fù)訓(xùn)練，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。4.用藥指導(dǎo)：向患者講解抗凝、溶栓藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血功能。五、效果評價(jià)經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者左下肢腫脹、疼痛明顯減輕，周徑較前縮小2cm，皮溫正常，壓痛不明顯，活動逐漸恢復(fù)。患者焦慮情緒緩解，對疾病相關(guān)知識有了一定了解，能夠積極配合治療和護(hù)理。未發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥。六、討論與總結(jié)本次護(hù)理查房針對乳腺癌并發(fā)下肢靜脈血栓患者的護(hù)理問題進(jìn)行了全面分析，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過抬高患肢、冷敷、藥物止痛等方法有效緩解了患者的疼痛和腫脹；通過密切觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的安全；通過心理護(hù)理和健康教育，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的自我保健能