發(fā)生胃管非計(jì)劃性拔管應(yīng)急預(yù)案演練腳本（2篇）腳本一場(chǎng)景一：病房日常護(hù)理-時(shí)間：上午10點(diǎn)-地點(diǎn)：內(nèi)科病房302室-人物：責(zé)任護(hù)士小李、患者王大爺、實(shí)習(xí)護(hù)士小張-事件：內(nèi)科病房302室，責(zé)任護(hù)士小李正在為患者王大爺進(jìn)行鼻飼護(hù)理。王大爺75歲，因腦梗死伴吞咽困難留置胃管，目前處于意識(shí)模糊狀態(tài)。實(shí)習(xí)護(hù)士小張?jiān)谂詫W(xué)習(xí)。小李將鼻飼液準(zhǔn)備好，仔細(xì)核對(duì)患者信息和胃管刻度后，準(zhǔn)備進(jìn)行鼻飼。-對(duì)話-小李：“王大爺，現(xiàn)在給您喂點(diǎn)吃的啦，配合一下哈?！闭f著輕輕拍了拍王大爺?shù)募绨颉?小張好奇地問：“李老師，每次鼻飼前都要確認(rèn)胃管位置嗎？”-小李耐心解答：“那肯定呀，這是為了防止胃管移位，避免誤吸等情況發(fā)生?！?就在小李準(zhǔn)備用注射器回抽胃液確認(rèn)胃管位置時(shí)，王大爺突然煩躁地抬起手，一把抓住胃管，用力一拔，胃管被拔了出來。-小李驚呼：“不好！王大爺，您別亂動(dòng)！”-小張嚇得臉色蒼白，驚慌失措地說：“李老師，這可怎么辦??？”場(chǎng)景二：應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)-時(shí)間：上午10點(diǎn)02分-地點(diǎn)：內(nèi)科病房護(hù)士站-人物：責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長、醫(yī)生-事件：小李迅速用紗布按壓王大爺?shù)谋乔唬乐钩鲅?，同時(shí)大聲呼叫：“快來人啊，302室患者非計(jì)劃性拔管了！”護(hù)士長聽到呼叫后，立即放下手中的工作，快速趕到病房。小李向護(hù)士長簡要匯報(bào)情況：“護(hù)士長，王大爺意識(shí)模糊，自己把胃管拔出來了，目前鼻腔沒有明顯出血。”護(hù)士長一邊觀察患者情況，一邊指示小李：“馬上通知醫(yī)生，密切觀察患者生命體征和有無嗆咳等情況。”小李迅速跑去護(hù)士站打電話通知醫(yī)生。-對(duì)話-小李：“醫(yī)生，302室王大爺非計(jì)劃性拔管了，您快過來看看。”-醫(yī)生：“我馬上到。”場(chǎng)景三：評(píng)估與處理-時(shí)間：上午10點(diǎn)05分-地點(diǎn)：內(nèi)科病房302室-人物：醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士小李、實(shí)習(xí)護(hù)士小張-事件：醫(yī)生趕到病房，對(duì)王大爺進(jìn)行全面評(píng)估。檢查口腔、鼻腔有無損傷，聽診肺部呼吸音，詢問患者有無不適。經(jīng)過評(píng)估，王大爺生命體征平穩(wěn)，鼻腔無明顯損傷，未出現(xiàn)嗆咳等誤吸表現(xiàn)。醫(yī)生和護(hù)士長討論后決定，根據(jù)患者病情和身體狀況，暫不立即重新置管，先給予觀察。-對(duì)話-醫(yī)生：“目前患者情況還算穩(wěn)定，先觀察一段時(shí)間，看看患者的意識(shí)狀態(tài)和吞咽功能有沒有改善，再?zèng)Q定是否重新置管。”-護(hù)士長：“好的，我們會(huì)密切觀察患者的情況，有任何變化及時(shí)向您匯報(bào)?！?小李：“醫(yī)生，那這段時(shí)間我們需要注意些什么呢？”-醫(yī)生：“要密切觀察患者有無呼吸困難、嗆咳、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)做好患者的口腔護(hù)理，保證營養(yǎng)支持?！眻?chǎng)景四：觀察與護(hù)理-時(shí)間：上午10點(diǎn)10分-下午4點(diǎn)-地點(diǎn)：內(nèi)科病房302室-人物：責(zé)任護(hù)士小李、實(shí)習(xí)護(hù)士小張-事件：小李和小張按照醫(yī)生的囑咐，每15分鐘觀察一次王大爺?shù)纳w征和面色、呼吸等情況，每2小時(shí)為患者進(jìn)行一次口腔護(hù)理。在觀察過程中，王大爺意識(shí)逐漸清醒，未出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等異常情況。小李及時(shí)將觀察結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上，并向護(hù)士長匯報(bào)。-對(duì)話-小李：“護(hù)士長，王大爺目前生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，沒有出現(xiàn)異常情況。”-護(hù)士長：“繼續(xù)密切觀察，有情況隨時(shí)匯報(bào)?！?小張：“李老師，口腔護(hù)理要注意些什么呀？”-小李：“要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜，棉球不能過濕，防止患者誤吸?！眻?chǎng)景五：重新置管決策-時(shí)間：下午4點(diǎn)30分-地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室-人物：醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士小李-事件：醫(yī)生和護(hù)士長對(duì)王大爺一天的觀察情況進(jìn)行討論。王大爺意識(shí)清醒，吞咽功能稍有改善，但仍無法自主進(jìn)食。經(jīng)過綜合評(píng)估，決定為患者重新置管。醫(yī)生開出處方，指示護(hù)士做好置管前的準(zhǔn)備工作。-對(duì)話-醫(yī)生：“患者目前情況有所好轉(zhuǎn)，但還是需要胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持，明天上午為患者重新置管。”-護(hù)士長：“好的，我們會(huì)做好準(zhǔn)備工作，確保置管順利進(jìn)行?！?小李：“醫(yī)生，置管前需要給患者做哪些準(zhǔn)備呢？”-醫(yī)生：“要向患者和家屬解釋置管的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得他們的配合。同時(shí)，準(zhǔn)備好合適的胃管和相關(guān)用物?！眻?chǎng)景六：重新置管準(zhǔn)備-時(shí)間：下午5點(diǎn)-地點(diǎn)：內(nèi)科病房302室-人物：責(zé)任護(hù)士小李、患者王大爺、家屬-事件：小李來到王大爺床邊，向患者和家屬解釋重新置管的必要性和注意事項(xiàng)。家屬表示理解并同意置管。小李準(zhǔn)備好合適型號(hào)的胃管、注射器、石蠟油、膠布等用物，檢查胃管的質(zhì)量和通暢情況。-對(duì)話-小李：“王大爺，您今天情況好多了，但是還不能自己吃東西，所以醫(yī)生決定再給您插個(gè)胃管，這樣就能保證您的營養(yǎng)啦。”-家屬：“我們明白了，護(hù)士，辛苦你們了?！?小李：“置管的時(shí)候可能會(huì)有點(diǎn)不舒服，您要盡量配合我們，不要亂動(dòng)哦?！?王大爺：“好，我配合?！眻?chǎng)景七：重新置管操作-時(shí)間：第二天上午9點(diǎn)-地點(diǎn)：內(nèi)科病房302室-人物：責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長、實(shí)習(xí)護(hù)士小張-事件：小李和護(hù)士長再次核對(duì)患者信息，協(xié)助患者取半臥位，清潔鼻腔。小李戴手套，潤滑胃管前端，沿一側(cè)鼻腔緩慢插入胃管。在插入過程中，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)胃管插入預(yù)定長度后，用注射器回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，然后用膠布固定胃管。整個(gè)置管過程順利，患者未出現(xiàn)明顯不適。-對(duì)話-小李：“王大爺，現(xiàn)在開始插胃管了，您跟著我做吞咽動(dòng)作哈?！?王大爺：“好的?！?護(hù)士長：“小李，動(dòng)作再輕柔一點(diǎn)?！?小李：“好的，護(hù)士長?！?置管成功后，小李說：“王大爺，胃管已經(jīng)插好了，您感覺怎么樣？”-王大爺：“還好，不是很疼。”場(chǎng)景八：置管后護(hù)理與教育-時(shí)間：第二天上午9點(diǎn)30分-地點(diǎn)：內(nèi)科病房302室-人物：責(zé)任護(hù)士小李、患者王大爺、家屬-事件：置管成功后，小李向患者和家屬再次強(qiáng)調(diào)胃管護(hù)理的重要性和注意事項(xiàng)。告知患者避免自行拔管，保持胃管通暢，防止扭曲、受壓。指導(dǎo)家屬如何進(jìn)行鼻飼和觀察患者的反應(yīng)。同時(shí)，將胃管妥善固定，記錄置管時(shí)間和胃管刻度。-對(duì)話-小李：“王大爺，您千萬不能再自己拔胃管啦，這胃管對(duì)您的治療很重要?！?家屬：“我們會(huì)看住他的，護(hù)士，鼻飼的時(shí)候要注意些什么呢？”-小李：“鼻飼的食物要溫度適宜，每次量不要太多，速度也不能太快。鼻飼前后都要給胃管沖管，防止堵塞。”-王大爺：“我記住了。”-小李：“如果您感覺不舒服或者胃管有異常，要及時(shí)告訴我們?！眻?chǎng)景九：總結(jié)與改進(jìn)-時(shí)間：第二天下午3點(diǎn)-地點(diǎn)：內(nèi)科病房護(hù)士站-人物：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士小李、實(shí)習(xí)護(hù)士小張-事件：護(hù)士長組織科室護(hù)士對(duì)此次非計(jì)劃性拔管事件進(jìn)行總結(jié)分析。討論事件發(fā)生的原因，主要是患者意識(shí)模糊、護(hù)理人員看護(hù)不到位等。針對(duì)這些問題，提出改進(jìn)措施，如加強(qiáng)對(duì)意識(shí)模糊患者的約束和看護(hù)，增加護(hù)理巡視次數(shù)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行更系統(tǒng)的培訓(xùn)等。-對(duì)話-護(hù)士長：“這次非計(jì)劃性拔管事件給我們敲響了警鐘，大家要認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。”-小李：“主要是我們對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估不足，沒有采取有效的約束措施?！?小張：“我也學(xué)到了很多，以后會(huì)更加注意觀察患者的情況?！?護(hù)士長：“我們要制定更完善的防范措施，避免類似事件再次發(fā)生。從現(xiàn)在開始，對(duì)意識(shí)模糊患者要使用約束帶，并增加巡視次數(shù)?！?小李：“好的，護(hù)士長，我們會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行?！蹦_本二場(chǎng)景一：手術(shù)室返回病房交接-時(shí)間：下午3點(diǎn)-地點(diǎn)：外科病房護(hù)士站及病房-人物：手術(shù)室護(hù)士小王、病房責(zé)任護(hù)士小趙、患者劉先生-事件：手術(shù)室護(hù)士小王護(hù)送術(shù)后患者劉先生返回外科病房。劉先生因胃癌進(jìn)行了胃大部切除術(shù)，術(shù)中留置了胃管。小王與病房責(zé)任護(hù)士小趙在護(hù)士站進(jìn)行詳細(xì)的交接班，交接內(nèi)容包括患者的手術(shù)情況、生命體征、胃管的固定和通暢情況等。隨后，兩人一起將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房病床。-對(duì)話-小王：“趙護(hù)士，這位是劉先生，手術(shù)很順利，胃管固定好的，引流通暢，目前引出的胃液量和顏色都正常?！?小趙：“好的，我知道了，謝謝你詳細(xì)的交接?！?兩人將患者平穩(wěn)地移到病床上，小趙再次檢查胃管的固定情況，確認(rèn)膠布粘貼牢固，胃管刻度清晰。場(chǎng)景二：患者躁動(dòng)引發(fā)拔管-時(shí)間：下午3點(diǎn)30分-地點(diǎn)：外科病房-人物：責(zé)任護(hù)士小趙、患者劉先生-事件：小趙離開病房后不久，劉先生因術(shù)后傷口疼痛，加上麻醉逐漸清醒，開始出現(xiàn)躁動(dòng)不安。他無意識(shí)地用手去拉扯身上的各種管道，其中就包括胃管。由于用力過猛，胃管被拔出了一部分，連接的引流裝置也隨之脫落，胃液灑在了床單上。-對(duì)話-劉先生痛苦地呻吟著，嘴里嘟囔著：“難受，難受……”一邊用手不停地拉扯胃管。-同病房的另一位患者大聲喊道：“護(hù)士，快來啊，這邊有人把管子拔了！”場(chǎng)景三：護(hù)士應(yīng)急處理-時(shí)間：下午3點(diǎn)32分-地點(diǎn)：外科病房-人物：責(zé)任護(hù)士小趙-事件：小趙聽到呼喊后，迅速跑到病房?？吹絼⑾壬那闆r，她立即用手捏住胃管外露部分，防止胃液繼續(xù)流出，同時(shí)呼叫其他護(hù)士前來協(xié)助。她一邊安撫劉先生，一邊查看患者的口腔和鼻腔有無損傷，檢查胃管拔出的長度。-對(duì)話-小趙：“劉先生，您別亂動(dòng)，我在這兒呢，別害怕?！?劉先生：“疼，疼死我了……”-小趙：“我知道您疼，我們馬上給您處理，您先安靜一下?！?另一位護(hù)士趕到后，小趙說：“快拿清潔用品來清理床單，再通知醫(yī)生?！眻?chǎng)景四：醫(yī)生評(píng)估與決策-時(shí)間：下午3點(diǎn)35分-地點(diǎn)：外科病房-人物：醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士小趙-事件：醫(yī)生接到通知后，快速趕到病房。對(duì)劉先生進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、腹部體征、傷口情況等。查看胃管拔出的情況，詢問患者有無嗆咳、呼吸困難等不適。經(jīng)過評(píng)估，考慮到患者剛做完手術(shù)，胃腸功能尚未恢復(fù)，需要繼續(xù)胃腸減壓，決定立即重新置管。-對(duì)話-醫(yī)生：“患者目前生命體征平穩(wěn)，但胃管脫出，需要重新置管，以保證胃腸減壓的效果?！?小趙：“好的，醫(yī)生，我馬上準(zhǔn)備用物?！?醫(yī)生：“操作過程中要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷患者的鼻腔和食管?！眻?chǎng)景五：重新置管準(zhǔn)備-時(shí)間：下午3點(diǎn)40分-地點(diǎn)：外科病房護(hù)士站及病房-人物：責(zé)任護(hù)士小趙、護(hù)士小張-事件：小趙和護(hù)士小張一起準(zhǔn)備重新置管所需的用物，包括合適型號(hào)的胃管、注射器、石蠟油、膠布、治療碗等。檢查胃管的質(zhì)量和有效期，準(zhǔn)備好局部麻醉噴霧?；氐讲》亢?，向劉先生和家屬解釋重新置管的必要性和配合方法，取得他們的理解和同意。-對(duì)話-小趙：“劉先生，因?yàn)槟盐腹馨纬鰜砹?，現(xiàn)在需要再插一次，這樣能幫助您減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?！?家屬：“好的，護(hù)士，我們配合?！?小趙：“一會(huì)兒插胃管的時(shí)候，您要盡量放松，按照我們說的做吞咽動(dòng)作?！?劉先生：“好，我盡量?！眻?chǎng)景六：重新置管操作-時(shí)間：下午3點(diǎn)50分-地點(diǎn)：外科病房-人物：責(zé)任護(hù)士小趙、護(hù)士小張、醫(yī)生-事件：小趙和小張協(xié)助患者取半臥位，清潔鼻腔。小趙戴手套，用石蠟油潤滑胃管前端，先噴局部麻醉噴霧減輕患者的不適。然后沿一側(cè)鼻腔緩慢插入胃管，在插入過程中，醫(yī)生在旁邊指導(dǎo)，小張協(xié)助固定患者頭部，鼓勵(lì)患者做吞咽動(dòng)作。當(dāng)胃管插入預(yù)定長度后，用注射器回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，連接好引流裝置，用膠布妥善固定胃管。-對(duì)話-小趙：“劉先生，開始插了，您慢慢吞咽?！?劉先生：“嗯……”-醫(yī)生：“動(dòng)作再穩(wěn)一點(diǎn)，注意角度?！?小趙：“好的，醫(yī)生?！?置管成功后，小趙說：“劉先生，胃管已經(jīng)插好了，您感覺怎么樣？”-劉先生：“比上次好像好點(diǎn)?！眻?chǎng)景七：置管后觀察與護(hù)理-時(shí)間：下午4點(diǎn)-晚上8點(diǎn)-地點(diǎn)：外科病房-人物：責(zé)任護(hù)士小趙、護(hù)士小張-事件：置管后，小趙和小張密切觀察劉先生的生命體征、腹部情況和胃管引流情況。每小時(shí)記錄一次胃液的量、顏色和性質(zhì)，觀察患者有無腹痛、腹脹等不適。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，安慰患者不要緊張，告知患者胃管的重要性，避免再次拔管。-對(duì)話-小趙：“劉先生，您現(xiàn)在感覺肚子還脹不脹？”-劉先生：“好像比之前好點(diǎn)了?！?小趙：“那就好，您一定要注意不要去拉扯胃管哦?！?小張：“趙姐，胃液的量有點(diǎn)多，顏色是淡綠色，正常嗎？”-小趙：“目前來看是正常的，繼續(xù)觀察，如果有異常變化及時(shí)通知醫(yī)生?！眻?chǎng)景八：防止再次拔管措施-時(shí)間：晚上8點(diǎn)-地點(diǎn)：外科病房護(hù)士站-人物：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士小趙-事件：護(hù)士長來到護(hù)士站，與小趙討論防止患者再次拔管的措施?？紤]到患者術(shù)后疼痛容易躁動(dòng)，決定使用約束帶適當(dāng)約束患者的雙手，并增加護(hù)理巡視次數(shù)。同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬協(xié)助看護(hù)患者。-對(duì)話-護(hù)士長：“小趙，患者剛做完手術(shù)，情緒不穩(wěn)定，要采取措施防止他再次拔管?！?小趙：“我也考慮到了，我們準(zhǔn)備用約束帶約束他的雙手。”