心臟重癥科護理核心制度考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.心臟重癥科患者實施特級護理時，護理措施應達到每（）分鐘巡視1次的要求？A.15-30B.30-60C.60-90D.90-120答案：A解析：特級護理要求嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘巡視患者1次，根據醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，正確測量出入量。2.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應（）？A.直接執(zhí)行后補記B.復述一遍確認無誤后執(zhí)行，搶救結束后6小時內補記C.復述一遍即可執(zhí)行，無需補記D.由醫(yī)生事后補開醫(yī)囑答案：B解析：搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士需復述一遍確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后6小時內督促醫(yī)生補開書面醫(yī)囑并簽名，護士補記執(zhí)行時間及簽名。3.心臟術后患者使用血管活性藥物時，護理查對的重點不包括（）？A.藥物名稱、濃度、劑量B.輸液泵參數與醫(yī)囑是否一致C.患者床號、姓名、住院號D.藥物生產批號答案：D解析：血管活性藥物使用時需嚴格執(zhí)行“三查八對”，重點核對藥物名稱、濃度、劑量、輸液泵參數、患者身份信息，生產批號非重點查對內容（特殊情況下需核對時除外）。4.心臟重癥科患者轉入交接時，轉出護士需重點交接的內容不包括（）？A.患者意識狀態(tài)、生命體征B.當日飲食情況C.血管活性藥物使用情況及劑量D.植入性醫(yī)療器械（如IABP）的運行參數答案：B解析：轉入交接需重點交接患者病情（意識、生命體征）、治療（藥物、器械）、護理（管道、皮膚）等關鍵信息，當日飲食情況非心臟重癥患者交接核心內容（普通病房交接可能涉及）。5.對使用抗凝治療的房顫患者，護理觀察的重點指標是（）？A.肌鈣蛋白B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.腦鈉肽（BNP）D.血氧飽和度答案：B解析：抗凝治療需監(jiān)測APTT（普通肝素）或國際標準化比值（INR，華法林），防止出血或血栓形成。肌鈣蛋白反映心肌損傷，BNP反映心功能，血氧飽和度反映氧合狀態(tài)，均非抗凝治療重點觀察指標。6.心臟驟?；颊邔嵤┬赝庑呐K按壓時，按壓與呼吸比應為（）？A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B解析：成人心臟驟停時，胸外按壓與人工呼吸比例為30:2（單人或雙人施救），按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm。7.心臟重癥科護理文書中，護理記錄的書寫要求不包括（）？A.客觀、真實、準確、及時、完整B.可使用通用的簡化字或外文縮寫C.搶救記錄應在搶救結束后6小時內據實補記D.記錄時間精確到分鐘答案：B解析：護理文書書寫應使用規(guī)范漢字，避免使用不規(guī)范簡化字；外文縮寫需為公認的醫(yī)學縮寫（如BP、HR），但不可隨意自創(chuàng)縮寫。8.進行中心靜脈導管維護時，無菌敷料更換的頻率應為（）？A.每24小時1次B.每3天1次C.每7天1次（透明敷料）D.每14天1次答案：C解析：中心靜脈導管透明敷料應每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；若敷料潮濕、松脫或污染時應及時更換。9.對植入臨時心臟起搏器的患者，護理觀察的重點不包括（）？A.起搏閾值B.皮膚完整性（電極穿刺點）C.24小時尿量D.心電圖起搏信號與QRS波的關系答案：C解析：臨時起搏器護理需觀察起搏閾值（確保有效起搏）、穿刺點有無滲血/感染、心電圖是否顯示有效起搏（起搏信號后跟隨QRS波）；24小時尿量為心功能觀察指標，但非起搏器護理核心。10.發(fā)生護理不良事件后，應在（）小時內通過信息系統上報？A.12B.24C.48D.72答案：B解析：護理不良事件需在24小時內通過醫(yī)院不良事件報告系統上報，重大事件（如患者死亡、嚴重傷殘）需立即口頭報告，1小時內補書面報告。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選不得分）1.心臟重癥科分級護理中，一級護理的適用對象包括（）？A.急性心肌梗死24小時內患者B.心臟術后24小時內患者C.心功能IV級（NYHA分級）患者D.安裝永久性心臟起搏器后生命體征平穩(wěn)患者答案：ABC解析：一級護理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者（如急性心梗24小時內、心臟術后24小時內）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者（如心功能IV級）；安裝永久性起搏器后生命體征平穩(wěn)者屬二級護理。2.執(zhí)行輸血查對時，需核對的內容包括（）？A.患者姓名、血型、交叉配血試驗結果B.血袋編號、血液種類、血量C.血液外觀（有無溶血、凝塊）D.輸血器有效期答案：ABCD解析：輸血需嚴格執(zhí)行“三查八對”，三查包括血液有效期、血液質量（外觀）、輸血裝置是否完好；八對包括患者姓名、床號、住院號、血型、血袋號、血液種類、劑量、交叉配血結果。3.心臟重癥科搶救工作制度要求（）？A.搶救物品做到“五定”（定數量品種、定點放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修）B.搶救時護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但需復述確認C.搶救結束后30分鐘內完成搶救記錄D.搶救設備每周測試1次，確保性能良好答案：ABD解析：搶救記錄應在搶救結束后6小時內據實補記；搶救物品“五定”、口頭醫(yī)囑復述、設備定期測試均為核心要求。4.預防心臟重癥患者深靜脈血栓形成（DVT）的護理措施包括（）？A.術后早期床上被動/主動活動B.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）C.常規(guī)使用低分子肝素抗凝D.避免在下肢進行靜脈穿刺答案：ABD解析：DVT預防措施包括機械預防（IPC、彈力襪）、藥物預防（需評估出血風險后使用）、早期活動；下肢靜脈穿刺可能增加DVT風險，應盡量選擇上肢。常規(guī)使用低分子肝素需根據患者具體情況（如VTE風險評分）決定，非所有患者均適用。5.心臟重癥科患者身份識別的正確方法包括（）？A.核對患者姓名+住院號B.昏迷患者核對姓名+家屬確認C.使用腕帶作為唯一識別標識D.操作前、中、后三次核對答案：ABD解析：身份識別需至少使用兩種方法（如姓名+住院號、姓名+出生日期），腕帶是核心標識但非唯一；昏迷患者可請家屬協助確認；操作前、中、后三次核對是關鍵。三、填空題（每空1分，共15分）1.心臟重癥科患者使用血管活性藥物時，應使用（微量泵/輸液泵）單獨通路輸注，禁止與（普通液體）混合輸注。2.特級護理患者需嚴密觀察（生命體征）、（意識狀態(tài)）、（瞳孔變化）及各系統功能狀態(tài)。3.護理交接班時，需交接“十不交接”內容，包括：（患者病情不清）、（治療護理措施未落實）、（物品藥品數目不符）、（搶救設備不全）等。4.心臟驟?；颊邔嵤╇姵潟r，單向波能量選擇（360J），雙向波能量選擇（120-200J）。5.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（5-12cmH?O），其反映（右心房）的壓力，是評估（血容量）和（心功能）的重要指標。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述心臟重癥科分級護理中特級護理的適用對象及護理要點。答案：適用對象：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者（如心源性休克、惡性心律失常）；②重癥監(jiān)護患者（如ECMO支持、IABP輔助）；③各種復雜或大手術后的患者（如心臟移植術后）；④使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；⑤其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘1次）；②根據醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，準確測量出入量（每小時記錄1次）；③根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理（如氣道管理、管路護理、皮膚護理）；④實施安全措施（如約束帶使用、防墜床）；⑤保持患者舒適和功能體位；⑥填寫特級護理記錄（每小時記錄1次，病情變化隨時記錄）。2.試述心臟重癥科用藥安全管理制度的核心內容。答案：①嚴格執(zhí)行“三查八對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期）；②高危藥品（如血管活性藥、抗凝藥、正性肌力藥）單獨存放，標識醒目，使用時雙人核對；③靜脈用藥現配現用，特殊藥物（如硝普鈉）需避光輸注；④使用輸液泵/微量泵時，設定參數雙人核對（藥物濃度、劑量、泵速）；⑤用藥后觀察療效及不良反應（如使用胺碘酮觀察QT間期，使用華法林監(jiān)測INR）；⑥口頭醫(yī)囑用藥僅限于搶救時，需復述確認并及時補記；⑦患者外出檢查時暫停使用的藥物，回科后雙人核對無誤方可繼續(xù)輸注。3.請說明心臟重癥科護理交接班的流程及重點交接內容。答案：流程：①接班護士提前10分鐘到崗，閱讀交班報告、護理記錄；②集體交班（值班護士匯報重點患者病情）；③床頭交接（雙人查看患者）；④交接物品（搶救藥品、器械、監(jiān)護設備）；⑤確認無誤后簽名。重點內容：①患者基本信息（姓名、年齡、診斷、手術/入院時間）；②生命體征（BP、HR、RR、SPO?、CVP、體溫）；③意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射；④治療情況（血管活性藥劑量、呼吸機參數、IABP反搏比例）；⑤護理問題（管路數量及通暢性、皮膚完整性、出入量平衡）；⑥特殊檢查/操作（如CRRT治療參數、心包引流液量）；⑦潛在風險（如抗凝治療出血風險、心律失常發(fā)作史）。4.列舉心臟重癥科常見護理不良事件類型，并說明預防措施。答案：常見類型：①用藥錯誤（如血管活性藥劑量錯誤）；②管路滑脫（如中心靜脈導管、IABP導管脫出）；③壓瘡；④跌倒/墜床；⑤監(jiān)護設備報警未及時處理（如心律失常未識別）；⑥標本采集錯誤（如血氣分析標本溶血）。預防措施：①加強核心制度培訓（查對、交接班、高危藥品管理）；②使用防脫管路固定裝置（如高舉平臺法固定導管）；③實施壓瘡風險評估（Braden評分），使用氣墊床，每2小時翻身；④對高?；颊撸ㄒ庾R障礙、躁動）使用約束帶并定期評估；⑤監(jiān)護儀設置合理報警范圍，護士需熟悉報警優(yōu)先級（如室顫>心動過緩）；⑥標本采集時嚴格核對，血氣標本避免空氣進入，及時送檢。五、案例分析題（18分）患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急診行PCI術（左前降支植入支架1枚），術后轉入心臟重癥科。入院時生命體征：BP90/55mmHg，HR110次/分，R22次/分，SPO?95%（鼻導管吸氧2L/min），CVP6cmH?O，意識清楚，主訴“胸悶、乏力”。醫(yī)囑：①去甲腎上腺素2μg/min持續(xù)泵入；②低分子肝素4000IU皮下注射q12h；③替羅非班10ml/h泵入；④監(jiān)測心肌酶譜、凝血功能（APTT、INR）q6h；⑤I級護理。問題：1.該患者轉入時，護士需重點交接的內容有哪些？（6分）2.針對患者血壓偏低（90/55mmHg），使用去甲腎上腺素時的護理要點有哪些？（6分）3.患者使用低分子肝素和替羅非班時，需觀察哪些不良反應？如何預防？（6分）答案：1.重點交接內容：①手術信息：PCI術式（左前降支支架植入）、術中情況（是否順利、有無并發(fā)癥如冠脈夾層）；②生命體征：入科時BP、HR、CVP、SPO?及趨勢（術中血壓變化）；③用藥情況：去甲腎上腺素起始劑量、給藥通路（是否中心靜脈）、替羅非班泵入速度；④管路情況：橈動脈穿刺點（有無滲血、血腫）、靜脈通路數量及位置；⑤實驗室檢查：術中及術后心肌酶譜、凝血功能（APTT、INR）結果；⑥患者主訴：胸悶程度（是否緩解）、有無其他不適（如腹痛、頭痛）。2.去甲腎上腺素使用護理要點：①使用中心靜脈通路輸注（避免外周靜脈外滲導致組織壞死）；②使用微量泵單獨通路，禁止與其他藥物混合；③設定泵速雙人核對（醫(yī)囑2μg/min，需計算藥物濃度：如去甲腎上腺素4mg+生理鹽水20ml，濃度為0.2mg/ml，泵速=（2μg/min×60min/h）/（0.2mg/ml×1000μg/mg）=0.6ml/h）；④密切監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次），根據血壓調整泵速（目標收縮壓≥90mmHg）；⑤觀察穿刺點周圍皮膚（有無蒼白、紅腫，提示外滲）；⑥記錄藥物劑量、泵速及血壓變化（每小時記錄于護理單）；⑦停藥時逐漸減量，避免血壓驟降。3.不良反應觀察及預防：低分子肝素：