血液透析室試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析的主要機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.主動(dòng)運(yùn)輸答案：D2.血液透析中常用的抗凝劑“低分子肝素”的主要抗凝靶點(diǎn)是？A.凝血酶（Ⅱa因子）B.Ⅹa因子C.Ⅸa因子D.Ⅻa因子答案：B3.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是？A.血尿素氮（BUN）B.尿素清除率（Kt/V）C.血肌酐（Scr）D.血紅蛋白（Hb）答案：B4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的最佳穿刺部位應(yīng)選擇？A.吻合口近端3cm內(nèi)B.吻合口遠(yuǎn)端2cm處C.吻合口遠(yuǎn)端5cm以外的動(dòng)脈段D.吻合口近端1cm處答案：C5.血液透析過程中，血流量的常規(guī)設(shè)置范圍是？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min答案：B6.透析液中碳酸氫鹽濃度的常規(guī)范圍是？A.5-10mmol/LB.15-20mmol/LC.30-35mmol/LD.40-45mmol/L答案：C7.血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要原因是？A.透析中低血壓B.血漿滲透壓快速下降C.高鉀血癥D.抗凝劑過量答案：B8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）發(fā)生感染時(shí)，最可靠的診斷依據(jù)是？A.局部紅腫熱痛B.體溫＞38.5℃C.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種且導(dǎo)管血菌落數(shù)更高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：C9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是？A.停止血泵，夾閉動(dòng)脈端管路B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：A10.透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過？A.2次B.5次C.8次D.10次答案：B11.血液透析患者干體重的定義是？A.透析后無水腫、無低血壓的最低體重B.患者理想體重C.透析前體重減去超濾量D.患者自我感覺舒適的體重答案：A12.低分子肝素的抗凝效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.抗Ⅹa因子活性D.纖維蛋白原（FIB）答案：C13.血液透析中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式是？A.超濾總量（ml）/透析時(shí)間（h）B.超濾總量（ml）/體重（kg）C.超濾總量（ml）/血流量（ml/min）D.超濾總量（ml）/透析液流量（ml/min）答案：A14.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是？A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.血栓形成D.感染答案：C15.血液透析患者出現(xiàn)“透析相關(guān)性淀粉樣變”的主要致病物質(zhì)是？A.β2微球蛋白B.尿素C.肌酐D.尿酸答案：A16.透析液溫度的常規(guī)設(shè)置范圍是？A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B17.血液透析中，首次使用綜合征（A型）的主要誘因是？A.透析器生物相容性差B.抗凝劑過量C.超濾過快D.低血壓答案：A18.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值應(yīng)為？A.60-80g/LB.90-110g/LC.120-140g/LD.150-170g/L答案：B19.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是？A.透析器顏色變深，患者主訴胸痛、腰背酸痛B.血壓升高C.心率減慢D.穿刺點(diǎn)滲血答案：A20.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（1周內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)是？A.每日觸摸震顫B.進(jìn)行握力鍛煉C.避免術(shù)側(cè)肢體受壓D.常規(guī)使用抗凝劑答案：C21.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理中，起效最快的措施是？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.緊急血液透析答案：A22.透析液中鈣離子濃度的常規(guī)設(shè)置是？A.0.5-1.0mmol/LB.1.25-1.75mmol/LC.2.0-2.5mmol/LD.3.0-3.5mmol/L答案：B23.血液透析中，透析器破膜的主要表現(xiàn)是？A.透析液顏色變紅（肉眼可見）B.跨膜壓（TMP）降低C.血流量下降D.患者出現(xiàn)發(fā)熱答案：A24.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的首選置管部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.肘正中靜脈答案：A25.血液透析患者發(fā)生“透析性骨病”的主要原因是？A.鋁中毒B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）C.貧血D.高血壓答案：B26.血液透析中，調(diào)整超濾率的依據(jù)是？A.患者透析間期體重增長(zhǎng)B.血壓水平C.心率D.血紅蛋白水平答案：A27.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量是？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)答案：B28.血液透析中，空氣探測(cè)器的主要作用是？A.監(jiān)測(cè)血流量B.監(jiān)測(cè)靜脈壓C.防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)D.監(jiān)測(cè)透析液溫度答案：C29.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選檢查方法是？A.血管超聲B.血管造影C.CT血管成像（CTA）D.磁共振血管成像（MRA）答案：A30.血液透析患者出現(xiàn)“心包炎”的最常見原因是？A.尿毒癥毒素蓄積B.感染C.低蛋白血癥D.高血壓答案：A二、填空題（每空1分，共20空）1.血液透析的三大基本要素是______、______和______。答案：血液透析機(jī)、透析器、透析液2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟期一般為術(shù)后______周，最佳使用時(shí)間為______周后。答案：4-8；8-123.血液透析中，普通肝素的首劑量通常為______U/kg，維持劑量為______U/h。答案：30-50；500-10004.透析相關(guān)性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓下降≥______mmHg或平均動(dòng)脈壓下降≥______mmHg，伴或不伴癥狀。答案：20；105.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的______%以內(nèi)，最多不超過______%。答案：3-5；76.透析器復(fù)用的質(zhì)量控制指標(biāo)包括______（殘余血量≤______ml）和______（壓力測(cè)試下降≤______%）。答案：血室容積；2；壓力完整性；107.血液透析中，透析液流量的常規(guī)設(shè)置為______ml/min，血流量與透析液流量的比例建議為______。答案：500；1:28.維持性血液透析患者甲狀旁腺激素（iPTH）的目標(biāo)值為______pg/ml（正常參考值的______倍）。答案：150-300；2-99.血液透析中發(fā)生低血糖的常見原因是______和______。答案：透析液中葡萄糖被清除；患者未及時(shí)進(jìn)食10.中心靜脈導(dǎo)管的“脈沖式封管”是指推注封管液時(shí)______，目的是______。答案：推-停交替；確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：①觀察內(nèi)瘺震顫和雜音是否存在，皮膚有無紅腫、滲血；②避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓、提重物＞3kg）；③保持皮膚清潔，穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免沾水；④術(shù)后4周開始進(jìn)行握力鍛煉（如捏握力球），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；⑤避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受涼，防止血管痙攣。2.血液透析中發(fā)生低血壓的處理流程是什么？答案：①立即降低血流量至100-150ml/min，停止超濾；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速靜脈輸注0.9%生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率，若血壓仍低，可靜脈注射多巴胺等升壓藥；⑤查找誘因（如超濾過多、進(jìn)食、心功能不全），調(diào)整后續(xù)透析方案（如降低超濾率、延長(zhǎng)透析時(shí)間）。3.透析器復(fù)用的禁忌癥有哪些？答案：①透析器破膜或血室殘留血量＞2ml；②患者有血液傳播性疾病（如HIV、乙肝、丙肝）；③透析器已復(fù)用超過5次；④患者對(duì)復(fù)用劑（如過氧乙酸）過敏；⑤透析器纖維斷裂數(shù)超過總數(shù)的1%。4.失衡綜合征的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施有哪些？答案：臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、煩躁；重者肌肉痙攣、抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。預(yù)防措施：①首次透析患者采用低效透析器，縮短透析時(shí)間（2-3小時(shí)）；②透析中適當(dāng)提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）；③控制超濾量（＜干體重的3%）；④嚴(yán)重尿毒癥患者可先行低效透析過渡。5.血液透析的絕對(duì)禁忌癥有哪些？答案：目前無絕對(duì)禁忌癥，但以下情況需謹(jǐn)慎：①無法控制的活動(dòng)性出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）；②嚴(yán)重休克或低血壓（收縮壓＜80mmHg）；③嚴(yán)重心功能不全（心功能Ⅳ級(jí)）；④惡性腫瘤終末期；⑤精神異常無法配合治療。6.血液透析患者貧血的治療原則是什么？答案：①目標(biāo)血紅蛋白（Hb）90-110g/L，血細(xì)胞比容（Hct）28-33%；②重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）皮下注射，初始劑量50-100U/kg，每周2-3次；③補(bǔ)充鐵劑（口服或靜脈），目標(biāo)血清鐵蛋白＞200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%；④糾正葉酸、維生素B12缺乏；⑤控制感染、出血等影響貧血的因素。7.中心靜脈導(dǎo)管感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)和處理措施是什么？答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱（＞38℃）無其他感染灶；②導(dǎo)管出口處紅腫、滲液；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血。處理措施：①立即拔管（隧道感染或膿毒癥時(shí)）；②未拔管者根據(jù)藥敏使用抗生素（導(dǎo)管內(nèi)封管+靜脈給藥）；③留取導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)；④局部消毒換藥，保持干燥。8.透析液溫度過高（＞38℃）的危害有哪些？答案：①血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓；②紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，誘發(fā)溶血；③患者出汗增多，血容量進(jìn)一步減少；④增加感染風(fēng)險(xiǎn)（高溫利于細(xì)菌繁殖）；⑤加重心肌耗氧，誘發(fā)心絞痛或心力衰竭。9.影響血液透析充分性的主要因素有哪些？答案：①透析時(shí)間（每周總治療時(shí)間≥12小時(shí)）；②血流量（≥200ml/min）；③透析液流量（≥500ml/min）；④透析器清除率（K值）；⑤患者依從性（按時(shí)透析、控制體重增長(zhǎng)）；⑥蛋白攝入量（≥1.0g/kg·d）；⑦殘余腎功能（尿量＞100ml/d可增加清除）。10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)有哪些？答案：①狹窄處管腔內(nèi)徑縮?。ǎ荚軓降?0%）；②狹窄處血流速度增快（＞4m/s）；③狹窄后血流紊亂（湍流）；④狹窄近端血管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端血流速度減慢；⑤彩色多普勒顯示狹窄處血流信號(hào)變細(xì)、色彩明亮。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg（間期體重增長(zhǎng)3kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析2小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率95次/分，面色蒼白。問題：1.該患者低血壓的可能原因是什么？2.請(qǐng)列出具體處理措施。答案：1.可能原因：①超濾量過多（目標(biāo)超濾量3kg，2小時(shí)已超濾1.5kg，超濾率1.5kg/2h=750ml/h，超過患者耐受能力）；②透析間期體重增長(zhǎng)3kg（占干體重的5%，接近上限）；③可能存在心功能不全（老年患者心臟儲(chǔ)備下降）；④透析中未進(jìn)食導(dǎo)致低血糖（需排除）。2.處理措施：①立即降低血流量至100ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速靜脈輸注0.9%生理鹽水200ml；④監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次），若血壓仍低，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑤調(diào)整后續(xù)超濾方案：剩余2小時(shí)超濾量調(diào)整為1.5kg，超濾率降至750ml/2h=375ml/h；⑥詢問患者是否進(jìn)食，必要時(shí)檢測(cè)血糖，補(bǔ)充50%葡萄糖；⑦透析結(jié)束后評(píng)估干體重是否準(zhǔn)確（若頻繁低血壓，需重新評(píng)估）。案例2：患者女性，42歲，糖尿病腎病，維持性血液透析1年，使用右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨時(shí)通路。今日透析前體溫38.6℃，導(dǎo)管出口處紅腫、有膿性分泌物，外周血白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請(qǐng)列出進(jìn)一步檢查和處理方案。答案：1.最可能的診斷：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（導(dǎo)管出口感染合并菌血癥）。2.進(jìn)一步檢查和處理方案：①檢查：立即抽取2套血培養(yǎng)（1套經(jīng)導(dǎo)管，1套經(jīng)外周靜脈），同時(shí)留取導(dǎo)管出口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；完善C反應(yīng)蛋白（CRP）