意識障礙癥狀評估試題(附答案)單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不屬于意識障礙的范疇（）A.嗜睡B.譫妄C.昏迷D.眩暈答案：D。眩暈是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺，不屬于意識障礙范疇。嗜睡、譫妄、昏迷均為常見的意識障礙表現(xiàn)。2.患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。這種意識障礙是（）A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中度昏迷答案：A。嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能基本正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后很快入睡?；杷墙咏谌耸虏皇〉囊庾R狀態(tài)，需強烈刺激才能喚醒，且醒后答非所問。淺昏迷和中度昏迷患者意識障礙程度更深，不能被喚醒。3.譫妄狀態(tài)的主要特征是（）A.意識清晰度降低B.幻覺、錯覺C.興奮躁動D.以上都是答案：D。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，主要特征包括意識清晰度降低、出現(xiàn)大量的幻覺和錯覺，多為恐怖性的，患者常因此而興奮躁動、行為紊亂等。4.淺昏迷與深昏迷的主要區(qū)別在于（）A.有無自主運動B.對聲、光刺激的反應(yīng)C.角膜反射及防御反射是否存在D.有無大小便失禁答案：C。淺昏迷患者角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，對疼痛刺激有痛苦表情或防御反應(yīng)；深昏迷時各種反射均消失，對各種刺激均無反應(yīng)。有無自主運動、對聲和光刺激的反應(yīng)不是淺昏迷與深昏迷鑒別的主要依據(jù)，大小便失禁在兩種昏迷狀態(tài)中均可出現(xiàn)。5.患者意識模糊，定向力障礙，思維和語言不連貫，有錯覺、幻覺，躁動不安，此為（）A.嗜睡B.昏睡C.譫妄D.昏迷答案：C。譫妄的表現(xiàn)為意識模糊、定向力障礙、思維和語言不連貫，常伴有錯覺、幻覺，患者多有興奮、躁動不安等表現(xiàn)。嗜睡是可被喚醒且能簡單回答問題；昏睡需強烈刺激才能喚醒；昏迷則意識喪失，不能被喚醒。6.下列哪種疾病最易引起意識障礙（）A.上呼吸道感染B.急性胃炎C.腦出血D.關(guān)節(jié)炎答案：C。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，血液在腦內(nèi)積聚形成血腫，可壓迫周圍腦組織，導致腦組織損傷和腦功能障礙，極易引起意識障礙。上呼吸道感染、急性胃炎、關(guān)節(jié)炎一般不會直接導致意識障礙。7.中度昏迷的表現(xiàn)不包括（）A.對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)B.劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射C.角膜反射減弱D.瞳孔對光反射正常答案：D。中度昏迷時患者對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，而不是正常。8.下列關(guān)于意識障礙伴隨癥狀的描述，錯誤的是（）A.伴發(fā)熱，先發(fā)熱后有意識障礙可見于感染性疾病B.伴呼吸緩慢，可見于嗎啡、巴比妥類藥物中毒C.伴瞳孔散大，可見于有機磷農(nóng)藥中毒D.伴偏癱，可見于腦出血、腦梗死等腦血管疾病答案：C。有機磷農(nóng)藥中毒時瞳孔縮小，而不是散大。伴發(fā)熱，先發(fā)熱后有意識障礙多見于感染性疾病，如腦炎、腦膜炎等；呼吸緩慢可見于嗎啡、巴比妥類藥物中毒；伴偏癱常見于腦出血、腦梗死等腦血管疾病。9.以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)是（）A.嗜睡B.昏睡C.譫妄D.昏迷答案：C。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。嗜睡、昏睡、昏迷均是以意識清晰度降低為主的意識障礙表現(xiàn)。10.患者意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失，此時患者處于（）A.淺昏迷B.中度昏迷C.深昏迷D.昏睡答案：C。深昏迷時意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。淺昏迷有部分反射存在；中度昏迷角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍；昏睡需強烈刺激才能喚醒。11.下列哪項不屬于格拉斯哥昏迷評分的內(nèi)容（）A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.感覺反應(yīng)答案：D。格拉斯哥昏迷評分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個方面，通過對這三方面的評分來綜合判斷患者的意識障礙程度，不包括感覺反應(yīng)。12.格拉斯哥昏迷評分中，最高分為（）A.10分B.12分C.15分D.18分答案：C。格拉斯哥昏迷評分中，睜眼反應(yīng)最高4分，語言反應(yīng)最高5分，運動反應(yīng)最高6分，總分最高為15分，分數(shù)越高表示意識狀態(tài)越好。13.下列意識障礙類型中，意識障礙程度最輕的是（）A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷答案：A。嗜睡是最輕的意識障礙，患者能被喚醒且可簡單回答問題；昏睡、淺昏迷、深昏迷的意識障礙程度依次加重。14.下列關(guān)于意識障礙的護理措施，錯誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.患者取平臥位，頭偏向一側(cè)D.意識障礙患者無需專人護理答案：D。意識障礙患者病情變化快，需要專人護理，以便及時觀察病情變化并進行處理。保持呼吸道通暢、給予高熱量高蛋白高維生素飲食、患者取平臥位頭偏向一側(cè)都是意識障礙患者正確的護理措施。15.患者出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，最可能的原因是（）A.腦疝B.腦梗死C.有機磷農(nóng)藥中毒D.腦出血答案：C。有機磷農(nóng)藥中毒時，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，可導致瞳孔針尖樣縮小。腦疝、腦梗死、腦出血一般不會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小的典型表現(xiàn)。多項選擇題（每題3分，共30分）1.意識障礙可分為以下哪些類型（）A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷E.譫妄答案：ABCDE。意識障礙的類型包括嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄。嗜睡是最輕的意識障礙；意識模糊表現(xiàn)為定向力障礙等；昏睡程度較嗜睡深；昏迷又分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷；譫妄是以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。2.昏迷患者的護理要點包括（）A.保持呼吸道通暢B.維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡C.加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥D.密切觀察病情變化E.心理護理答案：ABCD?；杳曰颊卟荒芨兄饨?，心理護理對其意義不大?；杳曰颊咦o理要點包括保持呼吸道通暢，防止窒息；維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，保證機體正常代謝；加強基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理等，預防并發(fā)癥；密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進展。3.意識障礙伴隨發(fā)熱，可見于以下哪些疾病（）A.腦炎B.腦膜炎C.敗血癥D.腦出血E.中暑答案：ABCE。腦炎、腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可引起發(fā)熱伴意識障礙；敗血癥是病原菌侵入血流并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染，可出現(xiàn)發(fā)熱和意識障礙；中暑是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致，也可出現(xiàn)發(fā)熱和意識障礙。腦出血一般是在活動中突然發(fā)病，多不伴有先發(fā)熱的情況。4.格拉斯哥昏迷評分的項目有（）A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.瞳孔對光反射E.角膜反射答案：ABC。格拉斯哥昏迷評分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個項目，通過對這三方面的評分來判斷患者的意識障礙程度。瞳孔對光反射和角膜反射不屬于格拉斯哥昏迷評分內(nèi)容。5.下列關(guān)于譫妄的描述，正確的是（）A.多見于急性起病B.意識障礙晝輕夜重C.常有幻覺、錯覺D.可出現(xiàn)興奮躁動E.恢復后有部分或全部遺忘答案：ABCDE。譫妄多見于急性起病，常由腦部彌漫性中毒、感染等因素引起；其意識障礙程度具有晝輕夜重的特點；患者常有大量的幻覺和錯覺，多為恐怖性的；可表現(xiàn)為興奮躁動、行為紊亂；恢復后患者對病中經(jīng)歷有部分或全部遺忘。6.意識障礙伴呼吸節(jié)律改變，可見于（）A.嗎啡中毒B.巴比妥類藥物中毒C.顱內(nèi)壓增高D.肝性腦病E.呼吸衰竭答案：ABCDE。嗎啡中毒、巴比妥類藥物中毒可抑制呼吸中樞，導致呼吸節(jié)律改變；顱內(nèi)壓增高可影響呼吸中樞的功能，引起呼吸節(jié)律異常；肝性腦病時體內(nèi)代謝紊亂可影響呼吸調(diào)節(jié)；呼吸衰竭本身就存在呼吸功能障礙，可出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變。7.淺昏迷的表現(xiàn)包括（）A.意識大部分喪失B.對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)C.對疼痛刺激有痛苦表情或防御反應(yīng)D.角膜反射、瞳孔對光反射存在E.生命體征平穩(wěn)答案：ACDE。淺昏迷時意識大部分喪失，對周圍事物及各種刺激大多無反應(yīng)，但對疼痛刺激有痛苦表情或防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射等可存在，生命體征一般平穩(wěn)。而“對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)”是中度和深昏迷的表現(xiàn)。8.意識障礙患者出現(xiàn)瞳孔變化，可能提示的情況有（）A.腦疝B.藥物中毒C.眼部疾病D.腦出血E.腦梗死答案：ABCDE。腦疝可導致瞳孔大小和對光反射改變；藥物中毒如有機磷中毒瞳孔縮小，阿托品中毒瞳孔散大；眼部疾病可直接影響瞳孔；腦出血和腦梗死若影響到動眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，也會出現(xiàn)瞳孔變化。9.以下哪些情況可能導致意識障礙（）A.低血糖B.肝性腦病C.肺性腦病D.一氧化碳中毒E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE。低血糖時大腦能量供應(yīng)不足，可引起意識障礙；肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，可出現(xiàn)意識障礙；肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征；一氧化碳中毒可導致腦組織缺氧，引起意識障礙；癲癇發(fā)作時大腦神經(jīng)元異常放電，可導致短暫的意識喪失。10.對于意識障礙患者，在判斷病情時需要考慮的因素有（）A.起病緩急B.伴隨癥狀C.既往病史D.用藥史E.外傷史答案：ABCDE。判斷意識障礙患者病情時，起病緩急有助于判斷病因是急性還是慢性疾??；伴隨癥狀如發(fā)熱、頭痛、嘔吐等可提示可能的疾??；既往病史如有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病對診斷有重要意義；用藥史可排除藥物中毒等原因；外傷史有助于判斷是否有顱腦損傷等情況。簡答題（每題10分，共40分）1.簡述意識障礙的分類及特點。答：意識障礙可分為以下幾類：（1）嗜睡：是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。（2）意識模糊：患者意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡：接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)、搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。（4）昏迷：是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為：-淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。-中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。-深昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)。深淺反射均消失。（5）譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒（如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）、代謝障礙（如肝性腦?。?、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。2.簡述格拉斯哥昏迷評分（GCS）的方法及意義。答：格拉斯哥昏迷評分（GCS）是目前臨床上評估患者意識障礙程度最常用的方法，它包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個方面，具體評分方法如下：（1）睜眼反應(yīng)：-自動睜眼：4分；-呼喚睜眼：3分；-疼痛刺激睜眼：2分；-不能睜眼：1分。（2）語言反應(yīng)：-定向正常、正確交談：5分；-言語錯亂、定向障礙：4分；-能說出單詞，但不恰當：3分；-只能發(fā)音，無言語：2分；-不能發(fā)音：1分。（3）運動反應(yīng)：-按吩咐動作：6分；-對疼痛能定位：5分；-對疼痛能躲避：4分；-疼痛刺激時呈屈曲反應(yīng)（去皮質(zhì)強直）：3分；-疼痛刺激時呈伸展反應(yīng)（去大腦強直）：2分；-無反應(yīng)：1分。GCS總分為三個項目得分相加，最高分為15分，表示意識清醒；8分及以下為昏迷；最低分為3分。評分越低，意識障礙程度越重，預后越差。通過GCS評分可以動態(tài)觀察患者意識狀態(tài)的變化，為臨床治療和判斷預后提供重要依據(jù)。3.意識障礙患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預防？答：意識障礙患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥及相應(yīng)的預防措施：（1）肺部感染：由于患者咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。預防措施包括：保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，促進痰液排出；鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，必要時進行吸痰；加強口腔護理，防止口腔細菌滋生；嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。（2）壓瘡：患者長期臥床，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。預防措施有：定期為患者翻身，每2小時一次，必要時使用氣墊床、減壓墊等減壓設(shè)備；保持皮膚清潔干燥，及時更換床單和衣物；加強營養(yǎng)支持，增強患者皮膚的抵抗力。（3）泌尿系統(tǒng)感染：患者長期留置導尿管，增加了泌尿系統(tǒng)感染的機會。預防措施包括：嚴格掌握導尿指征，盡量縮短導尿管留置時間；保持會陰部清潔，每日進行會陰護理；鼓勵患者多飲水，以達到自然沖洗尿道的目的；定期更換導尿管和尿袋，嚴格遵守無菌操作原則。（4）下肢深靜脈血栓形成：患者長期臥床，下肢活動減少，血流緩慢，容易形成下肢深靜脈血栓。預防措施有：鼓勵患者進行肢體主動或被動運動，如按摩下肢、屈伸關(guān)節(jié)等；必要時可使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，促進下肢血液循環(huán)；對于高風險患者，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。（5）營養(yǎng)失調(diào)：意識障礙患者常不能自行進食，容易出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。預防措施包括：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的營養(yǎng)支持方案，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)等方