胎兒宮內(nèi)窘迫文檔ppt第1頁，共46頁。問題：胎心率是否正常？為什么？原因可能是什么？將如何處理？第2頁，共46頁。

胎兒窘迫

Fetaldistress

勝利油田中心醫(yī)院婦產(chǎn)科學教研組第3頁，共46頁。胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)及診斷(Clinicalmanifestationanddiagnosis)處理（management)第4頁，共46頁。一、定義(definition)胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者.主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率：2.7%～38.5%第5頁，共46頁。二、分類

(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重第6頁，共46頁。三、病因(etiology)母體血液含氧不足母胎間血氧運輸及交換障礙胎兒自身因素第7頁，共46頁。

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調(diào)3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸

第8頁，共46頁。（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：心、肺疾病，嚴重貧血子宮胎盤血運受阻：妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運送及利用氧能力降低：嚴重心血管畸形、溶血性貧血第9頁，共46頁。四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便第10頁，共46頁。五、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現(xiàn)：胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染胎動異常酸中毒第11頁，共46頁。（一）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素宮縮過強胎盤早剝產(chǎn)婦血壓低胎心率變化:

初期＞180bpm危險＜120bpm胎心監(jiān)護：

晚期減速變異減速第12頁，共46頁。（一）急性胎兒窘迫羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失12h胎動計數(shù)＜10次：異常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

第13頁，共46頁。（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數(shù)：＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST；≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L4.宮高、腹圍小于正常5.羊膜鏡檢查：羊水渾濁

第14頁，共46頁。胎兒電子監(jiān)護異常：NST無反應型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

第15頁，共46頁。六、處理(management)急性胎兒窘迫：1.積極尋找原因并予以處理2.左側(cè)臥位

3.持續(xù)吸氧：10L／min4.盡快終止妊娠（1）宮口開全：BPD達坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)第16頁，共46頁。剖宮產(chǎn)適應證

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速胎兒頭皮血pH＜7.20

出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)第17頁，共46頁。

慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠

處理第18頁，共46頁。重點：掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷熟悉處理方法第19頁，共46頁。發(fā)生在急診室的…孕婦妊娠9個月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。查體：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次／分。第20頁，共46頁。問題：產(chǎn)婦的癥狀是否正常？為什么？可能的原因有哪些？診斷考慮是什么？應如何處理？第21頁，共46頁。胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科學教研組第22頁，共46頁。胎膜早破定義(definition)原因(etiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)對母兒影響(effect)處理(management)預防(prevention)第23頁，共46頁。一、定義(definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠滿37周（PROMofterm）足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周（preterm

PROM）發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%~17%第24頁，共46頁。二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交細胞因子第25頁，共46頁。

三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T↑、母兒心率↑、子宮有壓痛、WBC↑、C-反應蛋白↑

2.隱秘性羊膜腔感染：無明顯T↑、有母兒心率↑第26頁，共46頁。四、診斷(diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷第27頁，共46頁。（一）胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH＞7.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮涂片加熱法：加熱10分鐘，白色—羊水、褐色—宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第28頁，共46頁。（二）羊膜腔感染的診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：1.血化驗：WBC↑、C-反應蛋白↑、IL-6↑2.經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查：（1）羊水細菌培養(yǎng)（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml（3）羊水涂片革蘭染色：找到細菌（4）羊水涂片計數(shù)WBC≥100個（5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L

第29頁，共46頁。五、對母兒的影響母體：感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染早產(chǎn)：胎盤早剝：胎兒：早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率↑感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂：受壓導致胎兒宮內(nèi)窘迫第30頁，共46頁。六、處理（management）期待療法終止妊娠第31頁，共46頁。

（一）期待療法適應癥：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般處理預防性使用抗生素應用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟B超檢測殘余羊水量早期診斷絨毛膜羊毛炎

第32頁，共46頁。（二）終止妊娠孕期達35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。

有剖宮產(chǎn)指征者，行剖宮產(chǎn)。第33頁，共46頁。七、預防(prevention)預防治療下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免負重及腹部撞擊宮頸內(nèi)口松弛行環(huán)扎術第34頁，共46頁。重點：掌握胎膜早破診斷和處理第35頁，共46頁。第二十章

遺傳咨詢、遺傳篩查與產(chǎn)前診斷南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科學教研組第36頁，共46頁。第一節(jié)遺傳咨詢

geneticcounselling定義：由從事醫(yī)學遺傳的專業(yè)人員或咨詢醫(yī)師，對咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、預后、復發(fā)風險率、防治等問題予以解答，并就咨詢者提出的婚育問題提出建議和具體指導供參考。第37頁，共46頁。(一）遺傳咨詢的意義（二）遺傳咨詢的對象夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳病或先天畸形者，或曾生育過遺傳病患兒的夫婦；不明原因智力低下或先天畸形兒的父母；不明原因的反復流產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)等情況的夫婦；孕期接觸不良環(huán)境以及患有某些慢性病的孕婦；常規(guī)檢查或產(chǎn)檢遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者；其它需要咨詢者，婚后多年不育的夫婦及35歲以上的高齡孕婦。第38頁，共46頁。（三）遺傳咨詢的步驟明確診斷確定遺傳方式，預測子代再現(xiàn)風險單基因遺傳??；常染色體顯性遺傳病常染色體隱性遺傳病X連鎖顯性遺傳病X連鎖隱性遺傳病多基因遺傳病：受遺傳基因和環(huán)境因素的影響染色體?。河H代生殖細胞染色體畸變，親代染色體平衡異位攜帶者第39頁，共46頁。（四）遺傳咨詢類別及對策婚前咨詢暫緩結(jié)婚可以結(jié)婚，但禁止生育限制生育不能結(jié)婚產(chǎn)前咨詢一般咨詢第40頁，共46頁。第二節(jié)遺傳篩查geneticscreen產(chǎn)前篩查（prenatalscreen):對胎兒的遺傳病篩查唐氏綜合征早期：PAPP-A，β－HCG，B超中期：AFP，β－HCG，uE3確診：羊水染色體檢查第41頁，共46頁。第三節(jié)產(chǎn)前診斷prenataldiagnosis產(chǎn)前診斷的對象：35歲以上的高齡孕婦生育過染色體異常兒的孕婦夫婦一方由染色體平衡異位者生育過無腦兒、腦積水、唇裂、腭裂、先心病兒者性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者夫婦一方由先天性代謝性疾病或生育過病兒者妊娠早期接受大劑量化學毒劑、輻射或病毒感染孕婦有