2025年心血管內(nèi)科常見疾病診療技術考察答案及解析一、單項選擇題1.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI2.下列哪項不是陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點（）A.突然發(fā)生、突然終止B.心率通常超過150次/分C.心律絕對規(guī)則D.刺激迷走神經(jīng)能使心動過速終止3.風心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是（）A.心房顫動B.室性期前收縮C.竇房傳導阻滯D.陣發(fā)性室上速4.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖5.治療變異型心絞痛療效最好的藥物是（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.地爾硫?6.高血壓患者，伴變異型心絞痛，最佳降壓藥物是（）A.利尿劑B.ACEIC.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑7.下列哪種情況不宜使用β受體阻滯劑（）A.肥厚型心肌病B.勞力型心絞痛C.急性心肌梗死D.變異型心絞痛8.下列哪項不是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.妊娠與分娩D.心肌梗死9.治療心力衰竭時，洋地黃類藥物的主要作用機制是（）A.增強心肌收縮力B.減慢心率C.降低心肌耗氧量D.利尿10.下列哪種心律失常最嚴重（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.心室顫動二、多項選擇題1.冠心病的主要危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病2.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.ACEIC.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物4.下列哪些是心律失常的治療原則（）A.消除病因及誘因B.控制心律失常C.改善心功能D.預防并發(fā)癥5.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥（）A.高血壓腦病B.腦出血C.急性心肌梗死D.腎功能衰竭6.下列哪些情況提示左心衰竭（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.乏力、疲倦D.水腫7.下列哪些藥物可用于治療心絞痛（）A.硝酸酯類B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.抗血小板藥物8.下列哪些是肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)（）A.勞力性呼吸困難B.胸痛C.暈厥D.心悸三、填空題1.心力衰竭的基本病因包括_____和_____。2.心律失常按其發(fā)生原理可分為_____和_____。3.冠心病的臨床類型包括_____、_____、_____、_____和_____。4.高血壓的診斷標準是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。5.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括_____、_____和_____。6.治療心力衰竭的“金三角”藥物是指_____、_____和_____。7.心臟驟停的主要原因是_____和_____。8.心律失常的治療方法包括_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.所有的心力衰竭患者都需要使用洋地黃類藥物。（）2.心律失?；颊叨夹枰M行抗心律失常治療。（）3.高血壓患者只要血壓控制正常就可以停藥。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）5.心力衰竭患者使用利尿劑的目的是減輕水腫。（）6.冠心病患者都需要進行冠狀動脈造影檢查。（）7.心律失?；颊叩男碾妶D一定會有異常改變。（）8.高血壓患者的血壓越高，病情越嚴重。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的診斷要點。六、案例分析患者，男性，65歲，反復胸悶、胸痛10年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，每次持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未規(guī)律診治。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，伴有呼吸困難，夜間不能平臥，端坐呼吸，咳嗽，咳白色泡沫樣痰，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適。既往有高血壓病史15年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認糖尿病病史。吸煙30年，20支/天。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標志物。2.答案：D解析：刺激迷走神經(jīng)不能使陣發(fā)性室上性心動過速終止，可使部分房性心動過速終止。3.答案：A解析：風心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是心房顫動。4.答案：C解析：心電圖運動負荷試驗是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。5.答案：C解析：硝苯地平對變異型心絞痛療效最好。6.答案：C解析：鈣通道阻滯劑可用于高血壓伴變異型心絞痛患者。7.答案：D解析：變異型心絞痛不宜使用β受體阻滯劑，可使冠狀動脈痙攣加重。8.答案：D解析：心肌梗死是心力衰竭的病因，不是誘因。9.答案：A解析：洋地黃類藥物的主要作用機制是增強心肌收縮力。10.答案：D解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟驟停。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病均是冠心病的主要危險因素。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物均可用于治療心力衰竭。4.答案：ABCD解析：心律失常的治療原則包括消除病因及誘因、控制心律失常、改善心功能、預防并發(fā)癥等。5.答案：ABCD解析：高血壓的并發(fā)癥包括高血壓腦病、腦出血、急性心肌梗死、腎功能衰竭等。6.答案：AB解析：呼吸困難、咳嗽、咳痰提示左心衰竭，乏力、疲倦、水腫提示右心衰竭。7.答案：ABC解析：硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑可用于治療心絞痛，抗血小板藥物主要用于預防心肌梗死。8.答案：ABCD解析：肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)包括勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥、心悸等。三、填空題（答案）1.答案：原發(fā)性心肌損害；心臟負荷過重解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重。2.答案：沖動形成異常；沖動傳導異常解析：心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導異常。3.答案：無癥狀性心肌缺血；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌?。烩澜馕觯汗谛牟〉呐R床類型包括無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。4.答案：≥140；≥90解析：高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。5.答案：ST段抬高呈弓背向上型；寬而深的Q波；T波倒置解析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波、T波倒置。6.答案：ACEI/ARB；β受體阻滯劑；醛固酮受體拮抗劑解析：治療心力衰竭的“金三角”藥物是指ACEI/ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。7.答案：心室顫動；無脈性室性心動過速解析：心臟驟停的主要原因是心室顫動和無脈性室性心動過速。8.答案：藥物治療；電復律；導管消融；心臟起搏解析：心律失常的治療方法包括藥物治療、電復律、導管消融、心臟起搏等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有心力衰竭患者都需要使用洋地黃類藥物，如NYHA心功能Ⅰ級患者。2.答案：×解析：部分心律失?；颊邿o需抗心律失常治療，如無癥狀的早搏等。3.答案：×解析：高血壓患者需長期服藥，血壓控制正常后不能自行停藥。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，加重心肌缺血。5.答案：×解析：心力衰竭患者使用利尿劑的目的不僅是減輕水腫，還可減輕心臟前負荷。6.答案：×解析：冠心病患者根據(jù)病情選擇是否進行冠狀動脈造影檢查。7.答案：×解析：部分心律失常患者心電圖可能正常，如隱匿性早搏等。8.答案：×解析：高血壓病情嚴重程度不僅與血壓高低有關，還與靶器官損害等有關。五、簡答題（答案）1.答：心力衰竭的診斷要點包括：①有基礎心臟病病史；②有心力衰竭的癥狀和體征，如呼吸困難、乏力、水腫等；③有心臟結構和（或）功能異常的證據(jù)，如心臟擴大、射血分數(shù)降低等；④排除其他原因引起的呼吸困難、水腫等癥狀。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：①冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能Ⅳ級；②高血壓病3級（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史，吸煙史；②反復胸悶、胸痛10年，加重伴呼吸困難1周；③心前區(qū)壓榨樣疼痛，休息后可緩解，發(fā)作頻繁，伴有呼吸困難，夜間不能平臥，端坐呼吸，咳嗽，咳白色泡沫樣痰；④血壓180/100mmHg。2.答：進一步檢查：①心電