2025年消化內(nèi)科肝脾膽胰病診治技能考核答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病一般不會引起黃疸（）A.病毒性肝炎B.膽總管結石C.肝膿腫D.消化性潰瘍2.診斷肝性腦病最有意義的體征是（）A.肌張力增高B.腱反射亢進C.撲翼樣震顫D.踝陣攣3.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染擴散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張5.膽絞痛的疼痛特點是（）A.右上腹持續(xù)性疼痛B.右上腹陣發(fā)性絞痛C.劍突下持續(xù)性疼痛D.劍突下陣發(fā)性絞痛6.肝癌患者最常見和最主要的癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.消瘦C.黃疸D.腹水7.下列哪項不是肝硬化失代償期的表現(xiàn)（）A.脾大B.蜘蛛痣C.腹水D.食欲減退8.急性膽囊炎最主要的病因是（）A.膽囊管梗阻B.細菌感染C.化學性刺激D.飲食不節(jié)9.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.肥皂水C.乳果糖D.弱酸溶液10.診斷膽總管結石最可靠的方法是（）A.B超B.CTC.ERCPD.MRCP二、多項選題1.下列哪些是肝硬化的并發(fā)癥（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌2.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物3.下列哪些是肝性腦病的誘因（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.便秘4.膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.Murphy征陽性5.肝癌的診斷方法包括（）A.血清甲胎蛋白測定B.超聲檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢E.磁共振成像三、填空題1.肝性腦病的主要發(fā)病機制包括_____、_____、_____。2.肝硬化腹水形成的因素有_____、_____、_____、_____。3.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。4.膽石癥按部位分為_____、_____、_____。5.肝癌的轉移途徑有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.肝硬化患者一定會出現(xiàn)腹水。（）2.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度成正比。（）3.肝性腦病患者可以使用鎮(zhèn)靜劑。（）4.膽囊炎患者一定有黃疸。（）5.肝癌患者的甲胎蛋白一定升高。（）6.膽總管結石患者的典型表現(xiàn)是Charcot三聯(lián)征。（）7.肝硬化患者的飲食應高蛋白、高熱量、高維生素。（）8.急性胰腺炎患者應盡早使用抗生素。（）9.肝性腦病患者的治療關鍵是去除誘因、降低血氨。（）10.膽囊炎患者的治療首選手術。（）五、簡答題1.簡述肝硬化腹水的治療原則。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重伴發(fā)熱、黃疸3天”入院?；颊?年來反復出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。3天前疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，同時出現(xiàn)黃疸。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。肝功能：ALT100U/L，AST80U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，膽總管擴張，內(nèi)徑約1.5cm，膽總管內(nèi)可見一強回聲光團，大小約1.0cm×0.8cm，后伴聲影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：消化性潰瘍一般不會引起黃疸，其他選項疾病均可導致黃疸。2.答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.答案：A解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。4.答案：C解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，緩解病情。5.答案：B解析：膽絞痛多為右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部或背部放射。6.答案：A解析：肝區(qū)疼痛是肝癌最常見和最主要的癥狀。7.答案：D解析：食欲減退是肝硬化代償期的表現(xiàn)，失代償期有脾大、蜘蛛痣、腹水等。8.答案：A解析：膽囊管梗阻是急性膽囊炎最主要的病因。9.答案：B解析：肥皂水為堿性，可增加氨的吸收，肝性腦病患者禁用。10.答案：C解析：ERCP可直接觀察十二指腸乳頭，并可進行取石等治療，是診斷膽總管結石最可靠的方法。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。2.答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、藥物等。3.答案：ABCDE解析：肝性腦病的誘因包括上消化道出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染、便秘等。4.答案：ABCE解析：膽囊炎患者不一定有黃疸，其他選項均為膽囊炎的常見臨床表現(xiàn)。5.答案：ABCDE解析：肝癌的診斷方法包括血清甲胎蛋白測定、超聲檢查、CT檢查、肝穿刺活檢、磁共振成像等。三、填空題（答案）1.答案：氨中毒學說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說、氨基酸代謝不平衡學說解析：肝性腦病的主要發(fā)病機制包括氨中毒學說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說、氨基酸代謝不平衡學說等。2.答案：門靜脈高壓、低白蛋白血癥、淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多解析：肝硬化腹水形成的因素有門靜脈高壓、低白蛋白血癥、淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多等。3.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎的病理類型分為水腫型和出血壞死型。4.答案：膽囊結石、肝外膽管結石、肝內(nèi)膽管結石解析：膽石癥按部位分為膽囊結石、肝外膽管結石、肝內(nèi)膽管結石。5.答案：血行轉移、淋巴轉移、種植轉移解析：肝癌的轉移途徑有血行轉移、淋巴轉移、種植轉移。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肝硬化患者不一定會出現(xiàn)腹水，只有在肝功能失代償期才會出現(xiàn)。2.答案：×解析：急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度不一定成正比。3.答案：×解析：肝性腦病患者禁用鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重病情。4.答案：×解析：膽囊炎患者不一定有黃疸，只有當炎癥波及膽總管時才會出現(xiàn)。5.答案：×解析：肝癌患者的甲胎蛋白不一定升高，部分患者甲胎蛋白可正常。6.答案：√解析：膽總管結石患者的典型表現(xiàn)是Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。7.答案：√解析：肝硬化患者的飲食應高蛋白、高熱量、高維生素，以促進肝細胞修復和再生。8.答案：×解析：急性胰腺炎患者是否使用抗生素應根據(jù)病情決定，一般不主張常規(guī)使用。9.答案：√解析：肝性腦病患者的治療關鍵是去除誘因、降低血氨，同時給予營養(yǎng)支持等治療。10.答案：×解析：膽囊炎患者的治療應根據(jù)病情選擇保守治療或手術治療，不是首選手術。五、簡答題（答案）1.答：肝硬化腹水的治療原則包括：①限制鈉、水攝入；②利尿；③提高血漿膠體滲透壓；④放腹水加輸注白蛋白；