2025年骶尾神經(jīng)阻滯操作規(guī)范考核答案及解析一、單項選題1.骶管穿刺時，針尖深度不應(yīng)超過（）A.第1骶椎B.第2骶椎C.第3骶椎D.第4骶椎2.骶尾神經(jīng)阻滯的常用藥物不包括（）A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.普魯卡因3.骶尾神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.局麻藥中毒C.全脊髓麻醉D.尿潴留4.骶管的體表標(biāo)志不包括（）A.骶角B.骶裂孔C.髂后上棘D.尾骨尖5.骶尾神經(jīng)阻滯時，患者的體位通常為（）A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.截石位6.骶尾神經(jīng)阻滯的穿刺點位于（）A.骶裂孔正中B.骶裂孔旁開1cmC.骶裂孔旁開2cmD.骶裂孔旁開3cm7.骶尾神經(jīng)阻滯時，穿刺針的角度一般為（）A.30°B.45°C.60°D.90°8.骶尾神經(jīng)阻滯成功的標(biāo)志不包括（）A.患者出現(xiàn)會陰部麻木B.患者出現(xiàn)下肢無力C.回抽無血液及腦脊液D.注入藥物后阻力消失9.骶尾神經(jīng)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時，藥物的常用濃度為（）A.0.1%～0.2%B.0.2%～0.3%C.0.3%～0.5%D.0.5%～1.0%10.骶尾神經(jīng)阻滯禁忌證不包括（）A.局部皮膚感染B.骶尾部畸形C.凝血功能障礙D.高血壓二、多項選題1.骶尾神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證包括（）A.肛門手術(shù)B.會陰部手術(shù)C.直腸手術(shù)D.下肢手術(shù)2.骶尾神經(jīng)阻滯時，可能損傷的結(jié)構(gòu)有（）A.骶神經(jīng)B.馬尾神經(jīng)C.骶管內(nèi)血管D.直腸3.為減少骶尾神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥，操作時應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格無菌操作B.準(zhǔn)確定位穿刺點C.緩慢注入藥物D.密切觀察患者反應(yīng)4.骶尾神經(jīng)阻滯的常用藥物濃度正確的有（）A.利多卡因0.5%～1.0%B.布比卡因0.25%～0.5%C.羅哌卡因0.2%～0.5%D.普魯卡因1.0%～2.0%5.骶尾神經(jīng)阻滯操作前需要準(zhǔn)備的物品有（）A.穿刺針B.注射器C.局麻藥D.急救藥品6.骶尾神經(jīng)阻滯時，回抽有血液可能的原因有（）A.穿刺針誤入血管B.骶管內(nèi)血管破裂C.穿刺針損傷骶神經(jīng)D.穿刺針位置過深7.骶尾神經(jīng)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時，以下說法正確的有（）A.可減少產(chǎn)婦疼痛B.不影響產(chǎn)婦活動C.對胎兒無明顯影響D.可降低剖宮產(chǎn)率8.骶尾神經(jīng)阻滯后，患者出現(xiàn)尿潴留，可采取的措施有（）A.誘導(dǎo)排尿B.留置導(dǎo)尿管C.按摩膀胱D.應(yīng)用利尿劑三、填空題1.骶尾神經(jīng)阻滯是將局麻藥注入_____內(nèi)，以阻滯骶尾神經(jīng)。2.骶管的容積約為_____ml。3.骶尾神經(jīng)阻滯時，穿刺針進入骶管的深度一般為_____cm。4.骶尾神經(jīng)阻滯的主要作用是阻滯_____神經(jīng)和_____神經(jīng)。5.骶尾神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥除了常見的尿潴留、局麻藥中毒外，還可能有_____、_____等。6.骶尾神經(jīng)阻滯操作前應(yīng)向患者及家屬交代_____、_____等。7.骶尾神經(jīng)阻滯時，若患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，應(yīng)考慮_____的可能。8.骶尾神經(jīng)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時，可與_____等藥物聯(lián)合使用，以增強鎮(zhèn)痛效果。四、判斷題（√/×）1.骶尾神經(jīng)阻滯可用于治療慢性下腰痛。（）2.骶尾神經(jīng)阻滯時，穿刺針越靠近骶裂孔底部，越容易成功。（）3.骶尾神經(jīng)阻滯的效果與藥物的劑量和濃度有關(guān)。（）4.骶尾神經(jīng)阻滯對呼吸功能無影響。（）5.骶尾神經(jīng)阻滯后，患者可立即下地活動。（）6.骶尾神經(jīng)阻滯時，回抽有腦脊液，應(yīng)立即停止操作并拔出穿刺針。（）7.骶尾神經(jīng)阻滯可用于小兒肛門手術(shù)。（）8.骶尾神經(jīng)阻滯的操作難度較大，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行。（）五、簡答題1.簡述骶尾神經(jīng)阻滯的操作步驟。六、案例分析患者，女，35歲，因“外痔切除術(shù)”入院。擬行骶尾神經(jīng)阻滯麻醉。問題1：該患者骶尾神經(jīng)阻滯的穿刺點應(yīng)如何定位？問題2：骶尾神經(jīng)阻滯過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等癥狀，可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：骶管穿刺時，針尖深度不應(yīng)超過第2骶椎，以免損傷脊髓。2.答案：D解析：普魯卡因毒性較大，目前已較少用于骶尾神經(jīng)阻滯。3.答案：D解析：骶尾神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是尿潴留，與支配膀胱的神經(jīng)受阻滯有關(guān)。4.答案：C解析：髂后上棘不是骶管的體表標(biāo)志，骶管的體表標(biāo)志包括骶角、骶裂孔、尾骨尖等。5.答案：C解析：骶尾神經(jīng)阻滯時，患者的體位通常為俯臥位，以便于操作和定位。6.答案：A解析：骶尾神經(jīng)阻滯的穿刺點位于骶裂孔正中，此處皮膚較薄，容易穿刺。7.答案：B解析：骶尾神經(jīng)阻滯時，穿刺針的角度一般為45°，與皮膚呈45°角向頭側(cè)刺入。8.答案：B解析：骶尾神經(jīng)阻滯成功的標(biāo)志包括患者出現(xiàn)會陰部麻木、回抽無血液及腦脊液、注入藥物后阻力消失等，下肢無力不是骶尾神經(jīng)阻滯成功的標(biāo)志。9.答案：A解析：骶尾神經(jīng)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時，藥物的常用濃度為0.1%～0.2%，濃度過高可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。10.答案：D解析：高血壓不是骶尾神經(jīng)阻滯的禁忌證，但在操作過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓，避免血壓波動過大。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：骶尾神經(jīng)阻滯主要用于肛門、會陰部、直腸等部位的手術(shù)，下肢手術(shù)一般不采用骶尾神經(jīng)阻滯。2.答案：ABCD解析：骶尾神經(jīng)阻滯時，可能損傷的結(jié)構(gòu)包括骶神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、骶管內(nèi)血管、直腸等，操作時應(yīng)注意避免損傷這些結(jié)構(gòu)。3.答案：ABCD解析：為減少骶尾神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥，操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、準(zhǔn)確定位穿刺點、緩慢注入藥物、密切觀察患者反應(yīng)等。4.答案：ABC解析：普魯卡因毒性較大，目前已較少用于骶尾神經(jīng)阻滯，其常用濃度為1.0%～2.0%。利多卡因常用濃度為0.5%～1.0%，布比卡因常用濃度為0.25%～0.5%，羅哌卡因常用濃度為0.2%～0.5%。5.答案：ABCD解析：骶尾神經(jīng)阻滯操作前需要準(zhǔn)備的物品包括穿刺針、注射器、局麻藥、急救藥品等，以確保操作的安全和順利進行。6.答案：ABD解析：骶尾神經(jīng)阻滯時，回抽有血液可能的原因包括穿刺針誤入血管、骶管內(nèi)血管破裂、穿刺針位置過深等，穿刺針損傷骶神經(jīng)一般不會導(dǎo)致回抽有血液。7.答案：AC解析：骶尾神經(jīng)阻滯可用于分娩鎮(zhèn)痛，可減少產(chǎn)婦疼痛，對胎兒無明顯影響，但可能會影響產(chǎn)婦的活動，對剖宮產(chǎn)率的影響尚無定論。8.答案：ABC解析：骶尾神經(jīng)阻滯后，患者出現(xiàn)尿潴留，可采取誘導(dǎo)排尿、按摩膀胱、留置導(dǎo)尿管等措施，一般不需要應(yīng)用利尿劑。三、填空題（答案）1.答案：骶管解析：骶尾神經(jīng)阻滯是將局麻藥注入骶管內(nèi)，以阻滯骶尾神經(jīng)。2.答案：25～30解析：骶管的容積約為25～30ml，個體差異較大。3.答案：2～3解析：骶尾神經(jīng)阻滯時，穿刺針進入骶管的深度一般為2～3cm，不宜過深，以免損傷脊髓。4.答案：骶神經(jīng)、尾神經(jīng)解析：骶尾神經(jīng)阻滯的主要作用是阻滯骶神經(jīng)和尾神經(jīng)，從而達到麻醉和鎮(zhèn)痛的效果。5.答案：感染、血腫解析：骶尾神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥除了常見的尿潴留、局麻藥中毒外，還可能有感染、血腫等，操作時應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，避免損傷血管。6.答案：操作過程、風(fēng)險及并發(fā)癥解析：骶尾神經(jīng)阻滯操作前應(yīng)向患者及家屬交代操作過程、風(fēng)險及并發(fā)癥等，以取得患者及家屬的理解和配合。7.答案：局麻藥中毒解析：骶尾神經(jīng)阻滯時，若患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，應(yīng)考慮局麻藥中毒的可能，應(yīng)立即停止操作，給予吸氧、靜脈輸液等處理。8.答案：阿片類藥物解析：骶尾神經(jīng)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時，可與阿片類藥物等聯(lián)合使用，以增強鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：骶尾神經(jīng)阻滯可用于治療慢性下腰痛，尤其適用于下腰部軟組織疼痛、骶髂關(guān)節(jié)炎等疾病。2.答案：×解析：骶尾神經(jīng)阻滯時，穿刺針應(yīng)位于骶裂孔正中，不宜過于靠近底部，以免損傷骶神經(jīng)。3.答案：√解析：骶尾神經(jīng)阻滯的效果與藥物的劑量和濃度有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，藥物劑量和濃度越高，阻滯效果越好，但不良反應(yīng)也可能增加。4.答案：×解析：骶尾神經(jīng)阻滯可能會影響呼吸功能，尤其是在藥物劑量過大或誤入蛛網(wǎng)膜下腔時，可導(dǎo)致呼吸抑制。5.答案：×解析：骶尾神經(jīng)阻滯后，患者應(yīng)臥床休息一段時間，待麻醉效果消退后再下地活動，以免發(fā)生跌倒等意外。6.答案：√解析：骶尾神經(jīng)阻滯時，回抽有腦脊液，應(yīng)立即停止操作并拔出穿刺針，以免發(fā)生全脊髓麻醉等嚴(yán)重并發(fā)癥。7.答案：√解析：骶尾神經(jīng)阻滯可用于小兒肛門手術(shù)，具有操作簡單、麻醉效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。8.答案：×解析：骶尾神經(jīng)阻滯的操作相對簡單，但需要準(zhǔn)確掌握穿刺點和穿刺角度，以避免損傷周圍組織和神經(jīng)。五、簡答題（答案）1.答：骶尾神經(jīng)阻滯的操作步驟如下：（1）患者取俯臥位，下腹部墊枕，使臀部抬高，顯露骶部。（2）確定骶裂孔的位置，通常位于兩骶角之間，可通過觸摸骶角來定位。（3）在骶裂孔正中做一皮丘，然后用7號穿刺針垂直刺入皮丘，當(dāng)穿刺針穿過骶尾韌帶時，有落空感，此時針尖已進入骶管。（4）回抽無血液及腦脊液后，注入試驗劑量的局麻藥，觀察患者有無不良反應(yīng)。（5）如無不良反應(yīng)，可緩慢注入剩余的局麻藥，注藥過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。（6）注藥完畢后，拔出穿刺針，壓迫穿刺點片刻，以防止出血。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者骶尾神經(jīng)阻滯的穿刺點定位方法如下：患者取俯臥位，下腹部墊枕，使臀部抬高，顯露骶部。在兩骶角之間可觸摸到一凹陷，即為骶裂孔，穿刺點位于骶裂孔正中。問題2：答：（1）可能的原因：①局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致全脊髓麻醉；