2025年風(fēng)濕免疫科疾病綜合診治考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨質(zhì)疏松癥D.干燥綜合征2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.近端指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.關(guān)節(jié)疼痛D.皮膚紫癜5.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變6.診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶7.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線(xiàn)表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.椎體方形變D.骨質(zhì)破壞8.下列哪種藥物可用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛（）A.布洛芬B.甲氨蝶呤C.來(lái)氟米特D.生物制劑9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用的藥物是（）A.潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.氯喹D.青霉素10.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制（）A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.嘌呤二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)腫脹3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害表現(xiàn)有（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.改善生活方式三、填空題1.風(fēng)濕免疫性疾病是一大類(lèi)侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____滑膜炎。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是_____個(gè)體化治療。4.干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法是_____Schirmer試驗(yàn)。5.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____尿酸排泄減少和（或）尿酸生成增多有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.所有風(fēng)濕免疫性疾病都有自身抗體陽(yáng)性。（）2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害多為蝶形紅斑。（）4.干燥綜合征患者不會(huì)出現(xiàn)腎臟損害。（）5.痛風(fēng)患者只要血尿酸水平正常就可以不用治療。（）6.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于女性。（）7.生物制劑是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線(xiàn)藥物。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常生育。（）9.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過(guò)多喝水緩解。（）10.痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴晨僵1個(gè)月。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱(chēng)性，伴腫脹、壓痛，活動(dòng)后疼痛可緩解。曾在外院診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至1小時(shí)以上，為進(jìn)一步診治收入院。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性；雙手X線(xiàn)片示骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)間隙狹窄。問(wèn)題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥不屬于風(fēng)濕免疫性疾病，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病。2.答案：C解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。3.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。4.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大、關(guān)節(jié)疼痛等，皮膚紫癜不是其主要表現(xiàn)。5.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間或清晨突然發(fā)作，疼痛劇烈。6.答案：D解析：關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線(xiàn)表現(xiàn)是椎體方形變、脊柱竹節(jié)樣改變等。8.答案：A解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，可用于緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛。甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、生物制劑等主要用于控制病情進(jìn)展。9.答案：D解析：青霉素可能會(huì)誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)作，應(yīng)避免使用。潑尼松、環(huán)磷酰胺、氯喹等是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常用藥物。10.答案：D解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制嘌呤的攝入，避免食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)等高嘌呤食物。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程、遺傳傾向等。2.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性，腮腺造影異常，唇腺活檢有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活方式等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕免疫性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：滑膜解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：早期、個(gè)體化解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療應(yīng)早期、個(gè)體化，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者個(gè)體差異選擇合適的治療方案。4.答案：淚液分泌試驗(yàn)解析：Schirmer試驗(yàn)是檢查淚腺功能的常用方法，可用于診斷干燥綜合征。5.答案：尿酸代謝紊亂解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸排泄減少和（或）尿酸生成增多導(dǎo)致的尿酸代謝紊亂有關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有風(fēng)濕免疫性疾病都有自身抗體陽(yáng)性，如部分骨關(guān)節(jié)炎患者自身抗體可為陰性。2.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在休息后加重，活動(dòng)后可緩解。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害多種多樣，蝶形紅斑是其典型表現(xiàn)之一，但不是所有患者都有。4.答案：×解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎小管酸中毒、腎性尿崩癥等。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平正常后仍需繼續(xù)治療，以維持血尿酸水平穩(wěn)定，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，尤其是青少年男性。7.答案：×解析：生物制劑是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的二線(xiàn)藥物，一般用于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療無(wú)效或不能耐受的患者。8.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定、無(wú)重要臟器損害、停用免疫抑制劑至少半年后可以考慮生育，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。9.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多喝水不能緩解，需要使用人工唾液等藥物治療。10.答案：√解析：海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物可導(dǎo)致血尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。（5）有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:32）。（7）X線(xiàn)改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中的4項(xiàng)即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：①患者為女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴晨僵1個(gè)月。②關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱(chēng)性，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)，伴腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至1小時(shí)以上。③類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。④雙手X線(xiàn)片示骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)間隙狹窄。2.答：鑒別診斷：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重，休息后緩解，晨僵時(shí)間短，一般不超過(guò)30分鐘，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等。②強(qiáng)直性脊柱炎：好發(fā)于青年男性，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為下腰痛、晨僵、脊柱活