2025年消化內(nèi)科手術(shù)操作技能評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選題1.消化內(nèi)鏡下最常用于止血的方法是（）A.注射止血法B.熱凝固止血法C.機(jī)械止血法D.噴灑止血法2.胃大部切除術(shù)后，早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.術(shù)后胃出血B.吻合口梗阻C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎B.膽囊癌C.嚴(yán)重心肺功能不全D.腹腔內(nèi)廣泛粘連4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變5.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的主要并發(fā)癥不包括（）A.急性胰腺炎B.膽管炎C.消化道穿孔D.低血壓6.下列哪種情況不宜行結(jié)腸鏡檢查（）A.原因不明的便血B.疑有結(jié)直腸癌C.急性腹膜炎D.腸道息肉7.肝穿刺活檢的絕對(duì)禁忌證是（）A.重度黃疸B.肝包蟲病C.大量腹水D.凝血功能障礙8.上消化道大出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌9.下列關(guān)于胃食管反流病的治療，錯(cuò)誤的是（）A.抬高床頭B.避免高脂肪飲食C.促胃腸動(dòng)力藥D.抗膽堿能藥物10.消化內(nèi)科常用的質(zhì)子泵抑制劑不包括（）A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑二、多項(xiàng)選題1.消化內(nèi)鏡下治療的疾病包括（）A.食管靜脈曲張破裂出血B.胃腸道息肉C.早期胃腸道癌D.膽胰管結(jié)石2.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.住院時(shí)間短3.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制包括（）A.胃酸和胃蛋白酶的消化作用B.幽門螺桿菌感染C.胃黏膜屏障功能受損D.精神因素4.結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥包括（）A.腸穿孔B.腸出血C.腹脹D.感染5.肝穿刺活檢的適應(yīng)證包括（）A.原因不明的肝腫大B.懷疑肝腫瘤C.慢性肝病的診斷和鑒別診斷D.肝膿腫6.上消化道大出血的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.止血C.病因治療D.預(yù)防并發(fā)癥三、填空題1.消化內(nèi)鏡下常用的器械有_____、_____、_____等。2.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括_____、_____、_____等，晚期并發(fā)癥包括_____、_____、_____等。3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括_____、_____、_____、_____等。4.消化性潰瘍的治療目的是_____、_____、_____、_____。5.結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方法包括_____、_____、_____等。6.肝穿刺活檢的注意事項(xiàng)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.消化內(nèi)鏡下治療是一種微創(chuàng)治療方法，不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。（）2.腹腔鏡手術(shù)適用于所有腹部手術(shù)。（）3.消化性潰瘍患者只要癥狀緩解就可以停藥。（）4.結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（）5.肝穿刺活檢是一種安全的檢查方法，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（）6.上消化道大出血患者應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查。（）五、簡答題1.簡述消化內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。六、案例分析患者，男性，45歲，反復(fù)上腹部疼痛10年，加重1周?；颊?0年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，秋冬季加重，疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解。近1周來，上腹部疼痛加重，伴有反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無黑便。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍，大小約0.8cm×0.8cm，周邊黏膜充血、水腫。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。試卷答案一、單?xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：熱凝固止血法是消化內(nèi)鏡下最常用的止血方法，包括高頻電凝止血、氬離子凝固術(shù)等。2.答案：C解析：十二指腸殘端破裂是胃大部切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3~6天。3.答案：A解析：膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證之一，而不是禁忌證。4.答案：A解析：消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為10%~35%。5.答案：D解析：內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的主要并發(fā)癥包括急性胰腺炎、膽管炎、消化道穿孔等，低血壓不是其主要并發(fā)癥。6.答案：C解析：急性腹膜炎是結(jié)腸鏡檢查的禁忌證，其他選項(xiàng)均為結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證。7.答案：B解析：肝包蟲病是肝穿刺活檢的絕對(duì)禁忌證，其他選項(xiàng)為相對(duì)禁忌證。8.答案：A解析：上消化道大出血最常見的病因是消化性潰瘍，約占50%~70%。9.答案：D解析：抗膽堿能藥物可降低食管下括約肌壓力，加重胃食管反流病，故不宜用于胃食管反流病的治療。10.答案：C解析：雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，不屬于質(zhì)子泵抑制劑。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：消化內(nèi)鏡下治療的疾病包括食管靜脈曲張破裂出血、胃腸道息肉、早期胃腸道癌、膽胰管結(jié)石等。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制包括胃酸和胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障功能受損、精神因素等。4.答案：ABCD解析：結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥包括腸穿孔、腸出血、腹脹、感染等。5.答案：ABC解析：肝穿刺活檢的適應(yīng)證包括原因不明的肝腫大、懷疑肝腫瘤、慢性肝病的診斷和鑒別診斷等，肝膿腫不是肝穿刺活檢的適應(yīng)證。6.答案：ABCD解析：上消化道大出血的治療原則包括補(bǔ)充血容量、止血、病因治療、預(yù)防并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：活檢鉗、圈套器、注射針解析：消化內(nèi)鏡下常用的器械有活檢鉗、圈套器、注射針等，用于取活檢、切除息肉、止血等操作。2.答案：術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺；傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙解析：胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺等，晚期并發(fā)癥包括傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙等。3.答案：建立氣腹、探查腹腔、分離膽囊三角、切除膽囊解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括建立氣腹、探查腹腔、分離膽囊三角、切除膽囊等。4.答案：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)解析：消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)。5.答案：口服瀉藥、灌腸、禁食解析：結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方法包括口服瀉藥、灌腸、禁食等，以保證腸道清潔，提高檢查的準(zhǔn)確性。6.答案：術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后觀察解析：肝穿刺活檢的注意事項(xiàng)包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后觀察等，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：消化內(nèi)鏡下治療雖然是一種微創(chuàng)治療方法，但也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、穿孔、感染等。2.答案：×解析：腹腔鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并不是適用于所有腹部手術(shù)。3.答案：×解析：消化性潰瘍患者癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療一段時(shí)間，以防止?jié)儚?fù)發(fā)。4.答案：×解析：結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理活檢是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：×解析：肝穿刺活檢是一種有創(chuàng)檢查方法，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、膽汁性腹膜炎等。6.答案：×解析：上消化道大出血患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快進(jìn)行胃鏡檢查，以明確病因并進(jìn)行治療。五、簡答題（答案）1.答：消化內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證包括：①消化道出血的止血治療；②消化道息肉的切除；③早期消化道癌的切除；④食管靜脈曲張破裂出血的硬化治療或套扎治療；⑤膽胰管結(jié)石的取出；⑥胰膽管狹窄的擴(kuò)張和支架置入等。禁忌證包括：①嚴(yán)重心肺功能不全；②嚴(yán)重凝血功能障礙；③消化道穿孔；④急性腹膜炎；⑤無法耐受內(nèi)鏡檢查等。2.答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括：①膽囊結(jié)石；②膽囊息肉；③慢性膽囊炎等。禁忌證包括：①膽囊癌；②嚴(yán)重心肺功能不全；③腹腔內(nèi)廣泛粘連；④膽囊急性炎癥期等。六、案例分析（答案）問題1：-初步診斷：十二指腸球部潰瘍。-診斷依據(jù)：①患者反復(fù)上腹部疼痛10年，呈周期性發(fā)作，秋冬季加重，疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸球部潰瘍的