2025年呼吸內(nèi)科呼吸道疾病診治實(shí)踐答案及解析一、單項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征是（）A.兩肺廣泛哮鳴音B.兩肺廣泛濕啰音C.一側(cè)肺局限性哮鳴音D.一側(cè)肺局限性濕啰音3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類4.肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.血液傳播D.皮膚接觸傳播5.肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.糾正心力衰竭D.控制心律失常6.下列哪種疾病可導(dǎo)致呼氣性呼吸困難（）A.喉頭水腫B.支氣管哮喘C.氣管異物D.急性喉炎7.診斷肺癌最可靠的方法是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.痰細(xì)胞學(xué)檢查8.胸腔積液最常見的病因是（）A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性腫瘤C.肺炎旁胸腔積液D.心功能不全9.慢性呼吸衰竭最常見的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺間質(zhì)纖維化C.重癥肺結(jié)核D.胸廓畸形10.治療支原體肺炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星二、多項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部急性感染2.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有（）A.花粉B.塵螨C.冷空氣D.運(yùn)動(dòng)3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰B.發(fā)熱C.肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高4.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合5.肺心病的臨床表現(xiàn)有（）A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.發(fā)紺D.頸靜脈怒張E.下肢水腫6.引起咯血的常見疾病有（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.二尖瓣狹窄7.胸腔積液的臨床表現(xiàn)與下列哪些因素有關(guān)（）A.積液量B.積液性質(zhì)C.積液形成速度D.患者基礎(chǔ)疾病8.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善CO?潴留D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的氣流受限呈_____性。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的病理改變分為充血期、_____、灰色肝變期和消散期。4.肺結(jié)核的化療方法分為_____和間歇療法。5.肺心病的發(fā)病機(jī)制主要與_____、肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。6.呼吸困難的類型包括吸氣性呼吸困難、_____和混合性呼吸困難。7.肺癌的組織學(xué)類型主要包括非小細(xì)胞肺癌和_____。8.胸腔積液的診斷步驟包括確定有無胸腔積液、_____和尋找胸腔積液的病因。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV?/FVC）。（）2.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)兩肺彌漫性哮鳴音，緩解后哮鳴音消失。（）3.肺炎鏈球菌肺炎患者咳出的痰液為鐵銹色痰。（）4.肺結(jié)核患者的痰液中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù)。（）5.肺心病患者的心功能不全主要表現(xiàn)為左心衰竭。（）6.咯血患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，以防止血液流入健側(cè)肺。（）7.胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液量每次不宜超過1000ml。（）8.呼吸衰竭患者應(yīng)給予高濃度吸氧。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重。近1周來，咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40余年，每天20支左右。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。肺功能檢查：FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的55%。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。2.答案：A解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征是兩肺廣泛哮鳴音，呼氣相延長。3.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素G，對(duì)青霉素過敏者，可選用頭孢菌素或喹諾酮類等。4.答案：B解析：肺結(jié)核的主要傳播途徑是呼吸道傳播，飛沫傳播是最常見的方式。5.答案：A解析：肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是控制感染，感染是導(dǎo)致肺心病急性加重的主要原因。6.答案：B解析：呼氣性呼吸困難主要見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。喉頭水腫、氣管異物、急性喉炎等可導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。7.答案：C解析：纖維支氣管鏡檢查可直接觀察到病變部位，并可取活檢進(jìn)行病理檢查，是診斷肺癌最可靠的方法。8.答案：A解析：胸腔積液最常見的病因是結(jié)核性胸膜炎，其次為惡性腫瘤、肺炎旁胸腔積液等。9.答案：A解析：慢性呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病，其次為肺間質(zhì)纖維化、重癥肺結(jié)核、胸廓畸形等。10.答案：C解析：支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部急性感染等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的誘發(fā)因素有花粉、塵螨、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染、食物、藥物等。3.答案：ABCD解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高。4.答案：ABCDE解析：肺結(jié)核的化療原則包括早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。5.答案：ABCDE解析：肺心病的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等。6.答案：ABCD解析：引起咯血的常見疾病有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄等。7.答案：ABCD解析：胸腔積液的臨床表現(xiàn)與積液量、積液性質(zhì)、積液形成速度、患者基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。8.答案：ABCD解析：呼吸衰竭的治療原則包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量，改善CO?潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。三、填空題（答案）1.答案：進(jìn)行解析：慢性阻塞性肺疾病的氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起可逆性氣流受限。3.答案：紅色肝變期解析：肺炎鏈球菌肺炎的病理改變分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。4.答案：全程督導(dǎo)化療解析：肺結(jié)核的化療方法分為全程督導(dǎo)化療和間歇療法。全程督導(dǎo)化療是指在化療過程中，患者的用藥全過程都在醫(yī)務(wù)人員的直接監(jiān)督下進(jìn)行。5.答案：肺動(dòng)脈高壓解析：肺心病的發(fā)病機(jī)制主要與肺動(dòng)脈高壓、肺血管阻力增加和右心室肥厚有關(guān)。6.答案：呼氣性呼吸困難解析：呼吸困難的類型包括吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。吸氣性呼吸困難主要見于大氣道阻塞，如喉頭水腫、氣管異物等；呼氣性呼吸困難主要見于小氣道阻塞，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；混合性呼吸困難主要見于肺部廣泛病變，如重癥肺炎、肺纖維化等。7.答案：小細(xì)胞肺癌解析：肺癌的組織學(xué)類型主要包括非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長迅速，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移。8.答案：判斷胸腔積液的性質(zhì)解析：胸腔積液的診斷步驟包括確定有無胸腔積液、判斷胸腔積液的性質(zhì)和尋找胸腔積液的病因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV?/FVC），當(dāng)FEV?/FVC<70%時(shí)，可診斷為慢性阻塞性肺疾病。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)兩肺彌漫性哮鳴音，緩解后哮鳴音消失。但部分患者可無哮鳴音，稱為“寂靜胸”，提示病情嚴(yán)重。3.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳出的痰液為鐵銹色痰，這是由于紅細(xì)胞破壞后釋放出含鐵血黃素所致。4.答案：√解析：肺結(jié)核患者的痰液中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù)。但結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率較低，且需要較長時(shí)間，因此臨床上常結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合診斷。5.答案：×解析：肺心病患者的心功能不全主要表現(xiàn)為右心衰竭，如頸靜脈怒張、下肢水腫、肝大等。少數(shù)患者可同時(shí)伴有左心衰竭。6.答案：√解析：咯血患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，以防止血液流入健側(cè)肺，引起窒息。同時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，避免用力咳嗽。7.答案：√解析：胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液量每次不宜超過1000ml，以免引起縱隔擺動(dòng)、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。8.答案：×解析：呼吸衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)奈鯘舛取?duì)于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可給予較高濃度（35%～50%）吸氧；對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)給予低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，以免加重二氧化碳潴留。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：-慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上。-排除其他已知病因的慢性咳嗽。-肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受限。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：-患者為老年男性，有長期吸煙史。-慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重，近1周來癥狀加重，伴有呼吸困難。-桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。-胸部X線