2025年風(fēng)濕科學(xué)科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷治療技能測(cè)評(píng)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)3.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.皮膚淀粉樣變4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的主要指標(biāo)是（）A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.類風(fēng)濕因子陽性D.關(guān)節(jié)腫脹疼痛5.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用標(biāo)準(zhǔn)是（）A.美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)B.歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟2010年分類標(biāo)準(zhǔn)C.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)D.以上都是6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是（）A.控制病情活動(dòng)B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.以上都是7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑的主要不良反應(yīng)是（）A.感染B.過敏反應(yīng)C.肝腎功能損害D.以上都是9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)（）A.早期開始B.晚期進(jìn)行C.疼痛緩解后進(jìn)行D.病情穩(wěn)定后進(jìn)行10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意（）A.高蛋白、高維生素B.高脂肪、高糖C.低蛋白、低鹽D.無特殊要求二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹B.疼痛C.畸形D.晨僵2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.血沉D.C反應(yīng)蛋白3.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎C.延緩關(guān)節(jié)破壞D.緩解疼痛4.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)包括（）A.起效快B.療效顯著C.安全性高D.可改善關(guān)節(jié)功能5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療包括（）A.關(guān)節(jié)功能鍛煉B.物理治療C.心理治療D.職業(yè)訓(xùn)練6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷包括（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括（）A.小劑量、短療程B.同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑C.監(jiān)測(cè)血糖、血壓D.避免突然停藥8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后因素包括（）A.關(guān)節(jié)受累的數(shù)量和程度B.類風(fēng)濕因子滴度C.早期治療D.患者的依從性三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見的有_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵持續(xù)時(shí)間至少_____小時(shí)。3.改善病情抗風(fēng)濕藥的常用藥物有_____、_____、_____等。4.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靶點(diǎn)包括_____、_____等。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)估常用的方法有_____、_____等。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的_____、_____、_____等因素制定。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理應(yīng)關(guān)注患者的_____、_____等情緒。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健康教育內(nèi)容包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕因子陽性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）3.改善病情抗風(fēng)濕藥應(yīng)早期、聯(lián)合使用。（）4.生物制劑可以替代傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥。（）5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)避免過度勞累。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物。（）7.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后與患者的病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛5年，加重1個(gè)月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解。1個(gè)月前因勞累后上述癥狀再次加重，伴雙手關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙手呈天鵝頸樣畸形，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變，其他選項(xiàng)為相關(guān)病理表現(xiàn)。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)，其次為掌指關(guān)節(jié)等。3.答案：D解析：皮膚淀粉樣變不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其他選項(xiàng)均是。4.答案：B解析：C反應(yīng)蛋白升高是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的主要指標(biāo)之一，血沉增快等也可提示活動(dòng)期。5.答案：D解析：以上三種標(biāo)準(zhǔn)都是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的標(biāo)準(zhǔn)。6.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括控制病情活動(dòng)、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞等。7.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。8.答案：D解析：生物制劑的主要不良反應(yīng)包括感染、過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。9.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)早期開始，以防止關(guān)節(jié)畸形。10.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意高蛋白、高維生素，以補(bǔ)充營養(yǎng)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、晨僵等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白等。3.答案：ABC解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎、延緩關(guān)節(jié)破壞等，緩解疼痛不是主要作用機(jī)制。4.答案：ABD解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)包括起效快、療效顯著、可改善關(guān)節(jié)功能等，安全性高說法不準(zhǔn)確。5.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理治療、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練等。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷包括骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。7.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括小劑量、短療程，同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑，監(jiān)測(cè)血糖、血壓，避免突然停藥等。8.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后因素包括關(guān)節(jié)受累的數(shù)量和程度、類風(fēng)濕因子滴度、早期治療、患者的依從性等。三、填空題（答案）1.答案：天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形解析：這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)畸形。2.答案：1解析：晨僵持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。3.答案：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶解析：這些是常用的改善病情抗風(fēng)濕藥。4.答案：腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見靶點(diǎn)。5.答案：關(guān)節(jié)功能評(píng)分、影像學(xué)檢查解析：用于評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能。6.答案：病情活動(dòng)度、關(guān)節(jié)受累情況、患者個(gè)體差異解析：制定治療方案需綜合考慮這些因素。7.答案：焦慮、抑郁解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)這些不良情緒。8.答案：疾病知識(shí)、治療方案、康復(fù)鍛煉解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康教育的主要內(nèi)容。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。2.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還需結(jié)合其他表現(xiàn)。3.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥早期聯(lián)合使用可更好控制病情。4.答案：×解析：生物制劑不能完全替代傳統(tǒng)藥物，常聯(lián)合使用。5.答案：√解析：關(guān)節(jié)功能鍛煉過度勞累可能加重病情。6.答案：×解析：飲食避免辛辣刺激性食物不是絕對(duì)的。7.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素不是首選藥物，一般在其他藥物療效不佳時(shí)使用。8.答案：√解析：預(yù)后與多種因素有關(guān)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:32）。以上7項(xiàng)中具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在排除其他關(guān)節(jié)炎后，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類