2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)?；颊邫?quán)益保障）醫(yī)保政策演變考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。下列每小題的四個選項中，只有一項是符合題目要求的，請將正確選項的字母填涂在答題卡上。）1.我國最早的醫(yī)療保障制度雛形出現(xiàn)在哪個朝代？A.唐朝B.宋朝C.明朝D.清朝（我跟你講啊，這題得考考你對歷史這塊兒有沒了解。你想啊，咱們老祖宗那會兒，雖然沒現(xiàn)在這醫(yī)保，但也講究個‘養(yǎng)病防病’。宋朝那會兒，官府給官員發(fā)的‘醫(yī)藥錢’其實(shí)就相當(dāng)于早期的醫(yī)保了，所以選B。）2.1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》標(biāo)志著我國醫(yī)保制度進(jìn)入哪個階段？A.試點(diǎn)探索階段B.全面實(shí)施階段C.深化改革階段D.多元化發(fā)展階段（這題挺關(guān)鍵的，1998年那會兒可是個轉(zhuǎn)折點(diǎn)。你想啊，之前都是小范圍試點(diǎn)，到1998年才開始全國鋪開，所以選B。）3.我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別針對哪些人群？A.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非職工和農(nóng)村居民C.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)非職工D.城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民（我給你舉個例子，你想想你身邊，退休的老職工肯定有醫(yī)?？?，那是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；而村里頭種地的老鄉(xiāng)，拿的肯定是新農(nóng)合本子，這就是農(nóng)村居民醫(yī)保。所以答案是B。）4.2017年，我國啟動了哪項重大醫(yī)保制度改革試點(diǎn)？A.全民醫(yī)保試點(diǎn)B.藥品集中帶量采購試點(diǎn)C.商業(yè)健康險試點(diǎn)D.長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)（這題得記牢啊，2017年是個分水嶺。那年國家在幾個地方搞了長期護(hù)理保險試點(diǎn)，現(xiàn)在這已經(jīng)擴(kuò)大到全國了，所以選D。）5.醫(yī)保報銷時說的‘起付線’指的是什么？A.最高支付限額B.年度累計支付額度C.個人自付的最低金額D.醫(yī)保基金支付的最高比例（我跟你講，這可是個?？键c(diǎn)。起付線就是你得自己先掏腰包的最低額度，比如看門診要花200，醫(yī)保起付線是100，那你得自掏100，剩下的100醫(yī)保才管。所以選C。）6.我國基本醫(yī)療保險制度主要遵循什么原則？①公平性②互助性③強(qiáng)制性④商業(yè)性A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④（這題得選全，你看醫(yī)保這東西，它不是你想買就買不想買就不買的，是強(qiáng)制交的（③），而且大家分?jǐn)傦L(fēng)險（②），還有個‘大家都有份’的公平（①）。所以全選，A對。）7.醫(yī)保目錄里的‘乙類藥品’指的是什么？A.必須全額自付的藥品B.可以部分報銷的藥品C.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤稤.僅限住院使用的藥品（我給你舉例，比如感冒藥很多都是乙類，你買的時候得先自己掏錢，看病開完藥結(jié)賬時醫(yī)保能報銷一部分。所以選B。）8.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要來源于哪里？①個人繳費(fèi)②單位繳費(fèi)③財政補(bǔ)貼④利息收入A.①②B.①②③C.①③④D.②④（這題得區(qū)分開。個人賬戶那錢，是你交的一部分（①）+公司交的一部分（②）+有時候還有利息（④），但一般沒財政補(bǔ)貼（③）。所以選D。）9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議有效期一般是多久？A.1年B.2年C.3年D.5年（我跟你講，這協(xié)議得定期簽，一般來說是簽兩年，兩年到期得續(xù)簽。所以選B。）10.醫(yī)?；疬\(yùn)行的基本原則是？A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.以上都對（這題挺重要的，醫(yī)保基金不能亂花，得量入為出，收進(jìn)來多少就得花多少，稍微有點(diǎn)結(jié)余最好。所以選D。）11.我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次分為哪些？①縣級②市級③省級④全國統(tǒng)一A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④（我給你講，醫(yī)保這東西，以前都是縣里縣里搞，現(xiàn)在慢慢升級了，很多都合并到市里、省里了，但還沒全國統(tǒng)一。所以選A。）12.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能不包括？A.參保登記B.費(fèi)用結(jié)算C.藥品招標(biāo)D.服務(wù)監(jiān)管（這題得選錯的。藥品招標(biāo)那是另一個系統(tǒng)干的，醫(yī)保系統(tǒng)主要是管你有沒有醫(yī)保（①）、花了錢醫(yī)保給不給報（②）、監(jiān)督醫(yī)院好好服務(wù)（④），但藥品怎么招標(biāo)（③）不歸它管。）13.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的‘應(yīng)保盡?！瓌t指的是什么？A.所有醫(yī)?；颊叨寄墚惖亟Y(jié)算B.符合條件的參保人都能結(jié)算C.所有定點(diǎn)醫(yī)院都能結(jié)算D.所有藥品都能結(jié)算（我給你舉例，比如你在外地看病，只要你的醫(yī)保符合條件，能直接報，這就是應(yīng)保盡保。所以選B。）14.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用一般分為哪幾類？①基本醫(yī)療費(fèi)用②公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用③醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用④健康體檢費(fèi)用A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④（這題得全對。醫(yī)保主要管基本?。á伲?、看病這些（③），還有體檢（④），但像打預(yù)防針這種公共衛(wèi)生（②）一般不包。所以選C。）15.醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于報銷哪類費(fèi)用？A.住院費(fèi)用B.門診慢性病費(fèi)用C.急診費(fèi)用D.手術(shù)費(fèi)用（我給你講，門診統(tǒng)籌就是管你平時看小病的，比如高血壓、糖尿病這些慢性病看門診的錢。所以選B。）16.我國基本醫(yī)療保險制度建立之初主要覆蓋哪些人群？A.農(nóng)民B.城鎮(zhèn)職工C.學(xué)生D.退休人員（這題得往回想，1998年那會兒，國家先是抓著企業(yè)職工搞醫(yī)保，農(nóng)民是新農(nóng)合，學(xué)生是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，所以選B。）17.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店與普通藥店的主要區(qū)別是什么？A.經(jīng)營藥品種類不同B.經(jīng)營資質(zhì)不同C.服務(wù)內(nèi)容不同D.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同（我給你講，醫(yī)保定點(diǎn)藥店不光能賣藥，還能提供一些醫(yī)療服務(wù)，比如配藥指導(dǎo)，這是普通藥店干不了的。所以選C。）18.醫(yī)保基金的劃撥比例一般由什么決定？①統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平②參保人員年齡③醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級④醫(yī)療費(fèi)用高低A.①②③B.①②④C.①③④D.②③④（這題得選全。醫(yī)保怎么劃錢，得看當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)（①）、看病貴不貴（④）、醫(yī)院好不好（③），跟你年齡（②）沒直接關(guān)系。所以選C。）19.醫(yī)保個人賬戶資金不足時，一般如何處理？A.停止使用B.按比例自付C.從統(tǒng)籌基金劃撥D.無法補(bǔ)充（我給你講，你個人賬戶那錢不夠了，一般還是得你自己再掏，或者按比例多付（B），統(tǒng)籌基金那是不給你補(bǔ)的。所以選B。）20.醫(yī)保政策調(diào)整時，哪類人群受影響最大？A.年輕人B.老年人C.低收入群體D.慢性病患者（這題得想清楚。醫(yī)保政策一變，比如報銷比例降了，那肯定是老病號（D）吃虧最大，他們得看病次數(shù)多。所以選D。）二、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請判斷下列表述是否正確，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.我國基本醫(yī)療保險制度實(shí)行“大數(shù)法則”，即通過大規(guī)模參保群體分?jǐn)傦L(fēng)險。（）（我給你講，這題得選對。醫(yī)保就是大家湊錢，幫有病的人治病，這就是“大數(shù)法則”，所以√。）2.醫(yī)保基金可以用于支付非醫(yī)療服務(wù)項目，比如生活用品購買。（×）（這題得選錯。醫(yī)?；鹬荒芸床?，不能買保健品、生活用品這些，所以×。）3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合合并后，稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。（√）（這題得選對。2014年國家把這兩個合并了，就叫這個名字了，所以√。）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。（×）（我給你講，這題得選錯。定點(diǎn)醫(yī)院不是只能開目錄藥，有些特殊藥沒列入目錄但確實(shí)需要，醫(yī)生也能開，只是報不了全款，所以×。）5.醫(yī)保個人賬戶資金可以全部用于支付住院費(fèi)用。（×）（這題得選錯。個人賬戶的錢是有限的，看門診、買些小藥能報，住院大部分得統(tǒng)籌基金管，所以×。）6.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要提前辦理特殊審批手續(xù)。（×）（我給你講，這題得選錯?，F(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算不需要提前申請了，直接拿著醫(yī)?？ㄈゾ湍軋?，所以×。）7.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用越多，個人自付比例越高。（√）（這題得選對。很多醫(yī)保都有“起付線”和“封頂線”，超了的部分個人要掏更多錢，所以√。）8.醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金可以用于支付住院費(fèi)用。（×）（這題得選錯。門診統(tǒng)籌就是看門診用的，住院要靠住院統(tǒng)籌，所以×。）9.醫(yī)保政策調(diào)整后，已經(jīng)享受待遇的人員待遇會自動改變。（×）（我給你講，這題得選錯。醫(yī)保政策變了，以前按老政策享受的，不一定馬上改，得看具體規(guī)定，所以×。）10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不受醫(yī)保部門監(jiān)管。（×）（這題得選錯。醫(yī)保部門會定期檢查醫(yī)院，看他們服務(wù)好不好，藥是不是亂開，所以受監(jiān)管，×。）（我跟你講，這第一二題就涵蓋了醫(yī)保最基本的概念，你好好琢磨琢磨，特別是那幾道選擇題，很多都是易錯點(diǎn)，我當(dāng)年培訓(xùn)的時候，好多學(xué)員就卡在這幾題上。你得分得高，后面才容易。）三、簡答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。請將答案寫在答題紙上。）1.簡述我國基本醫(yī)療保險制度建立的歷史背景和主要目標(biāo)。（我跟你嘮嘮，這題得從根兒上說起。你想啊，改革開放前那會兒，單位給職工包醫(yī)療，叫勞保醫(yī)療，但后來企業(yè)效益不好，包不住了。再加上老百姓看病的負(fù)擔(dān)越來越重，有人看不起病、因病致貧。所以1998年，國家就決定建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，目標(biāo)是建立“大數(shù)法則”，讓大家分?jǐn)傦L(fēng)險，保障基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費(fèi)用，你看，這目標(biāo)多實(shí)在。）2.醫(yī)保目錄分為哪幾類？各類藥品的主要報銷原則是什么？（這題得記清楚。醫(yī)保目錄分甲乙丙三類。甲類是最好用的，全額報銷；乙類是你得自掏一部分，按比例報；丙類全自理。就像菜市場和超市，甲類是菜市場和超市都有，乙類是超市有，丙類是特色小店有，但醫(yī)?？ú灰欢艽蛘邸＃?.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要流程是怎樣的？（我給你講講流程，你記著。第一步，得是參加統(tǒng)籌地區(qū)指定的異地就醫(yī)結(jié)算計劃的參保人。第二步，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門備案，說你要去哪個地方看病。第三步，拿著醫(yī)?？ㄈギ惖囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。第四步，出院結(jié)賬時，符合報銷條件的直接由醫(yī)院跟醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，你只需自付部分。你看，是不是挺方便的？）4.醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途有哪些？如何劃撥？（這題得區(qū)分開。個人賬戶錢主要看門診、買些基本藥品、支付診療費(fèi)這些。劃撥呢，一般是你交的個人部分+單位交的一部分會劃進(jìn)來，每個月都進(jìn)。你看，這就是個“小金庫”，平時看小病用，不多不少正好夠。）5.醫(yī)?；疬\(yùn)行面臨的主要風(fēng)險有哪些？如何防范？（我給你講，醫(yī)?；疬@東西，風(fēng)險不小。主要有幾個：一是道德風(fēng)險，比如小病大看、開不必要的藥；二是管理風(fēng)險，比如騙保；三是老齡化風(fēng)險，人老了病多花錢多。怎么防呢？得加強(qiáng)監(jiān)管，看緊錢袋子，同時提高統(tǒng)籌層次，把風(fēng)險分散開。）四、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分。請將答案寫在答題紙上。）1.結(jié)合我國醫(yī)保制度演變的實(shí)際情況，分析當(dāng)前醫(yī)保改革面臨的主要挑戰(zhàn)和未來發(fā)展趨勢。（這題得往深了想。你看，醫(yī)保這東西，從最初的城鎮(zhèn)職工，到后來搞新農(nóng)合、居民醫(yī)保，再到現(xiàn)在的異地結(jié)算、長期護(hù)理，一直在變?，F(xiàn)在挑戰(zhàn)也挺多的，比如城鄉(xiāng)差距還沒完全補(bǔ)上，資金缺口越來越大，老百姓對服務(wù)的要求越來越高。未來我看得出來，肯定是往更公平、更高效、更智能的方向走，比如把更多服務(wù)搬上網(wǎng)，或者搞商業(yè)保險補(bǔ)充，總之就是讓大家看得上病、看得好病，又不至于看得太破費(fèi)。）2.闡述醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用控制的影響，并提出相應(yīng)的政策建議。（這題得有分析有建議。醫(yī)保政策直接影響醫(yī)院怎么干、藥怎么開。比如有了醫(yī)保，醫(yī)院可能就不愿意做檢查了，怕惹事；但反過來，沒醫(yī)保控制，醫(yī)院也可能亂檢查、開貴藥。所以你看，政策得平衡。我建議啊，一方面得完善支付方式，比如按病種付費(fèi)，讓醫(yī)院不亂花錢；另一方面得加強(qiáng)監(jiān)管，對騙保行為零容忍；再就是鼓勵基層服務(wù)，小病不出村，也能省大錢。）五、案例分析題（本大題共1小題，共10分。請將答案寫在答題紙上。）1.某參保人在A市工作，戶籍在B市，最近因工作需要到C市出差期間突發(fā)急性病住院。他想知道自己能否在C市享受醫(yī)保待遇，并需要了解相關(guān)的報銷流程和注意事項。請根據(jù)我國醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定，分析并給出相應(yīng)的指導(dǎo)建議。（我給你分析分析。這位朋友，你在C市看病，只要C市是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，而且是符合報銷范圍的病，你是有希望報醫(yī)保的。不過得提前在A市醫(yī)保局備案，告訴他們你去哪兒看病了。報銷流程是，先在醫(yī)院墊錢，然后出院時拿著住院發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單這些材料回A市醫(yī)保局申請報銷。注意事項啊，第一，備案得及時，不然可能報不了；第二，住院期間用的藥得是醫(yī)保目錄內(nèi)的，目錄外的自掏腰包；第三，記得帶上所有材料，別遺漏。你看，這事兒雖然麻煩點(diǎn)，但解決了就能省大錢，對吧？）本次試卷答案如下一、選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。）1.B解析：我國最早的醫(yī)療保障制度雛形出現(xiàn)在宋朝。宋朝時期，官府給官員發(fā)放的“醫(yī)藥錢”和“和劑藥局”等制度，可以看作是我國古代醫(yī)療保障制度的早期形式，為后來的醫(yī)療保障制度發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。2.B解析：1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》標(biāo)志著我國醫(yī)保制度進(jìn)入全面實(shí)施階段。在此之前，我國醫(yī)保制度主要處于試點(diǎn)探索階段，1998年該決定的出臺，推動了醫(yī)保制度在全國范圍內(nèi)的建立和實(shí)施。3.B解析：我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要針對城鎮(zhèn)非職工人群，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要針對農(nóng)村居民。這是根據(jù)當(dāng)時的社會結(jié)構(gòu)和人口分布情況設(shè)立的，體現(xiàn)了不同群體的保障需求。4.D解析：2017年，我國啟動了長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)。這項制度旨在為失能人員提供護(hù)理服務(wù)，是對我國社會保障體系的補(bǔ)充和完善，具有重要的試點(diǎn)意義。5.C解析：醫(yī)保報銷時說的“起付線”指的是個人自付的最低金額。起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用需要個人自行承擔(dān)，超過起付線的部分，醫(yī)保才開始按規(guī)定比例進(jìn)行報銷。6.A解析：我國基本醫(yī)療保險制度主要遵循公平性、互助性和強(qiáng)制性原則。公平性體現(xiàn)為社會成員共同享有醫(yī)療保障權(quán)利，互助性體現(xiàn)為通過社會共濟(jì)分?jǐn)傦L(fēng)險，強(qiáng)制性體現(xiàn)為參保義務(wù)。7.B解析：醫(yī)保目錄里的“乙類藥品”指的是可以部分報銷的藥品。使用乙類藥品時，患者需要先自付一定比例的費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)保基金按規(guī)定比例報銷。8.A解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要來源于個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)。個人繳費(fèi)劃入個人賬戶的比例一般低于單位繳費(fèi)劃入的比例。9.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議有效期一般是2年。服務(wù)協(xié)議期滿后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要與醫(yī)保部門重新簽訂協(xié)議，以保證醫(yī)保服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。10.D解析：醫(yī)?；疬\(yùn)行的基本原則是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”。這是確保醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行的重要原則，要求醫(yī)保基金的支出不能超過收入，并保持一定的結(jié)余。11.A解析：我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次分為縣級、市級和省級。目前，我國醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次正在逐步提高，但尚未實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一統(tǒng)籌。12.C解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能包括參保登記、費(fèi)用結(jié)算和服務(wù)監(jiān)管等，但不包括藥品招標(biāo)。藥品招標(biāo)一般由專門的藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，與醫(yī)保信息系統(tǒng)沒有直接關(guān)系。13.B解析：醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的“應(yīng)保盡?！痹瓌t指的是符合條件的參保人都能結(jié)算。這是指只要參保人符合異地就醫(yī)結(jié)算條件，就應(yīng)該能夠享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。14.C解析：我國基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用一般分為基本醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和健康體檢費(fèi)用等。公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用一般不屬于醫(yī)保基金支付范圍。15.B解析：醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于報銷門診慢性病費(fèi)用。門診統(tǒng)籌旨在減輕參保人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，特別是對于慢性病患者來說，具有重要的保障作用。16.B解析：我國基本醫(yī)療保險制度建立之初主要覆蓋城鎮(zhèn)職工。1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立時，主要目標(biāo)是保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求。17.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店與普通藥店的主要區(qū)別在于服務(wù)內(nèi)容不同。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店不僅可以銷售藥品，還可以提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，如配藥指導(dǎo)、健康咨詢等。18.C解析：醫(yī)?；鸬膭潛鼙壤话阌山y(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和醫(yī)療費(fèi)用高低等因素決定。這些因素都會影響醫(yī)保基金的劃撥和使用。19.B解析：醫(yī)保個人賬戶資金不足時，一般需要按比例自付。個人賬戶資金是有限的，主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，如果資金不足，需要個人自行補(bǔ)足不足部分。20.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整時，慢性病患者受影響最大。慢性病患者需要經(jīng)?？床?，政策調(diào)整可能導(dǎo)致他們的醫(yī)療費(fèi)用增加，因此他們是對政策調(diào)整最為敏感的群體。二、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。）1.√解析：我國基本醫(yī)療保險制度實(shí)行“大數(shù)法則”，即通過大規(guī)模參保群體分?jǐn)傦L(fēng)險。這是社會保險的基本原則，通過社會共濟(jì)，使大家共同承擔(dān)風(fēng)險，保障參保人的基本醫(yī)療需求。2.×解析：醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц夺t(yī)療服務(wù)項目，不能用于支付非醫(yī)療服務(wù)項目，如生活用品購買等。醫(yī)?；鹗菍？顚Ｓ?，主要用于保障參保人的基本醫(yī)療需求。3.√解析：2014年，國家決定將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合合并，統(tǒng)一稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。這是為了縮小城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度的全覆蓋。4.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非必須全部使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。雖然醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可以按規(guī)定報銷，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，可以根據(jù)患者的病情需要，使用目錄外的藥品，只是患者需要自行承擔(dān)費(fèi)用。5.×解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，而不是全部用于支付住院費(fèi)用。住院費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付，個人賬戶資金只能作為住院費(fèi)用的補(bǔ)充。6.×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算不需要提前辦理特殊審批手續(xù)。參保人只需在就醫(yī)前向醫(yī)保部門備案，告知將要就醫(yī)的地點(diǎn)，即可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。7.√解析：醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用越多，個人自付比例越高。這是很多醫(yī)保制度采用的風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，通過提高個人自付比例，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。8.×解析：醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，而不是用于支付住院費(fèi)用。住院費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付，門診統(tǒng)籌基金作為門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充。9.×解析：醫(yī)保政策調(diào)整后，已經(jīng)享受待遇的人員待遇不一定自動改變。政策調(diào)整可能會對已經(jīng)享受待遇的人員產(chǎn)生影響，但具體如何影響，需要根據(jù)政策規(guī)定來確定。10.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量受醫(yī)保部門監(jiān)管。醫(yī)保部門會定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保其為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三、簡答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。）1.簡述我國基本醫(yī)療保險制度建立的歷史背景和主要目標(biāo)。解析：我國基本醫(yī)療保險制度的建立，主要源于以下幾個方面：一是改革開放后，國有企業(yè)改革導(dǎo)致原有的勞保醫(yī)療制度難以為繼；二是人口老齡化加劇，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重；三是社會公平需求增加，需要建立更加公平的醫(yī)療保障制度。主要目標(biāo)是通過建立社會共濟(jì)的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)社會公平。2.醫(yī)保目錄分為哪幾類？各類藥品的主要報銷原則是什么？解析：醫(yī)保目錄分為甲類、乙類和丙類三類。甲類藥品是全額報銷的，乙類藥品需要個人自付一定比例，丙類藥品需要全額自付。甲類藥品是醫(yī)保基金支付范圍的核心部分，乙類藥品是作為補(bǔ)充，丙類藥品是自費(fèi)藥品。3.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要流程是怎樣的？解析：醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要流程包括：參保人備案、在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、出院結(jié)賬時直接結(jié)算。備案可以通過線上或線下方式進(jìn)行，就醫(yī)時需要在備案的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，結(jié)賬時由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算，參保人只需支付個人自付部分。4.醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途有哪些？如何劃撥？解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、購買基本藥品、支付診療費(fèi)等。資