2025年護(hù)士急危重癥護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)考試難點(diǎn)解析題庫(kù)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確答案的字母代號(hào)填寫(xiě)在答題卡相應(yīng)位置上。）1.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期識(shí)別，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)最具有警示意義？（A）A.患者突發(fā)進(jìn)行性呼吸困難，即使氧療也難以緩解B.患者出現(xiàn)輕微咳嗽，血氧飽和度在94%左右C.患者呼吸困難加重，但血?dú)夥治鲲@示氧分壓正常D.患者呼吸頻率加快，但肺部聽(tīng)診未聞及啰音2.心臟驟停后立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，以下哪項(xiàng)操作對(duì)提高生存率至關(guān)重要？（C）A.持續(xù)按壓而不中斷通氣B.使用較小的按壓深度C.保持按壓頻率在100-120次/分鐘D.在按壓間隙進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的胸外按壓3.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？（B）A.盡快補(bǔ)充所有丟失的血容量B.維持足夠的血壓和尿量，避免過(guò)度灌注C.使用晶體液和膠體液交替輸注D.優(yōu)先使用膠體液，減少晶體液輸入4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡時(shí)，最可能的并發(fā)癥是？（D）A.低血糖B.高滲性高血糖狀態(tài)C.腦水腫D.腦梗死5.急性肺栓塞（PE）患者最常見(jiàn)的癥狀是？（A）A.突發(fā)呼吸困難伴胸痛B.持續(xù)性低熱C.無(wú)痛性下肢腫脹D.咳血6.心臟手術(shù)后發(fā)生急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)是首選的治療措施？（B）A.立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影B.靜脈溶栓治療C.緊急冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)D.使用抗血小板藥物7.對(duì)于嚴(yán)重感染患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心原則是？（C）A.盡快使用廣譜抗生素B.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.快速糾正休克和器官功能障礙D.定期評(píng)估感染部位8.嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谘a(bǔ)液，晶體液與膠體液的比例建議為？（A）A.2:1B.1:2C.1:1D.3:19.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，以下哪項(xiàng)措施最能有效預(yù)防出血？（D）A.使用質(zhì)子泵抑制劑B.禁食C.靜脈輸注止血藥物D.保持適當(dāng)?shù)难獕汉脱躏柡投?0.多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義是？（C）A.同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能障礙B.任何器官功能出現(xiàn)暫時(shí)性下降C.在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等打擊后，序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙D.器官功能衰竭11.對(duì)于膿毒癥休克患者，血管活性藥物的選擇，以下哪項(xiàng)是首選？（B）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺12.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？（A）A.低潮氣量（6ml/kg）和平臺(tái)壓限制B.高呼吸頻率C.使用高濃度氧D.長(zhǎng)時(shí)間呼氣時(shí)間13.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是必須滿足的？（C）A.血肌酐水平升高B.尿量減少C.血肌酐水平升高或尿量減少D.血尿素氮水平升高14.對(duì)于嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作患者，以下哪項(xiàng)治療措施是禁忌的？（D）A.靜脈注射糖皮質(zhì)激素B.持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑C.靜脈滴注茶堿類(lèi)藥物D.使用高劑量β受體阻滯劑15.心臟驟?；颊哌M(jìn)行除顫時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？（A）A.在除顫前停止胸外按壓B.使用200J的能量進(jìn)行首次除顫C.除顫后立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇D.確保除顫電極板充分接觸患者胸壁16.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT），以下哪項(xiàng)是首選的治療措施？（C）A.抗凝治療B.肢體壓迫C.使用低分子肝素或維生素K拮抗劑D.肢體切開(kāi)引流17.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，關(guān)于補(bǔ)液速度的描述，以下哪項(xiàng)是正確的？（B）A.快速補(bǔ)充所有丟失的血容量B.在第一個(gè)6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)的補(bǔ)液量約為150-250mlC.優(yōu)先使用膠體液D.補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)患者的中心靜脈壓來(lái)調(diào)整18.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以下哪項(xiàng)是肺保護(hù)性通氣策略的目標(biāo)？（A）A.減少機(jī)械通氣對(duì)肺部的損傷B.提高氧合指數(shù)C.增加呼吸頻率D.使用高濃度氧19.對(duì)于嚴(yán)重感染患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，關(guān)于體溫的描述，以下哪項(xiàng)是正確的？（D）A.體溫越高越好B.體溫越低越好C.體溫應(yīng)維持在37℃左右D.體溫應(yīng)控制在38℃以下20.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI），以下哪項(xiàng)是預(yù)防措施？（B）A.盡量使用腎毒性藥物B.維持充分的腎血流量C.盡量使用利尿劑D.限制液體輸入量二、填空題（本部分共10題，每題2分，共20分。請(qǐng)將答案填寫(xiě)在橫線上。）1.心臟驟停后立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，按壓與通氣的比例應(yīng)為_(kāi)_____:1。2.急性肺栓塞（PE）患者最常見(jiàn)的死亡原因是______。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡時(shí)，最可能的并發(fā)癥是______。4.對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊?，早期補(bǔ)液，晶體液與膠體液的比例建議為_(kāi)_____:1。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義是______。6.對(duì)于膿毒癥休克患者，血管活性藥物的選擇，以下哪項(xiàng)是首選______。7.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是______。8.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是必須滿足的______。9.對(duì)于嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作患者，以下哪項(xiàng)治療措施是禁忌的______。10.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT），以下哪項(xiàng)是首選的治療措施______。三、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。）1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述心臟驟停后立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵操作。3.簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡時(shí)的處理原則。5.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的原理。四、論述題（本部分共2題，每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，詳細(xì)回答問(wèn)題。）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述嚴(yán)重感染患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的重要性。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述預(yù)防重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的措施。本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.A解析：ARDS早期識(shí)別關(guān)鍵在于突發(fā)進(jìn)行性呼吸困難，且常規(guī)氧療效果不佳。選項(xiàng)B表現(xiàn)為輕度異常，C為非進(jìn)行性，D為早期體征不明顯，均非最警示表現(xiàn)。2.C解析：高質(zhì)量CPR按壓頻率100-120次/分鐘是國(guó)際指南核心要求，過(guò)高或過(guò)低均影響血流動(dòng)力學(xué)。選項(xiàng)A中斷通氣會(huì)降低復(fù)蘇效果，B小按壓深度無(wú)效，D長(zhǎng)時(shí)間中斷按壓是絕對(duì)禁忌。3.B解析：早期液體復(fù)蘇目標(biāo)是維持血壓和尿量，避免過(guò)度灌注導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。A補(bǔ)足所有丟失不現(xiàn)實(shí)，C應(yīng)避免交替輸注，D優(yōu)先膠體易致容量過(guò)載。4.D解析：DKA意識(shí)障礙提示嚴(yán)重代謝紊亂，最危險(xiǎn)并發(fā)癥是腦梗死（高血糖高滲導(dǎo)致微血管病變）。A低血糖非DKA特征，B高滲狀態(tài)是癥狀，C腦水腫是并發(fā)癥但非最常見(jiàn)。5.A解析：PE典型癥狀是突發(fā)呼吸困難伴胸痛，符合肺動(dòng)脈栓塞血流動(dòng)力學(xué)障礙特征。選項(xiàng)B是感染表現(xiàn)，C是DVT典型癥狀但非最常見(jiàn)首發(fā)，D咳血多見(jiàn)于肺結(jié)核。6.B解析：心臟術(shù)后AMI首選靜脈溶栓（再灌注治療）。A冠造需時(shí)間，C是擇期手術(shù)，D僅抗血小板無(wú)法挽救瀕死心肌。7.C解析：EGDT核心是快速糾正休克和器官功能損害，強(qiáng)調(diào)時(shí)間敏感性。A抗生素非首要，B監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)，D評(píng)估感染部位是后續(xù)步驟。8.A解析：燒傷早期補(bǔ)液經(jīng)典比例2:1（晶體:膠體）能快速恢復(fù)血容量且維持血管通透性穩(wěn)定。其他比例均易導(dǎo)致低或高血容量狀態(tài)。9.D解析：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血關(guān)鍵在于維持循環(huán)穩(wěn)定（血壓氧飽和度）。A抑酸有效但非首選，B禁食不現(xiàn)實(shí)，C止血藥效果有限。10.C解析：MODS定義是嚴(yán)重打擊后序貫發(fā)生多個(gè)器官功能損害，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。其他選項(xiàng)均描述不準(zhǔn)確或過(guò)于簡(jiǎn)單。11.B解析：去甲腎上腺素是首選血管活性藥（純?chǔ)潦荏w激動(dòng)劑）。A腎上腺素兼顧αβ，B能維持重要臟器灌注壓，C異丙腎上腺素增加心肌耗氧，D多巴胺效應(yīng)不明確。12.A解析：肺保護(hù)性通氣核心是低潮氣量（6ml/kg）和平臺(tái)壓限制，減少肺泡損傷。B高頻率增加呼吸功，C高氧會(huì)氧中毒，D長(zhǎng)時(shí)間呼氣影響順應(yīng)性。13.C解析：AKI診斷必須同時(shí)滿足血肌酐升高或尿量減少。A單獨(dú)升高不診斷，B尿量減少需結(jié)合肌酐，D尿素氮升高非必需標(biāo)準(zhǔn)。14.D解析：高劑量β受體阻滯劑會(huì)加重支氣管痙攣，是哮喘急性發(fā)作禁忌。A激素是基礎(chǔ)治療，B吸入劑是首選，C茶堿可輔助。15.A解析：除顫前必須持續(xù)按壓（中斷時(shí)間<10秒）。B首次能量200J是標(biāo)準(zhǔn)，C除顫后需立即CPR，D電極板接觸是前提。16.C解析：DVT首選抗凝治療（低分子肝素或華法林）。A溶栓需靜脈通路，B壓迫無(wú)效，D切開(kāi)是最后手段。17.B解析：EGDT第一個(gè)6小時(shí)補(bǔ)液目標(biāo)150-250ml/h（總量約1800ml）。A快速補(bǔ)液易過(guò)載，C應(yīng)優(yōu)先晶體，D需結(jié)合中心靜脈壓。18.A解析：肺保護(hù)性通氣通過(guò)限制機(jī)械損傷來(lái)改善預(yù)后。B氧合是目標(biāo)而非原理，C高頻率不保護(hù)肺，D高氧增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。19.D解析：EGDT體溫目標(biāo)控制在38℃以下，以減少炎癥反應(yīng)。A高體溫增加代謝，B低溫可致寒戰(zhàn)，C維持37℃不現(xiàn)實(shí)。20.B解析：AKI預(yù)防關(guān)鍵在于維持腎灌注。A使用腎毒性藥增加風(fēng)險(xiǎn)，C利尿劑有爭(zhēng)議，D限制液體易導(dǎo)致腎缺血。二、填空題答案及解析1.30解析：高質(zhì)量CPR按壓與通氣比例是30:2，每30次按壓后進(jìn)行2次人工通氣。2.肺動(dòng)脈栓塞解析：PE主要死因是血流動(dòng)力學(xué)崩潰（急性右心衰），典型癥狀是突發(fā)呼吸困難胸痛。3.腦梗死解析：DKA高血糖高滲導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，意識(shí)障礙是腦小血管病變表現(xiàn)。4.2解析：嚴(yán)重?zé)齻缙谘a(bǔ)液晶體:膠體=2:1比例，能快速擴(kuò)容且維持滲透壓穩(wěn)定。5.在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷后序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙解析：MODS核心是動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，強(qiáng)調(diào)多器官序貫損傷。6.去甲腎上腺素解析：膿毒癥休克首選去甲腎上腺素（保證重要臟器灌注），腎上腺素需謹(jǐn)慎。7.低潮氣量（6ml/kg）和平臺(tái)壓限制解析：肺保護(hù)性通氣通過(guò)減少肺泡過(guò)度膨脹來(lái)降低炎癥反應(yīng)。8.血肌酐水平升高或尿量減少解析：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)必須是這兩項(xiàng)之一或同時(shí)存在，是腎損傷核心指標(biāo)。9.使用高劑量β受體阻滯劑解析：β阻滯劑會(huì)阻斷支氣管擴(kuò)張作用，在哮喘急性發(fā)作是嚴(yán)重禁忌。10.抗凝治療解析：DVT首選抗凝（預(yù)防血栓擴(kuò)展和栓塞），溶栓僅用于高危患者。三、簡(jiǎn)答題答案及解析1.ARDS早期識(shí)別要點(diǎn)：①突發(fā)進(jìn)行性呼吸困難，常規(guī)氧療（FiO2>0.5）不能改善；②氧合指數(shù)≤300mmHg；③肺部影像學(xué)出現(xiàn)雙肺浸潤(rùn)影；④需排除心源性肺水腫等鑒別診斷。關(guān)鍵在于快速識(shí)別高危患者并盡早干預(yù)。2.高質(zhì)量CPR關(guān)鍵操作：①按壓深度5-6cm（成人）；②頻率100-120次/分鐘；③保證胸廓完全回彈；④雙人CPR時(shí)每5組按壓中斷≤2秒；⑤除顫前中斷按壓≤10秒；⑥使用合適的除顫能量（單相200J/雙相120-200J）；⑦確保氣道通暢和人工通氣（每6次按壓2次通氣）。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇目標(biāo)：①快速恢復(fù)有效循環(huán)血量（維持收縮壓>90-100mmHg）；②保證重要臟器（腦、心、腎）灌注；③避免過(guò)度灌注（≤0.5ml/kg/min）；④維持正?；蜉p度擴(kuò)容狀態(tài)（中心靜脈壓8-12cmH2O）；⑤優(yōu)先晶體液（乳酸林格氏液），膠體用于失血量大時(shí)。4.DKA意識(shí)障礙處理原則：①立即補(bǔ)液擴(kuò)容（優(yōu)先晶體液）；②小劑量胰島素治療（加入生理鹽水泵入）；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖（每1-2小時(shí)）、電解質(zhì)、酮體；④糾正酸中毒（輕中度DKA常自行糾正）；⑤防治并發(fā)癥（低血糖、腦水腫、感染）；⑥病因治療（如感染控制）。5.肺保護(hù)性通氣原理：①低潮氣量（6ml/kg預(yù)計(jì)體重）減少肺泡過(guò)度膨脹和損傷；②平臺(tái)壓<30cmH2O防止肺泡破裂；③適當(dāng)PEEP維持開(kāi)放肺泡，改善氧合；④維持自主呼吸或合適呼吸頻率（6-8次/分鐘）；⑤根據(jù)氧合指數(shù)和順應(yīng)性調(diào)整參數(shù)，實(shí)現(xiàn)"肺保護(hù)"而非"肺支持"。四、論述題答案及解析1.嚴(yán)重感染EGDT重要性論述：EGDT通過(guò)早期識(shí)別和干預(yù)，能顯著改善膿毒癥預(yù)后。其重要性體現(xiàn)在：①時(shí)間敏感性：每延遲1小時(shí)干預(yù)，死亡率增加7-9%；②精準(zhǔn)目標(biāo)：快速補(bǔ)液（1小時(shí)內(nèi)達(dá)到20ml/kg）、控制體溫（<38℃）、血常規(guī)（白細(xì)胞>12或<4）、血糖（<200mg/dL）、乳酸（<4mmol/L）；③多靶