2025年醫(yī)院質(zhì)控員考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中，要求“對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師須采取積極措施進(jìn)行救治，不得推諉患者”的是：A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級(jí)查房制度C.會(huì)診制度D.急危重患者搶救制度答案：A2.根據(jù)《病歷書(shū)寫基本規(guī)范（2023修訂版）》，入院記錄應(yīng)在患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C3.醫(yī)院感染管理中，使用中的紫外線燈輻照強(qiáng)度應(yīng)不低于：A.50μW/cm2B.70μW/cm2C.90μW/cm2D.100μW/cm2答案：B4.國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)（20242025）中，“提高患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性”的核心措施是：A.使用“姓名+年齡”雙核對(duì)B.使用唯一標(biāo)識(shí)（如住院號(hào)）+至少兩項(xiàng)身份信息核對(duì)C.僅核對(duì)患者姓名D.由家屬確認(rèn)身份即可答案：B5.某科室連續(xù)3個(gè)月門診處方合格率低于90%，質(zhì)控員應(yīng)首先采取的措施是：A.直接扣罰醫(yī)師績(jī)效B.分析不合格原因（如診斷與用藥不符、劑量錯(cuò)誤等）C.上報(bào)醫(yī)務(wù)科要求全院通報(bào)D.組織科室學(xué)習(xí)《處方管理辦法》答案：B6.PDCA循環(huán)中“C”代表的是：A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：C7.手術(shù)安全核查應(yīng)在以下哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行？A.患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉開(kāi)始前B.手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前C.麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前D.僅手術(shù)開(kāi)始前答案：C8.醫(yī)院不良事件分級(jí)中，“未造成患者傷害，但存在引發(fā)傷害的風(fēng)險(xiǎn)”屬于：A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）答案：D9.抗菌藥物分級(jí)管理中，“限制使用級(jí)”抗菌藥物的處方權(quán)由哪類醫(yī)師獲得？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.經(jīng)培訓(xùn)考核合格的主治醫(yī)師及以上答案：D10.護(hù)理質(zhì)控中，靜脈輸液外滲發(fā)生率的計(jì)算公式是：A.（外滲發(fā)生例數(shù)/總輸液例數(shù)）×100%B.（外滲發(fā)生例數(shù)/發(fā)生外滲的患者數(shù)）×100%C.（外滲導(dǎo)致不良后果例數(shù)/總輸液例數(shù)）×100%D.（外滲發(fā)生例數(shù)/高風(fēng)險(xiǎn)藥物輸液例數(shù)）×100%答案：A11.危急值報(bào)告流程中，接獲危急值的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處理并記錄？A.5分鐘B.10分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：C12.醫(yī)院感染暴發(fā)定義為：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生幾例及以上同種同源感染病例？A.2例B.3例C.5例D.10例答案：B13.病歷質(zhì)控中，“手術(shù)記錄”應(yīng)由誰(shuí)在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.術(shù)者，6小時(shí)B.第一助手，12小時(shí)C.術(shù)者或第一助手，24小時(shí)D.值班醫(yī)師，48小時(shí)答案：C14.國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，“出院患者手術(shù)占比”屬于哪類指標(biāo)？A.醫(yī)療質(zhì)量B.運(yùn)營(yíng)效率C.持續(xù)發(fā)展D.滿意度評(píng)價(jià)答案：A15.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中，重點(diǎn)觀察的5個(gè)時(shí)機(jī)不包括：A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.患者出院后答案：D16.輸血反應(yīng)處理流程中，懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)：A.減慢輸血速度B.立即停止輸血，更換輸液管，維持靜脈通路C.通知血庫(kù)D.抽取患者血樣送檢答案：B17.醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)中，“住院患者壓瘡發(fā)生率”的分母是：A.出院患者總數(shù)B.住院患者總?cè)諗?shù)C.高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者數(shù)D.手術(shù)患者數(shù)答案：B18.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控中，除顫儀的日常檢查內(nèi)容不包括：A.電池電量B.電極片有效期C.心電圖顯示功能D.設(shè)備購(gòu)買日期答案：D19.醫(yī)院感染防控中，使用后的一次性醫(yī)療器械應(yīng)放入：A.黑色垃圾袋B.黃色醫(yī)療廢物袋C.紅色感染性廢物袋D.藍(lán)色可回收袋答案：B20.患者安全目標(biāo)中，“降低非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率”的關(guān)鍵措施是：A.加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理B.規(guī)范術(shù)前評(píng)估（如ASA分級(jí)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）C.增加手術(shù)室數(shù)量D.縮短手術(shù)時(shí)間答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括以下哪些？A.值班和交接班制度B.臨床路徑管理制度C.分級(jí)護(hù)理制度D.信息安全管理制度答案：ABCD（注：2023版核心制度共18項(xiàng)，包含以上全部）2.病歷書(shū)寫規(guī)范中，需由患者或授權(quán)委托人簽字確認(rèn)的內(nèi)容有：A.手術(shù)同意書(shū)B(niǎo).麻醉同意書(shū)C.輸血治療同意書(shū)D.出院記錄答案：ABC3.醫(yī)院感染防控的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施包括：A.手衛(wèi)生B.正確使用個(gè)人防護(hù)用品C.環(huán)境清潔消毒D.患者隔離答案：ABCD4.抗菌藥物合理使用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.門診抗菌藥物處方比例答案：ABCD5.不良事件上報(bào)的“非懲罰性原則”是指：A.不追究任何責(zé)任B.重點(diǎn)分析系統(tǒng)缺陷C.對(duì)故意隱瞞者仍需處理D.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)答案：BCD6.護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.跌倒/墜床發(fā)生率B.導(dǎo)管滑脫發(fā)生率C.基礎(chǔ)護(hù)理合格率D.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率答案：ABCD7.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括：A.手術(shù)切口類別（清潔、清潔污染等）B.麻醉風(fēng)險(xiǎn)（ASA分級(jí)）C.手術(shù)持續(xù)時(shí)間D.患者年齡答案：ABC8.醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的基本要求是：A.準(zhǔn)確性（數(shù)據(jù)真實(shí)）B.及時(shí)性（按時(shí)上報(bào)）C.完整性（無(wú)漏項(xiàng)）D.可追溯性（來(lái)源可查）答案：ABCD9.患者身份識(shí)別的“雙核對(duì)”方法包括：A.核對(duì)患者姓名+住院號(hào)B.核對(duì)患者姓名+出生日期C.核對(duì)患者姓名+病房號(hào)D.核對(duì)患者姓名+家屬姓名答案：AB10.醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)包括：A.制定醫(yī)院感染防控制度B.監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例C.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員D.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.科室質(zhì)控小組應(yīng)每月開(kāi)展至少1次質(zhì)量自查，并形成記錄。（√）2.門診病歷可以由實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)書(shū)寫，無(wú)需上級(jí)醫(yī)師審核。（×）3.多重耐藥菌患者應(yīng)采取接觸隔離措施，標(biāo)識(shí)為藍(lán)色。（×，應(yīng)為黃色）4.危急值報(bào)告只需記錄在《危急值登記本》，無(wú)需在病歷中體現(xiàn)。（×）5.手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷保存。（√）6.手衛(wèi)生時(shí)，取適量速干手消毒劑后，需揉搓至手部干燥。（√）7.醫(yī)院感染病例應(yīng)在確診后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)。（√）8.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)藥物可由住院醫(yī)師越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（×，需高級(jí)職稱醫(yī)師）9.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在患者入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時(shí)進(jìn)行。（√）10.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析中，同比是指與去年同期比較，環(huán)比是指與上月比較。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）的基本步驟。答案：①確定改進(jìn)主題（基于數(shù)據(jù)或問(wèn)題識(shí)別）；②分析現(xiàn)狀（收集數(shù)據(jù)，明確基線）；③查找根本原因（運(yùn)用魚(yú)骨圖、PDCA等工具）；④制定改進(jìn)措施（SMART原則）；⑤實(shí)施措施并監(jiān)測(cè)（過(guò)程指標(biāo)與結(jié)果指標(biāo)）；⑥效果評(píng)價(jià)（對(duì)比基線數(shù)據(jù)）；⑦標(biāo)準(zhǔn)化（成功經(jīng)驗(yàn)納入制度）；⑧未解決問(wèn)題進(jìn)入下一輪循環(huán)。2.質(zhì)控員在病歷終末質(zhì)控中需重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？答案：①完整性：是否缺頁(yè)、漏項(xiàng)（如手術(shù)記錄、出院記錄）；②及時(shí)性：入院記錄、首次病程、術(shù)后記錄等是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成；③規(guī)范性：書(shū)寫格式（時(shí)間、簽名）、術(shù)語(yǔ)使用（ICD10編碼）、修改規(guī)范（雙劃線、簽名）；④內(nèi)涵質(zhì)量：診斷與檢查報(bào)告是否一致、治療方案合理性、知情同意書(shū)簽署情況；⑤合法性：醫(yī)師簽名是否符合資質(zhì)（實(shí)習(xí)/進(jìn)修醫(yī)師需上級(jí)醫(yī)師審核）。3.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理流程。答案：①立即科室負(fù)責(zé)人→感染管理科→分管院長(zhǎng)→衛(wèi)生行政部門；②隔離患者：對(duì)疑似/確診病例實(shí)施接觸隔離；③開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查：確定感染源、傳播途徑（如手衛(wèi)生、器械污染）；④控制措施：加強(qiáng)環(huán)境消毒、暫停相關(guān)操作（如暫停使用可疑器械）、醫(yī)務(wù)人員篩查（如咽拭子培養(yǎng)）；⑤總結(jié)反饋：分析暴發(fā)原因，制定改進(jìn)措施，全院培訓(xùn)。4.如何通過(guò)質(zhì)控手段降低住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)？答案：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院/轉(zhuǎn)科/病情變化時(shí)使用Morse評(píng)分表評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者（≥45分）標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)；②預(yù)防措施：病房環(huán)境（防滑地板、夜間照明）、患者教育（穿防滑鞋、呼叫鈴使用）、護(hù)理干預(yù)（2小時(shí)巡視、床欄保護(hù)）；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：跌倒發(fā)生率、跌倒后果嚴(yán)重程度（如是否骨折）；④反饋改進(jìn)：每月分析跌倒案例（時(shí)間、地點(diǎn)、原因），針對(duì)性培訓(xùn)（如高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視）；⑤制度保障：將跌倒防控納入護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，與科室績(jī)效考核掛鉤。5.簡(jiǎn)述合理用藥質(zhì)控的核心指標(biāo)及意義。答案：核心指標(biāo)包括：①門診抗菌藥物處方比例（≤20%）：反映門診抗生素濫用情況；②住院患者抗菌藥物使用率（≤60%）：評(píng)估住院患者抗生素使用合理性；③抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD≤40）：衡量單位時(shí)間內(nèi)抗生素使用總量；④Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例（≤30%）：控制清潔手術(shù)不必要預(yù)防用藥；⑤處方合格率（≥95%）：檢查處方書(shū)寫規(guī)范（如診斷與用藥匹配、劑量療程正確）。意義：通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，減少藥物不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性，降低醫(yī)療成本，保障患者安全。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院骨科發(fā)生1例術(shù)后感染事件，患者術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.9℃，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞15×10?/L，病原學(xué)檢查為金黃色葡萄球菌（MRSA）。經(jīng)查，手術(shù)醫(yī)師術(shù)前未規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生（僅用快速手消毒劑擦拭，未按七步洗手法操作），手術(shù)器械包中有1把止血鉗未達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)（生物監(jiān)測(cè)提示不合格）。問(wèn)題：作為質(zhì)控員，應(yīng)如何分析該事件并提出改進(jìn)措施？答案：分析：①直接原因：手術(shù)醫(yī)師手衛(wèi)生不規(guī)范（未執(zhí)行七步洗手法），導(dǎo)致MRSA帶入切口；手術(shù)器械滅菌不合格（止血鉗未達(dá)無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)），增加感染風(fēng)險(xiǎn)。②系統(tǒng)原因：手衛(wèi)生培訓(xùn)效果不佳（未考核實(shí)操）；消毒供應(yīng)中心（CSSD）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)存在漏洞（生物監(jiān)測(cè)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）；手術(shù)安全核查未關(guān)注器械滅菌狀態(tài)。改進(jìn)措施：①加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：開(kāi)展七步洗手法實(shí)操培訓(xùn)及考核，在手術(shù)室安裝手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如感應(yīng)計(jì)數(shù)器）；②強(qiáng)化CSSD質(zhì)控：增加滅菌包隨機(jī)抽檢頻率（每日抽檢5%），生物監(jiān)測(cè)結(jié)果未達(dá)標(biāo)時(shí)立即追溯并停用相關(guān)器械包；③完善手術(shù)安全核查：在“手術(shù)開(kāi)始前”核查項(xiàng)中增加“器械滅菌標(biāo)識(shí)是否合格”；④病例討論：組織全院感控培訓(xùn)，通報(bào)該案例，強(qiáng)調(diào)“兩前三后”手衛(wèi)生時(shí)機(jī)；⑤持續(xù)監(jiān)測(cè)：每月統(tǒng)計(jì)骨科手術(shù)部位感染率（SSI），與改進(jìn)前數(shù)據(jù)對(duì)比，評(píng)估效果。案例2：某內(nèi)科病房本月上報(bào)不良事件3例，分別為：①患者A（78歲，高血壓）誤服鄰床患者的降壓藥（因床位卡標(biāo)識(shí)模糊）；②患者B（糖尿病）胰島素注射劑量錯(cuò)誤（護(hù)士未雙人核對(duì)）；③患者C（術(shù)后）跌倒（病房地面濕滑未及時(shí)清理）。問(wèn)題：請(qǐng)從質(zhì)控角度總結(jié)共性問(wèn)題，并制定整改計(jì)劃。答案：共性問(wèn)題：①患者身份識(shí)別不嚴(yán)格（床位卡標(biāo)識(shí)模糊，未執(zhí)行“雙核對(duì)”）；②護(hù)理操作流程執(zhí)行不到位（胰島素注射未雙人核對(duì)）；③環(huán)境安全管理缺陷（地面濕滑未及時(shí)處理）；④不良事件預(yù)警機(jī)制缺失（科室未針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)制定預(yù)防措施）。