麻醉學(xué)中級(jí)職稱考試模擬試題及答案解析一、單選題1.關(guān)于麻醉前用藥的目的，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.消除患者緊張、焦慮及恐懼情緒B.提高患者痛閾C.減少唾液和氣道分泌物D.降低基礎(chǔ)代謝率E.抑制不良反射答案：D解析：麻醉前用藥的目的包括消除患者緊張、焦慮及恐懼情緒；提高患者痛閾；減少唾液和氣道分泌物；抑制不良反射等。但一般不會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率。2.下列哪種藥物是去極化肌松藥A.泮庫溴銨B.維庫溴銨C.阿曲庫銨D.琥珀膽堿E.羅庫溴銨答案：D解析：琥珀膽堿是去極化肌松藥，而泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨均為非去極化肌松藥。3.椎管內(nèi)麻醉時(shí)，出現(xiàn)低血壓的主要原因是A.心臟抑制B.血容量不足C.血管擴(kuò)張，回心血量減少D.迷走神經(jīng)興奮E.麻醉平面過高答案：C解析：椎管內(nèi)麻醉時(shí)，阻滯區(qū)域的血管擴(kuò)張，回心血量減少，導(dǎo)致有效循環(huán)血量相對(duì)不足，從而引起低血壓。4.下列哪項(xiàng)不是氯胺酮麻醉的禁忌證A.高血壓B.冠心病C.顱內(nèi)高壓D.甲狀腺功能減退E.精神病患者答案：D解析：氯胺酮可使血壓升高、心率增快，增加顱內(nèi)壓，還可引起精神癥狀，所以高血壓、冠心病、顱內(nèi)高壓、精神病患者為其禁忌證。而甲狀腺功能減退一般不是氯胺酮麻醉的禁忌。5.局麻藥中毒時(shí)，發(fā)生驚厥主要是由于A.大腦皮質(zhì)興奮B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制過程減弱D.外周神經(jīng)興奮E.大腦皮質(zhì)抑制過程減弱答案：E解析：局麻藥中毒時(shí)，初期大腦皮質(zhì)抑制過程減弱，可出現(xiàn)興奮癥狀，如驚厥。6.成人擇期手術(shù)前禁食禁水的時(shí)間是A.禁食4小時(shí)、禁水2小時(shí)B.禁食6小時(shí)、禁水4小時(shí)C.禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)D.禁食8小時(shí)、禁水8小時(shí)E.禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)答案：E解析：成人擇期手術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。7.下列哪種吸入麻醉藥的麻醉效能最強(qiáng)A.氧化亞氮B.恩氟烷C.異氟烷D.七氟烷E.地氟烷答案：C解析：在常用吸入麻醉藥中，異氟烷的麻醉效能相對(duì)較強(qiáng)。8.麻醉期間低血壓的定義是血壓下降超過麻醉前的A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：B解析：麻醉期間低血壓一般定義為血壓下降超過麻醉前的20%。9.以下哪種藥物不屬于靜脈麻醉藥A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.依托咪酯D.恩氟烷E.丙泊酚答案：D解析：恩氟烷是吸入麻醉藥，硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚均為靜脈麻醉藥。10.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.血壓下降B.頭痛C.全脊髓麻醉D.硬膜外血腫E.神經(jīng)損傷答案：C解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。二、多選題1.麻醉前評(píng)估中，ASA分級(jí)的依據(jù)包括A.年齡B.全身健康狀況C.手術(shù)類型D.重要臟器功能E.精神狀態(tài)答案：BD解析：ASA分級(jí)主要依據(jù)患者的全身健康狀況和重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估。2.常用的肌松藥監(jiān)測(cè)方法有A.臨床觀察法B.神經(jīng)刺激器監(jiān)測(cè)法C.肌電圖監(jiān)測(cè)法D.聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)法E.視覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)法答案：ABC解析：常用的肌松藥監(jiān)測(cè)方法包括臨床觀察法、神經(jīng)刺激器監(jiān)測(cè)法、肌電圖監(jiān)測(cè)法。3.麻醉期間出現(xiàn)高血壓的原因有A.麻醉過淺B.二氧化碳蓄積C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性高血壓E.疼痛刺激答案：ABCDE解析：麻醉過淺、二氧化碳蓄積、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓、疼痛刺激等都可能導(dǎo)致麻醉期間出現(xiàn)高血壓。4.以下關(guān)于小兒麻醉的特點(diǎn)，正確的有A.小兒呼吸道管徑小，黏膜柔嫩，易發(fā)生氣道梗阻B.小兒氧耗量相對(duì)較大，對(duì)缺氧耐受性差C.小兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受環(huán)境溫度影響D.小兒心血管系統(tǒng)代償能力強(qiáng)，對(duì)失血耐受性好E.小兒肝腎功能發(fā)育不完善，藥物代謝和排泄較慢答案：ABCE解析：小兒心血管系統(tǒng)代償能力相對(duì)較弱，對(duì)失血耐受性較差。5.麻醉中發(fā)生反流與誤吸的危險(xiǎn)因素有A.飽胃患者B.腸梗阻患者C.孕婦D.意識(shí)障礙患者E.高位腸梗阻患者答案：ABCDE解析：飽胃患者、腸梗阻患者、孕婦、意識(shí)障礙患者、高位腸梗阻患者等都存在麻醉中發(fā)生反流與誤吸的危險(xiǎn)因素。三、案例分析題患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛1周，加重伴黃疸2天”入院。診斷為“膽總管結(jié)石，梗阻性黃疸”，擬行“膽總管切開取石+T管引流術(shù)”?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓控制尚可；有糖尿病病史5年，血糖控制一般。入室時(shí)血壓160/90mmHg，心率80次/分，體溫37.2℃，呼吸18次/分。1.該患者麻醉前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容有A.血壓控制情況B.血糖控制情況C.心、肺、肝、腎功能D.凝血功能E.以上都是答案：E解析：對(duì)于該患者，麻醉前評(píng)估需要全面考慮，包括血壓、血糖控制情況，心、肺、肝、腎功能以及凝血功能等，以評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。2.該患者選擇何種麻醉方式較為合適A.局部麻醉B.硬膜外麻醉C.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉D.全身麻醉E.硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉答案：D解析：該手術(shù)為腹部手術(shù)，且患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，全身麻醉可以更好地控制呼吸、循環(huán)等，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。3.麻醉誘導(dǎo)過程中，為預(yù)防反流與誤吸，可采取的措施有A.術(shù)前禁食禁水B.使用抗酸藥C.壓迫環(huán)狀軟骨D.快速誘導(dǎo)插管E.以上都是答案：E解析：術(shù)前禁食禁水可減少胃內(nèi)容物；使用抗酸藥可降低胃酸酸度；壓迫環(huán)狀軟骨可防止反流；快速誘導(dǎo)插管可縮短氣道開放時(shí)間，這些措施都可預(yù)防反流與誤吸。4.術(shù)中維持麻醉，可選用的藥物有A.丙泊酚B.七氟烷C.瑞芬太尼D.維庫溴銨E.以上都是答案：E解析：丙泊酚、七氟烷可用于維持麻醉深度；瑞芬太尼可提供良好的鎮(zhèn)痛；維庫溴銨可用于肌松，滿足手術(shù)操作需要。5.術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因有A.麻醉藥物副作用B.手術(shù)刺激C.低氧血癥D.電解質(zhì)紊亂E.以上都是答案：E解析：麻醉藥物副作用、手術(shù)刺激、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等都可能導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述麻醉前用藥的基本原則。答：麻醉前用藥的基本原則包括：（1）根據(jù)患者病情和身體狀況選擇藥物：如患者精神緊張，可選用鎮(zhèn)靜催眠藥；有氣道分泌物增多傾向，可選用抗膽堿藥等。（2）結(jié)合麻醉方法和手術(shù)特點(diǎn)：不同麻醉方法和手術(shù)對(duì)患者的影響不同，用藥也應(yīng)有所差異。例如，椎管內(nèi)麻醉可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕牽拉反應(yīng)。（3）個(gè)體化用藥：考慮患者的年齡、性別、體重、肝腎功能等因素，調(diào)整藥物劑量。老年人、兒童、肝腎功能不全者用藥劑量需謹(jǐn)慎調(diào)整。（4）合理配伍：聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物，以增強(qiáng)效果，減少不良反應(yīng)。如鎮(zhèn)靜催眠藥與鎮(zhèn)痛藥合用，可提高患者的舒適度和痛閾。2.簡(jiǎn)述局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：初期表現(xiàn)為興奮癥狀，如多語、煩躁、驚厥等；隨后可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等。（2）心血管系統(tǒng)：可表現(xiàn)為血壓升高、心率增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、心律失常，甚至心跳驟停。處理原則：（1）立即停止局麻藥注入。（2）保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。（3）控制驚厥：可靜脈注射地西泮、硫噴妥鈉等藥物。（4）維持循環(huán)穩(wěn)定：根據(jù)情況使用血管活性藥物，如麻黃堿、多巴胺等，以維持血壓。（5）密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理其他并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述全身麻醉的分期（以乙醚麻醉為例）。答：以乙醚麻醉為例，全身麻醉分為四期：（1）第一期（鎮(zhèn)痛期）：從麻醉誘導(dǎo)開始到意識(shí)消失?；颊咄从X逐漸減退，呼吸和心率稍增快，反射存在。此期一般不用乙醚麻醉，可用于其他麻醉方法的誘導(dǎo)。（2）第二期（興奮期）：從意識(shí)消失到進(jìn)入外科麻醉期?；颊叱霈F(xiàn)興奮躁動(dòng)，呼吸不規(guī)則，血壓和心率波動(dòng)較大，反射亢進(jìn)。此期不宜進(jìn)行手術(shù)操作，應(yīng)盡快過渡到外科麻醉期。（3）第三期（外科麻醉期）：又分為四級(jí)。-一級(jí)：呼吸規(guī)律，眼球運(yùn)動(dòng)逐漸減弱，眼瞼反射消失，肌肉稍松弛，可進(jìn)行一般手術(shù)。-二級(jí)：眼球固定中央，瞳孔縮小，呼吸平穩(wěn)，肌肉進(jìn)一步松弛，可進(jìn)行腹部手術(shù)。-三級(jí)：瞳孔開始散大，呼吸變淺變慢，肌肉松弛明顯，可進(jìn)行較深部、難度較大的手術(shù)。-四級(jí)：瞳孔極度散大，呼吸微弱且不規(guī)則，血壓下降，此期已接近危險(xiǎn)狀態(tài)，應(yīng)立即減淺麻醉。（4）第四期（延髓麻醉期）：呼吸停止，血壓測(cè)不到，瞳孔散大固定，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致心跳驟停而死亡。4.簡(jiǎn)述椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥及防治措施。答：并發(fā)癥及防治措施如下：（1）低血壓：原因主要是血管擴(kuò)張，回心血量減少。防治措施包括加快輸液速度，必要時(shí)使用血管活性藥物，如麻黃堿等。（2）呼吸抑制：多因麻醉平面過高，影響呼吸肌功能。應(yīng)密切觀察呼吸情況，及時(shí)吸氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸或控制呼吸。（3）惡心、嘔吐：原因可能與低血壓、迷走神經(jīng)興奮、手術(shù)刺激等有關(guān)?？舍槍?duì)病因進(jìn)行處理，如糾正低血壓、使用抗嘔吐藥物等。（4）頭痛：多為腰麻后頭痛，與腦脊液外漏有關(guān)?；颊邞?yīng)去枕平臥，多飲水，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)重者可采用硬膜外自體血補(bǔ)丁治療。（5）尿潴留：主要是支配膀胱的神經(jīng)被阻滯所致?？赏ㄟ^誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部等方法處理，必要時(shí)導(dǎo)尿。（6）神經(jīng)損傷：可能與穿刺不當(dāng)、藥物刺激等有關(guān)。應(yīng)嚴(yán)格掌握穿刺技術(shù)，選擇合適的藥物。一旦發(fā)生神經(jīng)損傷，應(yīng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。（7）硬膜外血腫：較少見，但后果嚴(yán)重。有凝血功能障礙或接受抗凝治療的患者易發(fā)生。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)清除血腫。（8）全脊髓麻醉：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。五、論述題1.論述麻醉期間呼吸管理的重要性及主要措施。答：麻醉期間呼吸管理的重要性：麻醉期間患者的呼吸功能會(huì)受到多種因素的影響，如麻醉藥物的抑制作用、手術(shù)操作的干擾等。有效的呼吸管理對(duì)于維持患者的氧供和二氧化碳排出，保證機(jī)體的酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定至關(guān)重要。如果呼吸管理不當(dāng)，可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的重要臟器功能，甚至危及生命。主要措施：（1）監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、幅度，以及脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。（2）保持氣道通暢：清除氣道內(nèi)的分泌物、異物等，可采用吸痰等方法。對(duì)于意識(shí)不清或存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)的患者，可放置口咽通氣道或鼻咽通氣道，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。（3）呼吸支持：根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸支持方式。對(duì)于自主呼吸良好的患者，可給予面罩吸氧；對(duì)于呼吸功能較差或手術(shù)需要的患者，可進(jìn)行機(jī)械通氣，包括控制通氣、輔助通氣等模式。（4）調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)：根據(jù)患者的年齡、體重、病情等，合理調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)，以保證有效的氣體交換。（5）防治呼吸并發(fā)癥：如預(yù)防和處理肺不張、肺炎等并發(fā)癥?？赏ㄟ^鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，定期翻身、拍背等方法促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺不張。對(duì)于發(fā)生肺炎等感染性并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)使用抗生素等進(jìn)行治療。（6）維持酸堿平衡：通過監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正呼吸性酸堿失衡。如出現(xiàn)呼吸性酸中毒，可增加通氣量；出現(xiàn)呼吸性堿中毒，可適當(dāng)減少通氣量。2.論述老年患者麻醉的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：老年患者麻醉的特點(diǎn)：（1）生理功能減退：老年患者各器官功能逐漸衰退，如心血管系統(tǒng)功能減退，心臟儲(chǔ)備能力下降，對(duì)循環(huán)波動(dòng)的耐受性降低；呼吸系統(tǒng)功能減弱，肺順應(yīng)性降低，通氣和換氣功能下降；肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力減弱。（2）并存疾病多：老年患者常合并有多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病會(huì)增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。（3）藥物敏感性改變：老年患者對(duì)麻醉藥物的敏感性增加，相同劑量的藥物可能產(chǎn)生更明顯的作用，且藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率可能更高。（4）應(yīng)激能力下降：老年患者的應(yīng)激反應(yīng)能力減弱，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉刺激可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的生理紊亂。注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前評(píng)估：全面評(píng)估患者的身體狀況，包括各重要臟器功能、并存疾病的控制情況等，制定合理的麻醉方案。（2）麻醉前用藥：應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量，避免使用對(duì)呼吸、循環(huán)抑制作用較強(qiáng)的藥物。（3）麻醉方法選擇：根據(jù)手術(shù)部位和患者情況，選擇對(duì)生理功能影響較小的麻醉方法。如能采用區(qū)域麻醉，盡量避免全身麻醉