職業(yè)暴露及預防第1頁，共27頁。職業(yè)暴露及預防第2頁，共27頁。目的

幫助廣大醫(yī)務工作者，了解職業(yè)暴露相關知識、提高自我防范意識，發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理。第3頁，共27頁。主要內容認知造成職業(yè)暴露的原因及風險因素如何預防處理原則第4頁，共27頁。什么是職業(yè)暴露？職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。第5頁，共27頁。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種：感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露第6頁，共27頁。醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒接觸傳染流行性角結膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌第7頁，共27頁。感性認知病毒是極其微小，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一億個感染劑量。

感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。123第8頁，共27頁。暴露后的感染機率盡管你所接觸的病人導致你感染的機率比較低，但是不等于0

HBV2-40%

HCV3-10%

HIV0.2-0.5%第9頁，共27頁。1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例

第10頁，共27頁。因此，在日常工作中要加強安全操作技能訓練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。第11頁，共27頁。造成職業(yè)暴露的原因及風險因素

1.防護意識淡漠

2.手衛(wèi)生不規(guī)范

3.安全注射操作不規(guī)范

4.醫(yī)療廢物處置不當第12頁，共27頁。牢固樹立安全意識一切血液和體液,不論來源如何,都應視作有潛在傳染性的物質!第13頁，共27頁。衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務人員用洗手液揉搓雙手，執(zhí)行六步洗手法，以減少手部暫居菌的過程。使用含有醇類和護膚成分的速干手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。×第14頁，共27頁。洗手的指征

1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。第15頁，共27頁。這些危險動作，您停止了嗎？第16頁，共27頁。職業(yè)暴露感染的預防措施使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽手術時使用消毒盤傳遞器械第17頁，共27頁。發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

局部處理門診就診書面記錄第18頁，共27頁。局部處理

1.保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，用皂液及大量流動水清洗去血液/體液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。2.立即從手近心端向遠心端，擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度，用皂液和流動的清水沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。3.傷口應用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。4.包扎傷口第19頁，共27頁。門診就診如果暴露源為傳染病陽性，應盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議：HBV暴露后應盡早監(jiān)測抗體，并依據免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應的處理措施。HCV暴露后4-8周內進行抗體檢測，6-9個月復查以確定是否感染HCV。HIV感染后2周-3個月為窗口期，因此暴露后當時、暴露后1個月、6個月進行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染。梅毒暴露后2個月后進行梅毒篩查。第20頁，共27頁。醫(yī)務人員暴露于HBV陽性血后操作程序未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HBsAb陰性醫(yī)務人員HBsAg(+)HBsAg(-)

病源處理方法定期追蹤24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg

完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）

病人如有黃疸一月后復種HBIG第21頁，共27頁。沒有HIV傳染性的體液是唾液淚液汗液尿液糞便第22頁，共27頁。體液文獻報告的職業(yè)暴露中的HIV每毫升中HIV病毒顆粒平均數18,00011,0007,0004,000血液精液陰道分泌液羊水唾液1第23頁，共27頁。不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率

暴露途徑感染人數/暴露人數感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無第24頁，共27頁。二道防線

預防暴露