耳鼻喉學(xué)課件咽部解剖生理第1頁，共33頁。咽的應(yīng)用解剖咽（pharynx），為呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底；下至第6頸椎全長約12cm。后壁椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與頸部大血管、神經(jīng)毗鄰。前壁由上而下分別與鼻腔、口腔和喉相通。第2頁，共33頁。咽的分部咽根據(jù)其位置，自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分第3頁，共33頁。咽的分部鼻咽口咽喉咽

顱底鼻咽軟腭游離緣口咽會厭上緣喉咽

環(huán)狀軟骨下緣

鼻腔口腔喉腔咽的臨床解剖學(xué)1~2頸椎2~3頸椎3~6頸椎第4頁，共33頁。第六頸椎體下緣顱底腭帆游離緣會厭軟骨上緣第5頁，共33頁。鼻咽（nasopharynx），又稱上咽（epipharynx）。頂部位于蝶骨體和枕骨基底部下方，下至軟腭游離緣平面，略呈不規(guī)則的立方形，垂直徑約5.5

6cm，橫徑和前后徑隨年齡增長變化較大。一、鼻咽(上咽）Nasophaynx第6頁，共33頁。向前經(jīng)后鼻孔通鼻腔，后面平對第1、2頸椎，向下經(jīng)鼻咽峽續(xù)口咽?？煞譃榱鶄€壁，即前、后、頂、左右兩側(cè)和底壁。其中頂壁向后壁移行，形似穹隆，兩壁之間無明顯界線，常合稱為頂后壁。前壁的正中是鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，經(jīng)此通鼻腔側(cè)壁

左右對稱，主要結(jié)構(gòu)有咽鼓管咽口及咽隱窩。第7頁，共33頁。（1）咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：兩側(cè)下鼻甲后端向后1

1.5cm處各有一開口，略呈三角形或喇叭形，即為咽鼓管咽口，其后上方有一唇狀隆起稱咽鼓管圓枕（torustubalis），它是尋找咽鼓管咽口的標(biāo)志，咽鼓管咽口周圍的散在淋巴組織稱咽鼓管扁桃體（tubaltonsil），咽鼓管是鼻咽通向中耳的管道，具有重要的生理功能。第8頁，共33頁。第9頁，共33頁。咽鼓管圓枕tubaltorus咽隱窩pharyngealrecess咽鼓管咽口Pharyngealopeningofauditorytube咽扁桃體（腺樣體)鼻咽第10頁，共33頁。（2）咽隱窩（pharyngealrecess）：為咽鼓管圓枕后上方的凹陷。其上方緊鄰顱底破裂孔，此處是鼻咽癌的好發(fā)部位。第11頁，共33頁。第12頁，共33頁。咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩第13頁，共33頁。頂后壁：由蝶骨體、枕骨底部和第1、2頸椎構(gòu)成。鼻咽頂外側(cè)靠近顱底的破裂孔和巖尖，封閉破裂孔的纖維組織與咽腱膜相連，腫瘤組織易借此通道易侵入顱內(nèi)。頂部與后壁移行處粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織集聚，稱腺樣體（adenoid），又稱咽扁桃體（pharyngealtonsil）。肥大第14頁，共33頁。腺樣體

第15頁，共33頁。腺樣體第16頁，共33頁。底壁由軟腭背面及其后緣與咽后壁之間圍成的“鼻咽峽”所構(gòu)成，并經(jīng)此與口咽相通。吞咽時，軟腭上提與咽后壁接觸，關(guān)閉鼻咽峽，鼻咽與口咽暫時隔開，防止飲食向鼻咽腔逆流。

第17頁，共33頁。口咽介于軟腭和會厭軟骨之間。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。咽峽（fauces），系由上方的懸雍垂（uvula）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓（glossopalatinearch）和腭咽弓（pharyngopalatinearch）所圍成的環(huán)形狹窄部分。口咽后壁平對2、3頸椎體。第18頁，共33頁。腭垂uvula腭舌弓palatoglossalarch腭咽弓palatopharyngealarch咽峽isthmusoffauces腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓腭咽弓及舌背共同圍成。第19頁，共33頁。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，兩弓之間為扁桃體窩，（腭）扁桃體（tonsillapalatina）即位于其中。兩側(cè)腭咽弓后方各有縱行條索狀淋巴組織，稱為咽側(cè)索（lateralpharyngealbands）第20頁，共33頁。扁桃體第21頁，共33頁。喉咽后壁平對第3

6頸椎；前面自上而下有會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的入口，稱喉入口，經(jīng)此通喉腔。在喉入口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩名為梨狀窩（pyriformsinus），梨狀窩下端為食管入口。兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后稱環(huán)后隙（postcricoidspace）。第22頁，共33頁。喉口兩側(cè)的深窩會厭上緣環(huán)狀軟骨下緣喉口梨狀隱窩：第23頁，共33頁。二、咽壁的構(gòu)造（一）咽壁的分層咽壁由內(nèi)至外有4層，即粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。特點：纖維層與粘膜層緊密附著，無明顯粘膜下組織層。第24頁，共33頁。（二）筋膜間隙咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙。較重要的有咽后隙、咽旁隙利于咽腔在吞咽時的運動，協(xié)調(diào)頸部的自由活動。咽間隙既可限制某些病變的發(fā)展，將病變局限于一定范圍之內(nèi)，又可為某些病變的擴散提供途徑。第25頁，共33頁。椎前筋膜頰咽筋膜咽后隙咽旁隙咽縮肌扁桃體會厭椎體筋膜間隙第26頁，共33頁。咽的淋巴組織咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)間又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部的感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限時，可擴散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。第27頁，共33頁。咽后淋巴結(jié)下頜淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)腺樣體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽側(cè)索咽淋巴環(huán)

咽的淋巴組織第28頁，共33頁。咽淋巴環(huán)咽扁桃體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體對消化道和呼吸道有防御和保護作用第29頁，共33頁。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。、鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，再流入頸上深淋巴結(jié)；口咽部的淋巴主要匯入下頜角淋巴結(jié)；喉咽部淋巴管穿過甲狀舌骨膜，匯入頸