學(xué)生受傷矛盾調(diào)解協(xié)議書甲方（受傷學(xué)生方）：姓名：[受傷學(xué)生姓名]性別：[具體性別]出生日期：[出生年月日]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]法定監(jiān)護(hù)人：[監(jiān)護(hù)人姓名]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]家庭住址：[詳細(xì)家庭住址]乙方（致傷學(xué)生方）：姓名：[致傷學(xué)生姓名]性別：[具體性別]出生日期：[出生年月日]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]法定監(jiān)護(hù)人：[監(jiān)護(hù)人姓名]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]家庭住址：[詳細(xì)家庭住址]鑒于[具體日期]，在[學(xué)校名稱及具體地點(diǎn)]，乙方致甲方受傷，雙方就該傷害事件產(chǎn)生矛盾?，F(xiàn)經(jīng)雙方自愿、平等協(xié)商，在[調(diào)解機(jī)構(gòu)名稱或調(diào)解人姓名]的主持調(diào)解下，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事件經(jīng)過說明[具體日期]，在[學(xué)校具體地點(diǎn)]，因[詳細(xì)致傷原因，如乙方在玩耍過程中不小心撞倒甲方、雙方發(fā)生口角后乙方動(dòng)手等]，導(dǎo)致甲方[具體受傷情況，如頭部受傷、腿部骨折等]。甲方受傷后，立即被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，經(jīng)診斷，甲方的傷情為[醫(yī)院診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方賠償因本次傷害事件所遭受的合理經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)（如有）、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。有權(quán)要求乙方對(duì)其傷害行為進(jìn)行賠禮道歉。若乙方未按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)，甲方有權(quán)通過法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)向乙方提供因本次傷害事件產(chǎn)生的所有合理費(fèi)用的相關(guān)憑證，包括但不限于醫(yī)院的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等。配合乙方及相關(guān)部門對(duì)本次傷害事件的調(diào)查和處理。在乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后，不得再就本次傷害事件向乙方主張其他任何賠償或費(fèi)用，但后續(xù)因本次傷害導(dǎo)致的合理并發(fā)癥除外（需有相關(guān)醫(yī)院證明）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、有效的費(fèi)用憑證及相關(guān)證明材料。對(duì)甲方主張的賠償費(fèi)用有異議時(shí)，有權(quán)要求進(jìn)行合理的核實(shí)和協(xié)商。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償方式和時(shí)間，向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。向甲方賠禮道歉，以書面或當(dāng)面的方式表達(dá)歉意，取得甲方的諒解。積極配合學(xué)校及相關(guān)部門對(duì)本次傷害事件的處理，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三、賠償項(xiàng)目及金額（一）具體賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方因本次傷害在[醫(yī)院名稱]治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），以醫(yī)院出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)（如有）：若甲方法定監(jiān)護(hù)人因照顧甲方產(chǎn)生誤工損失，根據(jù)其提供的單位誤工證明及工資流水，誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理建議，甲方在住院期間及出院后需要專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。4.交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。5.住宿費(fèi)：若甲方外地就醫(yī)產(chǎn)生住宿費(fèi)，憑有效票據(jù)計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，甲方住院[X]天，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。7.必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情和醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)建議，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）賠償支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方提供虛假的費(fèi)用憑證或相關(guān)證明材料，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。同時(shí)，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，不再承擔(dān)剩余的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方逾期超過[X]日仍未支付全部賠償款項(xiàng)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方有權(quán)通過法律途徑追究乙方的法律責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，調(diào)解機(jī)構(gòu)留存一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議生效后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守，任何一方不得擅自