2025年急診醫(yī)學(xué)診斷處理實(shí)踐技能考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，25歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐1小時(shí)”入院。查體：神志清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征陽性。頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。該患者最可能的病因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂B.高血壓性腦出血C.腦動(dòng)靜脈畸形破裂D.煙霧病2.患者，女性，35歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重2天入院。查體：雙肺可聞及廣泛哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.阻塞性肺氣腫D.支氣管擴(kuò)張3.患者，男性，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，心音低鈍。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎4.患者，女性，20歲，因“發(fā)熱、咽痛3天”入院。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。該患者最可能的病原體是（）A.病毒B.細(xì)菌C.支原體D.衣原體5.患者，男性，45歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重1周”入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療方案中，最重要的是（）A.抑制胃酸分泌B.保護(hù)胃黏膜C.根除幽門螺桿菌D.止痛6.患者，女性，50歲，因“頭暈、乏力1個(gè)月”入院。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)正常。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血7.患者，男性，30歲，因“外傷后右下肢疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”入院。查體：右下肢腫脹，壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。X線示右脛骨骨折。該患者最可能的并發(fā)癥是（）A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞綜合征C.感染D.關(guān)節(jié)僵硬8.患者，女性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。該患者的首要治療措施是（）A.脫水降顱壓B.控制血壓C.止血D.手術(shù)治療9.患者，男性，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。該患者的酸堿平衡紊亂類型是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒10.患者，女性，40歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天”入院。查體：體溫37.5℃，腎區(qū)叩擊痛陰性。尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10-20個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性膀胱炎D.慢性腎盂腎炎二、多項(xiàng)選題1.以下屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇的有（）A.院前急救B.急診科診治C.危重病監(jiān)護(hù)D.災(zāi)難醫(yī)學(xué)2.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.皮膚蒼白D.尿量減少3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤4.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.多汗C.流涎D.肌纖維顫動(dòng)5.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.應(yīng)激6.急性闌尾炎的診斷依據(jù)包括（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高D.超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大7.以下哪些是燒傷休克期的臨床表現(xiàn)（）A.口渴B.煩躁不安C.血壓下降D.尿量減少8.以下哪些是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙三、填空題1.心肺復(fù)蘇的操作流程包括_____、_____、_____。2.急性左心衰竭的治療原則包括_____、_____、_____、_____。3.急性中毒的治療原則包括_____、_____、_____、_____。4.骨折的專有體征包括_____、_____、_____。5.腸梗阻的四大癥狀包括_____、_____、_____、_____。6.急性胰腺炎的常見病因包括_____、_____、_____、_____。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____。8.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有昏迷患者都應(yīng)首先考慮顱內(nèi)病變。（）2.對于急性胸痛患者，心電圖正常即可排除急性心肌梗死。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的原則是早期、足量、反復(fù)給藥。（）4.糖尿病患者血糖控制良好時(shí)，可以不用監(jiān)測血糖。（）5.對于外傷患者，應(yīng)首先處理危及生命的損傷。（）6.急性闌尾炎患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）7.燒傷患者休克期的補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的體重、燒傷面積等因素計(jì)算。（）8.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。（）五、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其次為腦動(dòng)靜脈畸形破裂等。該患者頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，結(jié)合臨床表現(xiàn)，考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可能性大。2.答案：A解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重2天，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。3.答案：A解析：患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，血壓降低，心率增快，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。4.答案：B解析：患者發(fā)熱、咽痛，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，考慮為細(xì)菌感染所致。5.答案：C解析：幽門螺桿菌感染是十二指腸球部潰瘍的主要病因，根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。因此，該患者的治療方案中，最重要的是根除幽門螺桿菌。6.答案：A解析：患者頭暈、乏力，貧血貌，血紅蛋白降低，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，考慮為缺鐵性貧血。7.答案：A解析：患者外傷后右下肢疼痛、活動(dòng)受限，腫脹，壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，X線示右脛骨骨折，考慮骨筋膜室綜合征的可能性大。8.答案：A解析：患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，提示顱內(nèi)壓增高，腦疝形成。首要治療措施是脫水降顱壓，防止腦疝進(jìn)一步加重。9.答案：A解析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，提示呼吸性酸中毒。10.答案：A解析：患者尿頻、尿急、尿痛，體溫正常，腎區(qū)叩擊痛陰性，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10-20個(gè)/HP，考慮為急性膀胱炎。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)的范疇包括院前急救、急診科診治、危重病監(jiān)護(hù)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等。2.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、皮膚蒼白、尿量減少等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。4.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、多汗、流涎、肌纖維顫動(dòng)等。5.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素包括感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、應(yīng)激等。6.答案：ABCD解析：急性闌尾炎的診斷依據(jù)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高、超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大等。7.答案：ABCD解析：燒傷休克期的臨床表現(xiàn)包括口渴、煩躁不安、血壓下降、尿量減少等。8.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識(shí)障礙等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的操作流程包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸三個(gè)步驟。2.答案：端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管解析：急性左心衰竭的治療原則包括端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。3.答案：立即脫離中毒現(xiàn)場、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、特效解毒劑的應(yīng)用解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、特效解毒劑的應(yīng)用等。4.答案：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感解析：骨折的專有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。5.答案：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便解析：腸梗阻的四大癥狀包括腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。6.答案：膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥解析：急性胰腺炎的常見病因包括膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等。7.答案：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。8.答案：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓解析：急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：昏迷患者的病因很多，除顱內(nèi)病變外，還可能是全身性疾病、中毒等所致。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，部分患者在發(fā)病早期心電圖可能正常，因此不能僅憑心電圖正常就排除急性心肌梗死。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到達(dá)到阿托品化。4.答案：×解析：糖尿病患者即使血糖控制良好，也需要定期監(jiān)測血糖，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.答案：√解析：對于外傷患者，應(yīng)首先處理危及生命的損傷，如大出血、窒息等。6.答案：×解析：部分急性闌尾炎患者可能沒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，如闌尾位置異常、盲腸后位闌尾等。7.答案：√解析：燒傷患者休克期的補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的體重、燒傷面積等因素計(jì)算，以維持有效循環(huán)血量。8.答案：√解析：顱內(nèi)壓增高