2025年婦產(chǎn)科宮外孕緊急處理流程考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.異位妊娠最常見的著床部位是（）A.卵巢B.輸卵管C.闊韌帶D.宮頸2.輸卵管妊娠破裂多見于（）A.輸卵管峽部妊娠B.輸卵管壺腹部妊娠C.輸卵管傘部妊娠D.輸卵管間質(zhì)部妊娠3.診斷異位妊娠簡單可靠的輔助檢查是（）A.陰道后穹隆穿刺B.B型超聲檢查C.血β-hCG測定D.腹腔鏡檢查4.異位妊娠患者就診的主要癥狀是（）A.停經(jīng)B.腹痛C.陰道流血D.暈厥與休克5.輸卵管妊娠最常見的病因是（）A.輸卵管炎癥B.輸卵管手術(shù)史C.輸卵管發(fā)育不良或功能異常D.輔助生殖技術(shù)6.對于異位妊娠患者，下列哪項(xiàng)處理是錯誤的（）A.期待療法B.化學(xué)藥物治療C.手術(shù)治療D.輸血治療7.輸卵管妊娠期待療法的條件不包括（）A.腹痛輕微，無明顯內(nèi)出血B.輸卵管妊娠包塊直徑<3cmC.血β-hCG<2000IU/LD.患者有生育要求8.輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療的禁忌證不包括（）A.生命體征不穩(wěn)定B.異位妊娠有明顯內(nèi)出血征象C.血β-hCG>5000IU/LD.肝功能異常9.輸卵管妊娠手術(shù)治療的方式不包括（）A.輸卵管切除術(shù)B.輸卵管開窗術(shù)C.輸卵管傘端成形術(shù)D.輸卵管造口術(shù)10.異位妊娠患者術(shù)后護(hù)理措施錯誤的是（）A.密切觀察生命體征B.保持外陰清潔C.鼓勵患者早期下床活動D.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于異位妊娠的是（）A.輸卵管妊娠B.卵巢妊娠C.腹腔妊娠D.闊韌帶妊娠E.宮頸妊娠2.輸卵管妊娠的結(jié)局有（）A.輸卵管妊娠流產(chǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.陳舊性宮外孕D.繼發(fā)性腹腔妊娠E.持續(xù)性異位妊娠3.下列哪些情況可考慮輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療（）A.無藥物治療禁忌證B.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)C.輸卵管妊娠包塊直徑≤4cmD.血β-hCG<2000IU/LE.無明顯內(nèi)出血4.輸卵管妊娠手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者B.診斷不明確者C.異位妊娠有進(jìn)展者（如血β-hCG處于高水平，附件區(qū)大包塊等）D.隨診不可靠者E.期待療法或藥物治療禁忌證者5.異位妊娠患者的護(hù)理評估包括（）A.健康史B.身體狀況C.心理社會狀況D.輔助檢查結(jié)果E.治療經(jīng)過6.輸卵管妊娠破裂的臨床表現(xiàn)有（）A.突然發(fā)生下腹劇痛B.伴有惡心、嘔吐C.陰道流血量與休克程度不成正比D.腹部壓痛、反跳痛E.移動性濁音陽性7.輸卵管妊娠的診斷依據(jù)有（）A.停經(jīng)史B.腹痛C.陰道流血D.血β-hCG升高E.B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊8.對于輸卵管妊娠患者，下列哪些護(hù)理措施是正確的（）A.絕對臥床休息B.密切觀察病情變化C.保持大便通暢D.心理護(hù)理E.健康教育三、填空題1.異位妊娠以_____最為常見。2.診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)是_____。3.輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療常用的藥物是_____。4.輸卵管妊娠手術(shù)治療后應(yīng)注意觀察_____及_____。5.異位妊娠患者出院后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，_____個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。6.輸卵管妊娠期待療法期間應(yīng)密切觀察_____、_____及_____。7.輸卵管妊娠破裂時(shí)，血液積聚于_____，可出現(xiàn)肛門墜脹感。8.異位妊娠患者陰道流血量一般較月經(jīng)量_____。四、判斷題（√/×）1.所有異位妊娠患者都需要手術(shù)治療。（）2.輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療后，血β-hCG水平應(yīng)每周測定1次。（）3.異位妊娠患者術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，以預(yù)防盆腔粘連。（）4.輸卵管妊娠破裂時(shí)，患者可出現(xiàn)休克癥狀。（）5.陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，可確診為異位妊娠。（）6.輸卵管妊娠患者血β-hCG水平越高，病情越嚴(yán)重。（）7.輸卵管妊娠手術(shù)治療后，患者的生育功能一定會受到影響。（）8.異位妊娠患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查血β-hCG直至正常。（）五、簡答題1.簡述輸卵管妊娠的病因。六、案例分析患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)42天，陰道少量流血1周，伴下腹隱痛。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。婦科檢查：陰道內(nèi)有少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），子宮稍大，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約4cm×3cm大小的包塊，邊界不清，壓痛明顯。血β-hCG：5000IU/L。B型超聲檢查：子宮增大，宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)可見一混合回聲包塊，邊界不清，內(nèi)可見胎芽及原始心管搏動。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見。2.答案：A解析：輸卵管峽部妊娠破裂多發(fā)生在妊娠6周左右，此處管腔狹窄，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最終導(dǎo)致輸卵管破裂。3.答案：A解析：陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。4.答案：B解析：腹痛是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可出現(xiàn)突然發(fā)生的下腹劇痛。5.答案：A解析：輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。6.答案：D解析：輸血治療一般用于異位妊娠患者出現(xiàn)休克時(shí)的緊急處理，而不是常規(guī)治療方法。7.答案：D解析：輸卵管妊娠期待療法的條件包括：腹痛輕微，無明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊直徑<3cm；血β-hCG<2000IU/L；隨診可靠?；颊哂猩蟛皇瞧诖煼ǖ谋匾獥l件。8.答案：C解析：輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療的禁忌證包括：生命體征不穩(wěn)定；異位妊娠有明顯內(nèi)出血征象；肝、腎功能異常；血β-hCG>5000IU/L；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。9.答案：C解析：輸卵管傘端成形術(shù)主要用于治療輸卵管傘端粘連、閉鎖等導(dǎo)致的不孕癥，而不是輸卵管妊娠的手術(shù)治療方式。10.答案：D解析：異位妊娠患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生的建議，適當(dāng)休息，避免過早性生活，一般建議術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。2.答案：ABCDE解析：輸卵管妊娠的結(jié)局有輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、持續(xù)性異位妊娠等。3.答案：ABCDE解析：輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療的適應(yīng)證包括：無藥物治療禁忌證；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；血β-hCG<2000IU/L；無明顯內(nèi)出血。4.答案：ABCDE解析：輸卵管妊娠手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；診斷不明確者；異位妊娠有進(jìn)展者（如血β-hCG處于高水平，附件區(qū)大包塊等）；隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌證者。5.答案：ABCDE解析：異位妊娠患者的護(hù)理評估包括健康史、身體狀況、心理社會狀況、輔助檢查結(jié)果、治療經(jīng)過等方面。6.答案：ABCDE解析：輸卵管妊娠破裂的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)生下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐，陰道流血量與休克程度不成正比，腹部壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性等。7.答案：ABCDE解析：輸卵管妊娠的診斷依據(jù)包括停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、血β-hCG升高、B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊等。8.答案：ABCDE解析：對于輸卵管妊娠患者，護(hù)理措施包括絕對臥床休息，密切觀察病情變化，保持大便通暢，心理護(hù)理，健康教育等。三、填空題（答案）1.答案：輸卵管妊娠解析：異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見。2.答案：腹腔鏡檢查解析：腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以明確診斷，還可以同時(shí)進(jìn)行治療。3.答案：甲氨蝶呤解析：輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療常用的藥物是甲氨蝶呤，其作用機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。4.答案：生命體征；陰道流血情況解析：輸卵管妊娠手術(shù)治療后應(yīng)注意觀察生命體征及陰道流血情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。5.答案：1解析：異位妊娠患者出院后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，以防感染。6.答案：腹痛；陰道流血；血β-hCG水平解析：輸卵管妊娠期待療法期間應(yīng)密切觀察腹痛、陰道流血及血β-hCG水平的變化，如有異常及時(shí)處理。7.答案：直腸子宮陷凹解析：輸卵管妊娠破裂時(shí)，血液積聚于直腸子宮陷凹，可出現(xiàn)肛門墜脹感。8.答案：少解析：異位妊娠患者陰道流血量一般較月經(jīng)量少，色暗紅或深褐，可伴有蛻膜管型或碎片排出。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有異位妊娠患者都需要手術(shù)治療，對于病情穩(wěn)定、輸卵管妊娠包塊較小、血β-hCG水平較低的患者，可考慮采用期待療法或化學(xué)藥物治療。2.答案：×解析：輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療后，血β-hCG水平應(yīng)每2～3天測定1次，直至正常。3.答案：√解析：輸卵管妊娠患者術(shù)后盡早下床活動，可促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防盆腔粘連，有利于身體恢復(fù)。4.答案：√解析：輸卵管妊娠破裂時(shí)，患者可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量出血，導(dǎo)致休克癥狀。5.答案：×解析：陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)有出血，但不能確診為異位妊娠，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。6.答案：×解析：血β-hCG水平的高低與輸卵管妊娠的病情嚴(yán)重程度并不一定成正比，有些患者血β-hCG水平較低，但病情可能比較嚴(yán)重。7.答案：×解析：輸卵管妊娠手術(shù)治療后，患者的生育功能是否受到影響取決于手術(shù)方式、輸卵管的損傷程度等因素，部分患者術(shù)后仍可正常妊娠。8.答案：√解析：異位妊娠患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查血β-hCG直至正常，以了解治療效果，預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。五、簡答題（答案）1.答：輸卵管妊娠的病因主要包括以下幾個(gè)方面：-輸卵管炎癥：是輸卵管妊娠的主要病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。-輸卵管手術(shù)史：如輸卵管絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)等，可增加輸卵管妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-輸卵管發(fā)育不良或功能異常：如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、黏膜纖毛缺乏等，可影響受精卵的正常運(yùn)行。-輔助生殖技術(shù)：近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，輸卵管妊娠的發(fā)生率也有所增加。-避孕失敗：如宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服避孕藥失敗等，也可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。-其他：如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等壓迫輸卵管，或輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等，也可影響受精卵的著床。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者最可能的診斷是右側(cè)輸卵管妊娠。問題2：答：應(yīng)采取的治療措施包括：-手術(shù)治療：該患者右側(cè)附件區(qū)可見一混合回聲包塊，內(nèi)