多重耐藥菌感染預(yù)防和控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對(duì)3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌B.對(duì)2類或2類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌C.對(duì)4類或4類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌D.對(duì)所有抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌答案：A2.臨床最常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）主要通過以下哪種途徑傳播？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播答案：C3.接觸多重耐藥菌感染患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)措施是：A.佩戴N95口罩B.穿戴防護(hù)服C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生D.佩戴護(hù)目鏡答案：C4.多重耐藥菌感染患者的床單元物體表面消毒應(yīng)使用含氯消毒液，其有效氯濃度應(yīng)為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C（注：高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域如ICU、新生兒室需2000mg/L）5.對(duì)多重耐藥菌定植患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，病室標(biāo)識(shí)應(yīng)使用：A.藍(lán)色標(biāo)識(shí)（接觸隔離）B.黃色標(biāo)識(shí)（空氣隔離）C.粉色標(biāo)識(shí)（飛沫隔離）D.紅色標(biāo)識(shí)（血液/體液隔離）答案：A6.以下哪種情況無需進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者周圍環(huán)境后B.戴手套為患者靜脈穿刺前C.為患者更換床單后D.從患者清潔部位移動(dòng)到污染部位前答案：B（注：戴手套前需手衛(wèi)生，戴手套不能替代手衛(wèi)生）7.多重耐藥菌感染患者使用過的一次性醫(yī)療用品應(yīng)：A.清潔后重復(fù)使用B.放入黃色醫(yī)療廢物袋C.放入黑色生活垃圾袋D.浸泡消毒后丟棄答案：B8.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌陽(yáng)性標(biāo)本后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通知臨床科室？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：B（注：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求）9.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)遵循的操作順序是：A.先清潔操作，后污染操作B.先污染操作，后清潔操作C.同時(shí)進(jìn)行清潔與污染操作D.按患者病情緊急程度決定答案：A10.以下不屬于多重耐藥菌的是：A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）C.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLsEc）D.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）答案：D11.多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出后，病室的終末消毒應(yīng)至少作用多長(zhǎng)時(shí)間？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：B（注：含氯消毒液作用時(shí)間≥30分鐘）12.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌患者前后，使用速干手消毒劑的取液量應(yīng)為：A.12mlB.35mlC.57mlD.710ml答案：B13.對(duì)多重耐藥菌感染高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU），物體表面清潔消毒的頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每4小時(shí)1次D.每周2次答案：B14.以下哪種情況需要對(duì)患者進(jìn)行多重耐藥菌篩查？A.急診入院未明確感染的患者B.長(zhǎng)期住院患者病情穩(wěn)定時(shí)C.轉(zhuǎn)出ICU后3天的患者D.有明確感染癥狀但未使用抗菌藥物的患者答案：A（注：高風(fēng)險(xiǎn)患者需入院時(shí)篩查）15.多重耐藥菌感染防控中，抗菌藥物管理的核心措施是：A.增加廣譜抗菌藥物使用B.嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理和病原學(xué)送檢C.減少抗菌藥物使用種類D.延長(zhǎng)抗菌藥物療程答案：B16.接觸隔離患者使用的血壓計(jì)、聽診器等診療設(shè)備應(yīng)：A.專用，使用后立即消毒B.與其他患者共用，每日消毒C.專人管理，每周消毒D.浸泡消毒后備用答案：A17.多重耐藥菌感染暴發(fā)的定義是：A.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源MDRO感染B.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染C.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源MDRO感染D.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染答案：B18.對(duì)多重耐藥菌定植患者實(shí)施隔離時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是：A.安排單間或同病種患者同室B.限制探視人員數(shù)量C.患者外出檢查時(shí)佩戴口罩D.醫(yī)護(hù)人員接觸患者后直接接觸其他患者答案：D19.以下關(guān)于多重耐藥菌環(huán)境監(jiān)測(cè)的說法，正確的是：A.每月對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行物體表面采樣B.僅在暴發(fā)時(shí)進(jìn)行環(huán)境采樣C.采樣點(diǎn)應(yīng)包括床欄、床頭柜、呼叫按鈕等高頻接觸表面D.采樣后無需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析反饋答案：C20.多重耐藥菌感染預(yù)防控制的第一責(zé)任主體是：A.醫(yī)院感染管理部門B.臨床科室醫(yī)務(wù)人員C.微生物實(shí)驗(yàn)室D.醫(yī)院管理層答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.多重耐藥菌的主要傳播途徑包括：A.醫(yī)務(wù)人員手傳播B.污染的醫(yī)療器械C.患者間直接接觸D.污染的環(huán)境表面E.空氣傳播答案：ABCD2.接觸隔離的具體措施包括：A.病室設(shè)置明確標(biāo)識(shí)B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室時(shí)戴手套、穿隔離衣C.患者使用專用診療設(shè)備D.限制患者活動(dòng)范圍E.每日進(jìn)行環(huán)境清潔消毒2次答案：ABCDE3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用包括：A.阻斷醫(yī)務(wù)人員手作為傳播媒介B.降低患者間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)C.減少環(huán)境表面污染D.替代隔離措施E.提高患者依從性答案：ABC4.需進(jìn)行多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的科室包括：A.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）B.新生兒科C.血液科D.呼吸內(nèi)科E.門診輸液室答案：ABCD5.多重耐藥菌感染患者的病歷應(yīng)標(biāo)注的信息包括：A.MDRO名稱B.隔離措施類型C.抗菌藥物敏感結(jié)果D.首次檢測(cè)日期E.患者聯(lián)系方式答案：ABCD6.環(huán)境清潔消毒的原則包括：A.由潔到污B.由上到下C.由外到內(nèi)D.特殊污染區(qū)域先消毒后清潔E.清潔工具分區(qū)使用答案：ABDE7.多部門協(xié)作防控MDRO的關(guān)鍵部門包括：A.醫(yī)院感染管理科B.臨床科室C.微生物實(shí)驗(yàn)室D.藥劑科E.后勤保障部答案：ABCDE8.以下屬于MDRO防控核心措施的是：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.強(qiáng)化接觸隔離C.規(guī)范環(huán)境消毒D.合理使用抗菌藥物E.開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)答案：ABCDE9.對(duì)MDRO感染患者進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容包括：A.手衛(wèi)生的重要性B.限制陪護(hù)人員的要求C.分泌物處理方法D.隔離標(biāo)識(shí)的意義E.抗菌藥物使用注意事項(xiàng)答案：ABCDE10.發(fā)生MDRO暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施包括：A.立即隔離所有病例B.開展流行病學(xué)調(diào)查C.暫停接收新患者D.加強(qiáng)環(huán)境終末消毒E.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)答案：ABDE（注：暫停接收新患者需根據(jù)具體情況決定）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.多重耐藥菌僅指細(xì)菌，不包括真菌。（）答案：√（注：MDRO通常指細(xì)菌，泛耐藥真菌稱為多重耐藥真菌）2.接觸隔離患者的生活垃圾可按一般垃圾處理。（）答案：×（注：應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物處理）3.戴手套可以替代手衛(wèi)生。（）答案：×4.多重耐藥菌定植患者無需實(shí)施隔離。（）答案：×（注：定植患者同樣具有傳播風(fēng)險(xiǎn)）5.環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)先清潔再消毒。（）答案：√6.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期向臨床反饋MDRO耐藥趨勢(shì)。（）答案：√7.多重耐藥菌感染患者的陪護(hù)人員無需進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)。（）答案：×8.對(duì)MDRO感染患者使用過的體溫計(jì)，可用75%乙醇擦拭消毒。（）答案：√9.長(zhǎng)期使用抗菌藥物是MDRO產(chǎn)生的主要誘因。（）答案：√10.多重耐藥菌防控只需關(guān)注住院患者，門診患者無需管理。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）的定義及臨床常見種類。答案：多重耐藥菌指對(duì)通常敏感的≥3類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（2分）。臨床常見種類包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、泛耐藥/多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB/MDRAB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）（4分）。2.列舉接觸隔離的5項(xiàng)具體措施。答案：①設(shè)置明確的接觸隔離標(biāo)識(shí)；②盡量單間隔離或同病種患者同室；③進(jìn)入病室時(shí)戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣；④患者使用專用診療設(shè)備，如血壓計(jì)、聽診器等；⑤限制患者活動(dòng)范圍，外出檢查時(shí)采取防護(hù)措施；⑥接觸患者或其環(huán)境后嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑦每日2次清潔消毒病室物體表面（答出5項(xiàng)即可，每項(xiàng)1.2分）。3.說明手衛(wèi)生在MDRO防控中的作用及實(shí)施要點(diǎn)。答案：作用：阻斷醫(yī)務(wù)人員手作為MDRO傳播的主要媒介，降低患者間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減少環(huán)境表面污染（2分）。實(shí)施要點(diǎn)：①掌握“兩前三后”時(shí)機(jī)（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）；②正確使用速干手消毒劑（取液量35ml，揉搓時(shí)間≥15秒）；③接觸明顯污染時(shí)使用流動(dòng)水洗手；④戴手套前后均需手衛(wèi)生（4分）。4.簡(jiǎn)述環(huán)境清潔消毒的原則與方法。答案：原則：由潔到污、由上到下、分區(qū)管理、特殊污染先消毒后清潔（2分）。方法：①日常清潔：使用500mg/L含氯消毒液（高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域2000mg/L）擦拭高頻接觸表面（床欄、床頭柜等），每日2次；②終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后，使用2000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面，作用30分鐘；③污染處理：血液/體液污染時(shí)，立即用10002000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清潔；④清潔工具：分區(qū)使用（清潔區(qū)、污染區(qū)），用后消毒晾干（4分）。5.闡述抗菌藥物管理在MDRO防控中的策略。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，限制特殊使用級(jí)抗菌藥物的越級(jí)使用；②提高病原學(xué)送檢率（感染患者抗菌藥物使用前送檢率≥80%），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；③實(shí)施抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)監(jiān)管廣譜、聯(lián)合、長(zhǎng)療程用藥；④開展MDRO耐藥監(jiān)測(cè)，定期發(fā)布耐藥預(yù)警，指導(dǎo)臨床合理選藥；⑤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，減少經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物（每項(xiàng)1.2分）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU收治1例72歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南抗感染。第5日痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌（對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥，對(duì)阿米卡星敏感），確診為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染。問題：請(qǐng)針對(duì)該患者制定MDRO感染防控方案。答案：防控方案應(yīng)包括以下內(nèi)容（每項(xiàng)2分）：1.隔離措施：立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離，病室設(shè)置藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；限制探視，陪護(hù)人員固定并接受手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.手衛(wèi)生管理：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生，接觸患者體液時(shí)戴手套，脫手套后立即手消毒。3.診療設(shè)備管理：為患者配備專用體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等，使用后用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；呼吸機(jī)管路、吸痰管等一次性使用，重復(fù)使用器械需雙層包裝送消毒供應(yīng)中心處理。4.環(huán)境消毒：每日2次用2000mg/L含氯消毒液擦拭床欄、床頭柜、儀器表面等高頻接觸部位，作用30分鐘；患者分泌物污染時(shí)，立即用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清潔。5.抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果停用亞胺培南，換用阿米卡星（需監(jiān)測(cè)腎功能）；請(qǐng)藥學(xué)部參與會(huì)診，優(yōu)化用藥方案。6.監(jiān)測(cè)與通知醫(yī)院感染管理科，登記MDRO感染病例；對(duì)同病室其他患者進(jìn)行CRE篩查（肛拭子/咽拭子），連續(xù)監(jiān)測(cè)2周；對(duì)接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性檢查。案例2：某普通外科病房發(fā)現(xiàn)1例58歲女性患者，因“結(jié)腸癌術(shù)后”住院，術(shù)后第7日糞便培養(yǎng)檢出產(chǎn)NDM1型碳青霉烯酶大腸埃希菌（屬于CRE定植），患者無發(fā)熱、腹瀉等感染癥狀。問題：請(qǐng)說明對(duì)該定植患者的干預(yù)措施。答案：干預(yù)措施應(yīng)包括以下內(nèi)容（每項(xiàng)2分）：1.隔離管理：雖無感染癥狀，但CRE定植具有傳播風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施接觸隔離；若無條件單間，可與其他CRE定植患者同室，避免與免疫功能低下患者相鄰。2.手衛(wèi)生強(qiáng)化：在病房顯著位置張貼手衛(wèi)生提示，責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，必要時(shí)使用快速手消毒劑現(xiàn)場(chǎng)示范。3.環(huán)境清潔重點(diǎn)：增加患者床單元清潔頻率（每日3次），重點(diǎn)擦拭床頭桌、床欄、呼叫按鈕、門把手等，使用2000mg/L含氯消毒液，記錄消毒時(shí)